植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议

ICD是植入型体内自动除颤器的简称。

众所周知，心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。

造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。

这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。

这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。

因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。

如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。

ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD 植入要较药物治疗有效得多。

ICD的外观与起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。

通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。

ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。

自1980年，第一台体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入以来，在临床医生和工程师的共同努力下，近年来，ICD及其置入系统较早年有了很大的改进。

电极导线除少数年幼儿童以及先天性心脏病伴中央型分流的患者需经心外膜置入，多数患者可经静脉置入。

脉冲发生器的体积也较以前明显缩小，不再需要埋于腹部。

故其手术操作方法和设备条件与常规普通起搏器相似。

由于ICD置入术中需行心律失常（尤其是室颤）的诱发和终止，因此除了有经验丰富的术者和一组熟悉心脏介入治疗和心肺复苏技术的队伍，还需要有熟悉ICD使用的工程技术人员以及有经验的麻醉医师配合，同时除常规心电图、多导生理仪和起搏程控分析仪外，置入ICD还应确保以下设备能随时正常使用。

1.体外除颤器：在诱发VT/VF时如ICD不能终止需立即行体外除颤。

2.麻醉机和气管插管：防止诱发VT/VF时的麻醉意外，或由于VT/VF导致呼吸抑制或发生血流动力学改变时，需即刻行气管插管和麻醉机吸氧。

此外，术中应全程监测患者的血氧和血压，尤其是诱发VT/VF和放电治疗后要密切注意患者生命体征的变化，并备齐所有心肺复苏和心律失常等相关急救药品。

植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议植入性心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。

自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。

目前植入起搏器治疗已成为临床上一种常规治疗技术，成功地挽救了无数患者的生命。

对心脏电活动规律的研究己经有200多年的历史了。

1791年，Galvani用实验证明了生物电的存在，并发现肌肉对电刺激有收缩反应。

1882年Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。

1889年，Macwilliam 在《英国医学杂志》发表了“心脏的电刺激”一文，指出：①心脏停跳并不等于死亡，它可以被复苏；②对跳动的心脏来说，电刺激并不一定是危险的；③用电脉冲直接刺激心室，可引起心室收缩，改变心室收缩的频率。

早期的实验研究和临床观察对后来心脏起搏技术的发明及应用具有重要的意义 , , , 。

1929年9月，Lidwill 在澳大利亚悉尼的举行学术会议上首次报告了应用他发明了手提式起搏装置成功救活了一个心脏停跳的婴儿。

这是人工心脏起搏技术首用于临床。

1932年，美国纽约的Hyman 也研制出一种用于起搏心脏的脉冲发生器，脉冲频率可调为30、60和120次/分。

Lidwill和Hyman的发明在当时并未引起临床医生和工程师足够的注意和重视。

1950年，美国波士顿的Zoll医生开始研究人工心脏起搏技术。

1952年11月，他用自己研制的外起搏器成功地抢救了一位65岁的患者。

1958年，Furman等首次经静脉将起搏导线放至心脏，是起搏电极植入技术上的一次重大突破。

同年瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第一台可植入人体的心脏起搏器。

1958年10月8日，Senning将这台起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者的体内，成为世界上第一例被植入起搏器的患者。

早先的起搏器由于存在诸多问题，限制在临床的广泛应用，如需开胸植入起搏导线；起搏阈值很快升高；导线容易折断、移位；电池寿命较短，稳定性差。

植入型心律转复除颤器植入技术(I C D)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March植入型心律转复除颤器植入技术概述:（implantable cardiovertor-defibrillator，ICD）是近20多年来经大量的临床实践和循证医学证实的治疗恶性室性心律失常及预防心脏猝死的有效手段。

ICD在人体内能在数秒钟内检测到危及生命的室速和（或）室颤，并进行相应的治疗。

ICD的植入技术主要根据导线的植入方式分为开胸植入和经静脉植入。

目前临床上已普遍采用经静脉植入技术适应症:1．I类适应证（1）因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A）。

（2）自发性持续性室速，合并器质性心脏病（B）。

（3）不明原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性室速，血流动力学不稳定，药物治疗无效、不能耐受药物治疗（B）。

（4）非持续性室速，有冠状动脉疾病、心肌梗死病史，合并左心室功能低下，电生理检查诱发出持续性室速或室颤，I类抗心律失常药不抑制其发作（BA）。

2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：左心室功能低下，LVEF＜30％，心肌梗死后1个月，冠状动脉旁路移植术后3个月（B）。

