心衰的药物治疗精品PPT课件

病因治疗
针对心力衰竭的根本原因进行治疗
预防并发症
减少并发症的发生，延长患者的寿命
症状缓解
缓解心力衰竭症状，提高生活质量
个体化治疗
根据患者的特点和情况进行个体化治疗
利尿剂
利尿剂可以帮助排除体内的多余液体，减轻水肿症状。常用的利尿剂包括噻 嗪类和袢利尿剂。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂）
ACEI可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。常见的ACEI药物有卡托普利和 培哚普利。
ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
ARB与ACEI类似，可以减轻心脏负担，并降低血压。它们适用于不能耐受ACEI的患者。常用的ARB药物有缬沙坦 和氯沙坦。
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏负荷，改善心脏功能。常见的β-受体阻滞剂药物有美托洛尔和比索洛尔。
药物治疗心力衰竭
心力衰竭是心脏无法将足够的氧气和营养物质输送到身体各个部位的状态。 本课件将介绍心力衰竭的治疗方法。
什么是心力衰竭？
心力衰竭是一种心脏疾病，心脏无法有效地泵血供应给身体的其他部位。它 导致疲劳、气短、水肿等症状。
心力衰竭的症状是什么？
1 疲劳
长时间活动后感到疲劳， 无法承受平时的活动
2 气短
呼吸困难，特别是在运动 或躺下时
3 水肿
四肢或腹部水肿，尤其是 下肢和脚踝
心力衰竭的分类
1 左心衰竭
心脏无法将充足的血液泵到全身
2 右心衰竭
心脏无法将血液有效地送回全身到全身并导致液体 滞留
4 收缩性心力衰竭
心脏肌肉无法有效收缩导致泵血出现问题
药物治疗的基本原则

• 症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不 改善，亦能防止疾病的进展；不良反应常发生在治疗 早期，一般不妨碍长期用药。
β受体阻滞剂
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.
禁忌证
• 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/ 分)、Ⅱ度及以上房室阻滞。
• 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者， 暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再 开始应用。
胆固醇代谢 与排钾利尿剂合
用 与排钾利尿剂合
用
利尿剂
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.
适应症
﹣ 所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给 予利尿剂
• NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂 • 利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β-受体阻滞剂联用
起始和维持
﹣ 小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻 0.5～1.0kg
肺源性心脏病心力衰竭
19Leabharlann .洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒表现：
洋地黄中毒心脏方面的表现： 频发室早二联律 非阵发性交界性心动过速 房室传导阻滞 心率明显减慢，如是房颤心律变为规则
洋地黄中毒的其他表现： 胃肠道反应 中枢神经系统症状（视力模糊、黄视等） 20
.
洋地黄中毒及其处理
洋地黄中毒的处理：
如发生洋地黄中毒应立即停药，即刻测地 高辛浓度（正常1.0—2.0ng/ml）。
一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用
血管紧张素转换酶抑制剂
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. （ACEI）
常用药：氯沙坦
作用机制与ACEI相同，ARB应用中需注意的事项同ACEI， 如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。
使用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB

与利尿药同为治疗心衰的一线药物。常与 利尿药、地高辛合用。 既能消除或缓解CHF症状、提高运动耐力、 改进生活质量，又能防止和逆转心肌肥厚、 降低病死率。
临床评价
39项8308例随机对照临床试验，入选者均为慢性 收缩性心力衰竭，在利尿药基础上加用ACEI；并用或 不用地高辛。 ACEI使CHF总死亡率降低24%，显著改善心梗后CHF 患者预后，缓解临床症状，提高运动耐力，改善生活 质量，防止和逆转心肌肥厚。 ACEI可作为各型CHF的首选药，常与利尿药，地高 辛合用。
抗充血性心力衰竭药物
本章内容
掌握： 1.治疗CHF药物的分类及其各类药物的特点。 2.强心苷类的药理作用及其机制、临床应用、主 要不良反应及其防治措施。

了解：心衰病理生理学机制。
心衰概述 心衰病理生理学基础
药物治疗
药理作用及机制 强 临床应用 心 不良反应及防治
苷
强 心 苷 类
非 苷 类 正 性 肌 力 药
病
例
病史：患者 2 年前开始常感劳动后心悸、气短， 经常心慌、气促、咳嗽，下肢浮肿。 症状：稍动即喘、呼吸困难、不能平卧、少尿。 颈静脉怒张，肝于肋下 4cm ，双下肢呈凹陷性水 肿（++），心率每分钟96次，心尖部可闻及II级 收缩期杂音和中度舒张期杂音，口唇轻度紫绀。 诊断：充血性心力衰竭。心功能Ⅳ级，
中毒量
抑制Na+-K+ -ATP酶，细胞内缺钾， 房室传导
4.其他作用：
1）利尿作用 正性肌力作用 抑制肾小管Na+-K+-ATP酶 2）对神经-内分泌系统的作用
治疗量:兴奋迷走神经，抑制交感神经和RAAS 中毒量：兴奋交感中枢，兴奋CTZ引起呕吐。 3）对血管的作用： 收缩血管

《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
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ACEI制剂和剂量
起始剂量
卡托普利 依那普利 6.25 mg, tid 2.5 mg, bid
目标剂量
50 mg, tid 10-20 mg, bid
福辛普利
赖诺普利 培哚普利
5-10 mg/d
2.5-5 mg/d 2mg/d
40 mg/d
30-35 mg/d 4-8mg/d
• ACEI症状改善往往出现于治疗后数周至数月；即使症状改善不显著 ，ACEI仍可减少疾病进展的危险性。 • ACEI与β受体阻滞剂合用有协同作用。 ACEI与阿司匹林合用无相互 不良作用，对冠心病患者利大于弊。
• ACEI治疗早期可能出现一些不良反应，但一般不影响长期应用。
• ACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留可单独应用，一般不需补充 钾盐。
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
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3．β受体阻滞剂
• 慢性心衰患者，肾上腺素能受体通路持续、过度激活对心脏有害。人 体衰竭心脏去甲肾上腺素浓度足以产生心肌细胞损伤，且慢性肾上腺 素能系统激活介导心肌重构，而β 1受体信号转导的致病性明显大于β 2 、α1受体。此为应用β受体阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础。 负性肌力药，治疗初期对心功能有抑制作用，LVEF↓；长期治疗(>3 个月时)则改善心功能，LVEF↑；治疗4 ～12个月，能降低心室肌重 和容量、改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。 长期治疗改善临床状况和左室功能，降低死亡率、住院率，显著降低 猝死率。黑人患者可能属例外。 ACEI 、β受体阻滞剂两种药物同时应用抑制神经内分泌系统，可产生 相加的有益效应。
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推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛 。从极小剂量开始 ，每 2～ 4周剂量加倍 。结合中国国情，也可应用酒石酸美托洛尔平 片。 症状改善常在治疗 2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止 疾病的进展；不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。