轻度肝脏损害对持续性非卧床腹膜透析患者血氨水平的影响
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中国中西医结合肾病杂志2011年7月第12卷第7期cJiTWN。July 2011。V0】.12.No.7
轻度肝脏损害对持续性非卧床腹膜
透析患者血氨水平的影响
高 翔①② 田信奎① 徐家云② 汪 涛①
(摘要] 目的:探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者伴有轻度肝脏损害对血氨水平的影响。方法:对2010年3月
在北京大学第三医院肾内科接受CAPD治疗的患者进行横断面调查。收集患者人口学资料,测定静脉血氨浓度,采用OH值
评估容量状态,同时评估透析充分性、检测肝酶学及其他生化指标。所有患者根据肝酶水平分为两组,即轻度肝脏损害及肝
功能正常组。采用均数比较、简单相关及多因素分析等方法探讨CAPD患者轻度肝功能损害与血氨水平之间的关系。结果:
共139例符合条件的患者入选本研究。与肝功能正常患者相比,轻度肝功能损害患者血氨水平明显更高于[(43.95±8.47)tunol/L
vs(38.40±8.59)ixmol/L,P<0.05],血清白蛋白[(36.23±5.17)g/L vs(38.54±4.44)g/L,P<0.05]及血红蛋白水平
[(105.71±17.39) L vs(116.87±16.40)g/L,P<0.05]则更低。而血尿素、总的尿素清除率(tKt/V)及蛋白相当的总氮呈
现率(PNA)在两组间差异无统计学意义。多因素分析显示轻度肝功能损害、低的残余肾尿素清除率及高的OH水平是影响
腹膜透析患者血氨水平升高的独立危险因素(R2=0.249,P<0.05)。结论:轻度肝功能损害是导致腹膜透析患者血氨升高
的重要原因,并且它与临床不良状况密切相关。
[关键词] 血氨轻度肝功能损害OH持续性非卧床腹膜透析
Effect of Mild Hepatic Function Impairment on Venous Ammonia
in Continuous Ambulatory Pe ̄toneal Dialysis Patien ̄
GAO Xiang,TIAN Xinkui,XU Jmyun,et al
Division ofNephrology,Peking University Third Hospital,Beijing(100191)
Division ofNephrology,Henan University ofScience and Technology,Luoyang(471003)
ABSTRACT Objective:Objective To explore the effect of mild hepatic function impairment on venous ammonia in patients
undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD).Methods:A cross sectional study was performed in CAPD patients from
the division of nephrology,Peking University Third Hospital in March 2010.We collected data including demographic characteristics,
volume status index expressed as OH(overhydration),Ve ̄'lOUS ammonia,dialysis adequacy,blood biochemistry and liver enzymes.Ac—
cording to the levels of liver enzymes,all patients were divided into two groups,that is,mild hepatic function impairment and normal
hepatic function.Comparisons between groups,simple correlation and multivariate analysis were used to explore the relationship be・
tween the levels of venous ammonia and mild hepatic function impairment.Results:139 patients were included in the present study.
Patients with mild hepatic function impairment had higher levels of venous ammonia[(43.95±8.47)I ̄mol/L vs(38.40±8.59)
 ̄moL/L,P<0.05]but lower levels of serum albumin[(36.23 4-5.17)g/L vs(38.54 4-4.44)g/L,P<0.05]and hemoglobin
[(105.71土17.39)g/L vs(116.87±16.40)g/L,P<0.05]compared With those with normal hepatic function.There were no
diferences in plasma urea,total Kt/V and protein equivalent of nitrogen appearance(PNA)between two groups.Multivariate analy—
sis showed that mild hepatic function impairment.renal Kt/V and overhydration were independent risk factors affecting the levels of
venous ammonia(R =0.249,P<0.05).Conclusion:Our study shows that mild hepatic function impairment may result in increased
levels of venous ammonia,which is associated with adverse clinical outcomes in CAPD patients.