（2）Ⅱb类适应证①临床推测心脏骤停是由于室颤引起，而由于其他原因不能行电生理检查（C）。

②等待心脏移植，因室速产生严重症状（晕厥）（C）。

③家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病（B）。

④非持续性室速，合并冠状动脉疾病，心肌梗死病史、左心室功能低下者，电生理检查诱发出持续性VT/VF（B）。

⑤不明原因晕厥，Jb功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常（C）。

⑥不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高（Brugada综合征）（C）。

⑦晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难以确定（C）。

3．Ⅲ类适应证（1）原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常，也无器质性心脏病。

最新：全皮下心律转复除颤器与翼他心脏植入性电子装置共存的筐理现状和避展植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defi-brillator, ICD）是降低心脏性猝死（sudd en cardiac death , SCD）风险和高危患者全因死亡率的有效工具，真应用于｜｜伍床已40年左右。

随着临床病例的积累，尽管体现出了卓越的临床效果，常规径静脉ICD( tans venous I C D,T V I C D）的弊端亦被充分暴露，包捂导线故障、静脉系统血栓和静脉狭窄／闭塞、感染风险、拨除的困难、高致死率及缺乏静脉入路时无法植入等。

有套萃分析报道，经过14年随访，不同型号的TV-I CD导线年故障率最低为0.25%～0.4%，最高可达2.08%～2.9%。

全皮下心律转复除颤器（subcutaneous cardioverter defi-brillator , S I C D）全系统均在皮下，明显减少导线相关并发症，很大程度上克服了TV-I CD的弊端。

目前已经正式发袤的｜｜面床研究显示，S-I CD在降低全因死亡率方面不劣于TV-I CD且真导线相关不良事件发生率较TV-I CD 明显降低（1.4%对6.6%）。

因此对于无起搏／抗心动过速起搏／心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy , CRT）需求的患者，S-I CD可作为优先推荐。

然而，因患者疾病的复杂性或进展性，一些患者需植入真他心血管植入型电子装置（ca rdiovascular implantable electronic device , CI E D）或存在与真共存的问题。

这些CIED因真作用机制、算法完全不同，与之共存时是否存在中目亘干扰的问题，越来越受到临床的重视。

随着病例数的积累，已经有一些临床研究或案例公开发表。

因此，本文就S-ICD与真他CIED共存的必要性、安全性和注意事项等做一介绍，期望给临床医生、装置工程师提供一定参考。

全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)要点【摘要】全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)是心脏性猝死的有效防治手段之一，其术前筛选、植入术式等与经静脉植入型心律转复除颤器不同。

为规范与推广S-ICD的临床应用，中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)共同组织了多名国内该领域知名专家，就S-ICD的发展历程、适应证、术前筛选及准备、植入流程、并发症及处理、程控和随访等多方面进行了深入解析。

1 f,一、即丢心脏性猝死(SCD)发病突然，是严重威胁人类健康的公共卫生问题。

植入型心律转复除颤器(ICD)是SCD最有效的治疗措施。

目前，经静脉ICD (TV-ICD)应用千临床已有40余年，有效地预防了SCD。

然而，TV-ICD 需要通过静脉将除颤导线送入右心系统，存在静脉通路狭窄／闭塞导致植入困难，血管穿刺相关并发症，导线断裂、感染、三尖瓣反流等导线相关并发症和问题。

为解决上述问题，全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)应运而生。

S-ICD是不需要在心腔内放置导线而具有感知和除颤功能的新型除颤治疗系统包括导线和脉冲发生器，无需经静脉路径，均埋千皮下，可避免TV-ICD所面临的导线相关并发症，也降低了系统性感染的风险。

导线具有近、远端两个感知电极，与脉冲发生器之间可组合成为3种感知向量。

S-ICD可提供高达80J的除颤能量，并在除颤后提供30s的经胸起搏。

二、临床试验临床研究为S-ICD应用的安全性、有效性、并发症、不恰当电击(IAS)等方面提供了有力的数据支撑，证实S-ICD是安全、有效的，能降低SCD 高危患者的全因死亡率，而且克服了TV-ICD的部分并发症（表1�（一）S-ICD的有效性（二）S-ICD的安全性（三）S-ICD的参数优化设置研究（四）S-ICD与其他心血管植入型电子器城的兼容性和交互性研究三、适应证（一）S-ICD适应证的发展历程（二）我国S-ICD适应证的建议全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD)的适应证［推荐说明（推荐等级，证据等级））符合ICD植入适应证，没有合适的静脉通路，推荐植入S-ICD(I B-NR)符合ICD植入适应证，不需要心动过缓起搏、抗心动过速起搏或心脏再同步治疗的患者，同时有高感染风险，推荐植入S-ICD(I I B-NR)符合ICD植入适应证，不需要心动过缓起搏、抗心动过速起搏或心脏再同步治疗的患者，选择植入S-ICD是合理的(a,B-NR)符合ICD植入适应证，有心动过缓起搏、抗心动过速起搏或心脏再同步治疗适应证的患者，不应该植入S-ICD(I B-NR)四、患者筛选及术前准备（一）患者筛选（二）术前准备五、植入步骤及操作（一）S-ICD植入的麻醉选择（二）术中植入规范（三）更换注意事项六、并发症预防及处理（一）（囊袋）血肿（二）感染和移除器械（三）导线相关并发症（四）不恰当电击七、程控和随访（一）S-ICD的参数设置（二）S-ICD的故障识别及处理八、问题及展望目前S-ICD存在的问题是不能提供常规心动过缓起搏及VT的ATP治疗，所以尚不适用于起搏依赖和有ATP治疗需求的患者。

