黄疸【大纲要求】1．熟悉黄疸的概念和病因病机。
2．掌握黄疸的诊断依据，了解黄疸鉴别诊断。
3．掌握黄疸的辨证要点、治疗原则及各型的辨证及治疗。
4．了解黄疸的转归及预后。
【重点及难点提示】重点：明确目黄、身黄、小便黄为黄疸的三大主证。
其病因有外感、内伤两方面。
外感源于疫毒侵袭或饮食不节，内伤则由脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀，致使胆汁不循常道流通，或化源不充、血败不华于色，以致身目俱黄。
其病变部位在脾胃肝胆。
湿邪为病者，若湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，则为阴黄；疫毒所致多为急黄；气血衰败，则为虚黄。
难点：辨证时应首辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄之形证，次辨阳黄证的湿热孰重孰轻。
阴黄证属于寒湿或血瘀。
治疗上，初期以实证为主，采用清热利湿，通利二便为主。
阳黄多采用苦寒攻下法，但应中病即止；阴黄应视病机的不同特性分别采用温化寒湿或化瘀退黄法；急黄则以清热解毒凉血为主；虚黄的治疗则以健脾生血柔肝为主。
【内容精讲】一、概述黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
其中以目黄尤为重要。
二、病因病机（一）时邪疫毒，薰蒸肝胆疫毒之邪由表入里，薰蒸肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁外溢于肌肤，上注于肝窍，下流于膀胱，故身目俱黄。
若疫毒甚者，病势暴急凶险，而见热毒炽盛伤及营血，名曰急黄。
（二）酒食伤脾，化生湿热嗜食膏梁，酗酒过度，伤及脾胃，湿浊内阻，日久湿郁化热，中焦湿热薰蒸肝胆，胆汁不循常道而泛溢于身目肌肤而发黄；若嗜食寒凉，或服苦寒之药，损伤脾阳，或脾阳素虚，湿从寒化，胆汁为湿所阻，浸渍于肌肤而发黄。
（三）积聚内阻，胆汁失泄积聚日久不消，瘀血或砂石阻塞胆道，胆汁不循常道而外泄，致身目发黄。
（四）化源不充，血不荣色素体脾胃虚弱或肾精不足，以致气血化源不充，肾精难以化生精血，血败而不华色，从而引发黄疸。
综上所述，黄疸的病变脏腑主要为脾胃肝胆，而所病脏腑之间又可相互传变。
金匮要略《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
目录卷上∙藏府经络先后病脉证一∙痉湿喝病脉证第二∙百合狐惑阴阳毒病证治∙疟病脉证并治第四∙中风历节病脉证并治五∙血痹虚劳病脉证并治六∙肺痿肺痈咳嗽上气病脉∙奔豚气病脉证治八∙胸痹心痛短气病脉证治卷中∙腹满寒疝宿食病脉证治∙五藏风寒积聚病脉证并∙痰饮咳嗽病脉证并治十∙消渴小便不利淋病脉证∙水气病脉证并治十四∙黄疸病脉证并治十五∙惊悸吐血下血胸满瘀血∙呕吐哕下利病脉证治十∙疮痈肠痈浸淫病脉证并卷下∙趺蹶手指臂肿转筋阴狐∙妇人妊娠病脉证并治二∙妇人产后病脉证治二十∙妇人杂病脉证并治二十∙杂疗方二十三∙禽兽鱼虫禁忌并治二十∙果实菜谷禁忌并治二十原文卷上·藏府经络先后病脉证一作者：张仲景（论十三首脉证二条）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