KEY WORDS Venous ammonia Mild hepatic function impairment OH CAPD
氨作为蛋白质代谢产物,它在体内的蓄积将会对
机体产生不利的影响。在终末期肾脏病患者由于肠
道菌群紊乱,肠氨的产生会明显增加 ,并且这些患
者常常会从口腔中发散出氨味。然而,肾脏病学者却 本课题为北京市科委基金资助项目(No.1309050704310905) ①北京大学第三医院肾内科(北京100191) ②河南科技大学第一附属医院肾内科(洛阳471 ̄3) △通讯作者 很少关注这一人群血氨的水平及代谢去向。众所周 知,肝脏可以通过鸟氨酸循环将氨转化为尿素,继而 主要通过肾脏将其排出体外,从而维持体氨的恒定。 然而,由于强大的代偿功能,患者即便出现轻度肝脏
中国中西医结合肾病杂志2011年7月第12卷第7期CJITWN,July 201l,V01.12。No.7
损害、甚至是处于肝硬化的稳定期,却仍能保持较低
的血氨水平 ’4 J。
在终末期肾脏病透析人群,由于肠氨产生明显增 多,并且透析也仅是部分替代肾脏功能,因此肝脏氨 的解毒负荷明显增加。此情形下,轻度损害的肝脏能 否进行完全代偿尚不知晓。因此,本研究将基于一组 接受持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory pefitone ̄dialysis,CAPD)治疗的终末期肾脏病患者来 探讨轻度肝脏损害对该人群血氨水平的影响。 资料与方法 1研究对象所有于20l0年3月在北京大学附 属第三医院腹膜透析中心接受CAPD治疗的患者均 可参与本研究。排除标准:(1)透析年龄不足3个月 者;(2)常住地非北京地区或每3个月随访少于1次 者;(3)肝硬化、恶性肿瘤及活动性结核患者;(4)缺乏 肝酶学检查或任何一项肝酶学指标超过正常上限3倍 者(具体见方法学);(5)NYHA心功能Ⅳ级者;(6) 3个月内患有腹膜炎者;(7)长期卧床患者。 2研究方法 2.1 血氨浓度的测定 留取患者清晨空腹静脉 血液及时送检,用全自动干式生化分析仪FUJI DRI— CHEM 7000检测血氨浓度,高氨血症定义为静脉血氨 浓度348 txmol/L。 2.2肝酶学的测定 留取患者清晨空腹静脉血 液及时送检,应用全自动生化分析仪Olympus AU5400 检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移 酶(AST)及 一谷氨酰转肽酶( 一GT)。其正常值参 考范围分别是5—40 U/L,8—40 U/L及7—5O U/L。 根据以上肝酶学检查结果将所有患者分为两组,即肝 功能正常和轻度肝脏损害,后者定义为以上3种肝酶 学指标中任意一项超过正常参考值上限,但在3倍以 内,且临床上除外肝脏肿瘤、肝硬化及黄疸表现者。 2.3容量状态评估 患者容量状态评估采用多 频生物电阻抗分析BCM(body composition monitor,fr- esenius medical care,germany)测定,由分析仪得出的 oH(overhydration)值反映容量状况 』。 2.4透析充分性评估 留取清晨空腹静脉血、
24 h腹透引流液及尿液用于各项生化指标检测,然后
通过公式计算出每周尿素清除指数(Kt/V),总Kt/V
(tKt/V)为腹膜透析Kt/V(pKt/V)及残肾Kt/V(rKt/
V)之和 J。同时,还通过公式计算蛋白质相当的总氮
呈现率(protein equivalent of nitrogen appearance,PNA)
以用于评估饮食蛋白质的摄人¨j。
2.5其他实验室检查采用全自动生化分析仪
Olympus AU5400检测血清白蛋白(溴甲酚绿法)、血
红蛋白及尿素氮等生化指标。血清超敏CRP
(hsCRP)则采用美国贝克曼库尔特ARRAY一360特
种蛋白仪以速率散射比浊法测定(正常值<3 mS/L)。
3统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行
分析,连续变量用( ±s)表示,分类变量用频数或百
分数表示。两组连续变量之间的比较用独立样本t检
验,率或构成比的比较用x 检验;Pearson’或
Spearman’相关分析用于探测静脉血氨与其他变量之
间的关系;多元线性逐步回归分析用于探测血氨升高
的独立危险因素。所有分析都采用双侧检验法,以P<
0.05为差异有统计学意义。
结 果
1一般资料共有139例符合条件的患者人选
本研究,男75例,女64例,平均年龄(61.77±14.72)
岁,平均透析龄(35.05±22.72)个月。原发病为糖尿
病肾病42例,慢性肾小球肾炎38例,良性小动脉肾硬
化24例,慢性小管间质病变l9例,多囊。肾5例,原因
不明l1例。平均血氨水平为(39.28 4-8.78) ̄mol/L,
高氨血症发生率为18.7%(26/139人)。
2两组间患者临床状况的比较组间比较结果
显示尽管血尿素、tKt/V和PNA在两组间差异无统计
学意义,但伴有轻度肝脏损害患者却存在更高的血氨
及OH水平。具体详见表1。
表1两组问患者临床状况的比较( ±s)
观测变量 n血白蛋白(昏/L)tKt/V rKt/V 血尿素(mmol/L) IscRP 血钾(mmol/L)血钠(mmol/L)PNA(s/d)
注:OH:overhydration;tKt/V:总的尿素清除率;rKt/V:残余肾尿素清除率;lgCRP:超敏c反应蛋白转对数;PNA:protein equivalent ofnitrogen appear-
anee蛋白相当的总氮呈现率。