医诊通全科【摘要】将除颤仪植入人体内可以在心脏发生恶性心律失常时自动复律、除颤，从而及时挽救人的生命。

在生活中如果出现了心慌、胸闷等症状建议进行心电图检查，可以及早发现各种心律失常的问题并予以针对性治疗，预防猝死。

【关键词】ICD；心律失常；治疗近日，各项力量与技巧的体育大赛烽火连绵，让球迷们大呼过瘾。

然而，在丹麦对阵芬兰队的比赛中，丹麦球员埃里克森在比赛过程中出现了心脏骤停的状况，幸亏大赛主办方有充分的应急预案，埃里克森得到了及时治疗，迅速恢复了意识。

之后，丹麦国家队队医与心脏问题专家和埃里克森本人进行商讨并达成共识，决定为他植入ICD治疗。

什么是ICDICD是植入式心脏复律除颤器的简称。

顾名思义，就是将一台迷你的除颤仪植入人体内，在心脏发生恶性心律失常时自动复律、除颤，从而及时挽救人的生命。

ICD属于起搏器的一种，除了最基础的心脏起搏功能之外，最重要的是具有自动识别恶性心律失常并自主处理的功能，对这类病人来说是，无疑是“救命神器”。

哪些人需要植入ICD心脏除颤器的植入有严格的条件，通常称之为适应症。

针对ICD的临床适应症主要包括恶性心律失常如室颤、血流动力学不稳定或伴有器质性心脏病的室速，左室射血分数＜35%，以及原因不明的心脏骤停的存活者。

简单来说，一方面是恶性心律失常的病人，一方面是心功能特别差的别人，还有发生过心脏骤停的病人。

此外，还包括一些不常见的疾病如Brugada综合征、长QT综合征等等。

对于心衰、心脏扩大的病人，如果左室射血分数＜35%，可以考虑植入CRT-D。

识别心律失常防猝死随着生活节奏的加快，生活不规律、压力大成了目前中青年人共同面临的问题，各种心血管相关的症状、疾病，甚至是猝死也屡见不鲜。

早期发现心律失常，判断心律失常的风险，识别恶性心律失常，是预防猝死最有效的手段。

心律失常最常见的症状是心慌、胸闷，但这也是很多人的常见症状。

出现了心慌、胸闷等症状后最有效的检查是心电图和动态心电图，这两种检查可以快速、准确地发现心律失常的蛛丝马迹，帮助医生抽丝剥茧，发现各种心律失常的问题。

护理干预在植入式心脏复律除颤器患者中的应用及效果植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）是一种能够检测和治疗心脏疾病的医疗器械。

ICD能够监测心脏的心律，并在发现异常心律时进行干预，通过电击或药物治疗来恢复正常心律。

护理干预在ICD患者中扮演着重要的角色，可以帮助患者适应植入器械，管理并预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

首先，护理干预在ICD患者中的应用包括：1.术后的护理：植入ICD后，护士需要确保患者血压和心率稳定，监测ICD功能是否正常，帮助患者逐渐恢复活动能力，提供必要的心理支持。

2.ICD充电：定期为患者的ICD充电，保证器械的正常运行。

3.提供合理的饮食建议：ICD患者需要遵循低盐、低脂的饮食，以降低心脏负荷。

4.安全指导：教育患者避免磁场和电磁场的干扰，禁止使用影响ICD正常工作的电器设备和高压电源。

5.处理ICD感知器械解读问题：护士需要帮助患者辨别真正的心律异常和假性的感知干扰，以避免不必要的治疗。

1.减少发作性心律失常：ICD能够快速检测到心脏的异常心律，及时进行电击治疗，防止恶性室速和室颤等严重心律失常发生。

护士的护理干预可以帮助患者更好地了解和使用ICD，提高发现异常心律的能力，减少心律失常的发生。

2.提高生活质量：植入ICD后，一些患者会因为对疾病的恐惧和限制而导致心理困扰和生活质量下降。

护士的心理支持和教育指导可以帮助患者逐渐恢复正常生活，减少焦虑和抑郁，提高生活质量。

3.预防并发症：护士需要教育患者定期进行ICD检查和维护，及时处理电极和电池的问题，预防并发症的发生。

护理干预可以提醒患者注意磁场和电磁场的干扰，避免电气性伤害和ICD感知干扰。

4.促进患者自我管理：护士的教育指导可以帮助患者了解ICD的工作原理和使用技巧，培养患者的自我管理能力，提高治疗依从性。

总结来说，护理干预在植入式心脏复律除颤器患者中的应用及效果是十分重要的。