中医药治疗糖尿病肾病机制进展

格式：pdf
大小：129.33 KB
文档页数：4

下载文档原格式

中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展

．
芪、味子、参、参、ｌ萸、杞子、实、丝子、五玄人ｔ茱ｌ枸枳菟车前子、丹皮、牡白术、地黄、麻等。生升３辨证论治
伍新林ｎ将ＤＮ分为４型。阴虚内热药用党参２，０ｇ石
膏３，母１，花粉１，参１，门冬１，０ｇ知５ｇ天５沙ｇ５ｇ麦５ｇ石
认为ＤＮ以脾肾亏虚为本，瘀互结为标。正虚方面病机演痰
子１，２ｇ山茱萸１，０ｇ甘草６，益母草２。霓芝等［ｇ５ｇ杨 “将ＤＮ分为燥热阴虚、气阴两虚、肾气（虚、脾阳）阳衰湿浊瘀阻４型，分别治以白虎人参汤加味、脉散合六味地黄汤加生
及多方面对糖尿病肾病的治疗现状进行了论述。Ｄ的治疗宜采用现代医学的有关治疗方法，Ｎ结合中医药，通过辨证
与辨病相结合，辨证论治和专方专药结合，相药疗与其他疗法相结合等方法，更好地控制糖尿病，延缓Ｄ进展，Ｎ改善肾脏功能，在治疗糖尿病肾病中有着广阔的前景。
２治疗大法
陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等）且每型，
与Ｄ变的各期相对应，Ｎ改应用于临床施治，果较好。庚效张
将ＯＮ分为气阴两虚型，以益气养阴活血：肾阳虚治脾
型，以温肾健脾，水活血；肾阳虚型，以益气养心，治利心治泻肺利水；阳两虚型，以补阴阳，气固肾；毒内阻阴治益浊型，治宜清热解毒，降浊和胃。杨小红 ¨ １治疗Ｄ患者在用ｓＮ．

中医药诊治糖尿病性肾病蛋白尿的研究进展

第20卷第6期2020年12月泰州职业技术学院学报Journal of T aizhou Polytechnic CollegeVbl.20No.6Dec.2020中医药诊治糖尿病性肾病蛋白尿的研究进展方亚祥，曹俊，张瑞林，武亚丹，程萌，梁恒粉(泰州市第四人民医院，江苏泰州225300)摘要：糖尿病性肾病(DKD)作为糖尿病的并发症之一，严重威胁人类健康。

蛋白尿作为DKD病情进展的独立危险因素逐渐受到重视。

DKD病机本虚标实，病位主要在脾肾，与肺肝相关。

本虚者包括气血阴阳的亏虚；标实为湿浊、热毒、气滞、血瘀等。

运用辨证论治，不同医家在中医药治疗DKD蛋白尿中具有各自的见解和经验，文章就近年来各家经验分别做出论述。

关键词：糖尿病性肾病；蛋白尿；中医药；辨证论治中图分类号：R277.5文献标志码：B文章编号：1671-0142(2020)06-0057-04糖尿病(diabetes mellitus,DM)的发病率在逐年提升叫有研究表明，进入到21世纪后，我国糖尿病患病率从2000年的5.5%上升至2010年的11.6%現糖尿病及其并发症严重影响患者生存质量和预期寿命，给患者及社会带来了极大的经济负担叫糖尿病性肾病H(di訪etic kidney disease,DKD)作为糖尿病严重的微血管并发症之一，约有20% -30%的患者将发生DKDo DKD是目前引起终末期肾脏病的主要原因，其比例约在20%~40%叫DKD症状主要有蛋白尿、高血压、水肿等。

其中蛋白尿的出现既是糖尿病肾脏损伤的敏感指标，也是预测临床期肾病、肾功能进展的一个重要指标问。

大量研究及临床实践表明，中医药整体辨证观在治疗DKD蛋白尿方面具有一定的特色和优势。

笔者发现，众多医家已对中医药治疗DKD蛋白尿疗效进行了较多临床实践。

本文将从四方面进行综述，梳理进一步研究中医药如何辨证治疗DKD蛋白尿的理论基础。

1病名沿革1.1传统典籍中医典籍里并没有糖尿病性肾病(DKD)这一病名的具体记录，但本病及并发症的描述却十分丰富，古籍中的病名记载大都是以其某些症候命名。

糖尿病肾病的中医药治疗进展

糖尿病肾病的中医药治疗进展【摘要】本文从辨证论治、中药复方、单味药、中药提取物、中西医结合、作用机制等几个方面综述了糖尿病肾病的中医药治疗进展，阐述了中医药治疗糖尿病肾病的优缺点。

【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌―代谢疾病，糖尿病有很多并发症，其中糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此DN已成为世界医药界面临的重要课题。

糖尿病肾病的基本病理变化为肾小球肥大，细胞外基质（extracellullar matrix，ECM）产生增多和肾小球硬化。

糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因素综合作用的结果。

到目前为止尚无有效的方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来，中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。

1 对糖尿病肾病的病因病机认识中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。

纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀贯始终；二是因瘀致病、瘀贯始终；三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。

高彦彬［1］等认为DN的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终；邓权［2］认为DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起；陈大舜［3］等认为瘀血是导致DN的重要因素，贯穿于病程始终，从而确立2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而成DN；曾庆祥［4］认为瘀血征是血液理化改变的基础，与血粘度升高、高脂血症、血小板聚集增高有一定内在联系；林兰［5］等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病患者血液流变功能明显障碍，血凝聚性和粘滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而成DN。

尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病相关机理研究进展

17 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.2·综述·糖尿病肾病（DN）是一种高发的糖尿病微血管并发症，随着病情的进展，可能发展为慢性肾功能衰竭[1]。

据调查显示，病程超过 25年的糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率约为25%～40%，其中发展为终末期肾脏病占比约为40%[2]。

常规西医认为，糖尿病肾病发病与肾小球血液流变学、动力学改变、氧化应激失衡、脂代谢紊乱等有关[3]。

中医学认为，糖尿病肾病属于“水肿、尿浊、虚劳”，属本虚标实，前期病在肝肾，随着病情发展，可累及脾脏，表现为脾虚湿浊，病变晚期，表现为肾络瘀结，五脏受损[4]。

尿毒清颗粒是一种中药复方制剂，是治疗糖尿病肾病的常用药物，本文将对尿毒清颗粒治疗该病的相关机理研究进展进行综述。

1尿毒清颗粒尿毒清颗粒的主要成分为大黄、黄芪、川芎、丹参、白术、制何首乌、茯苓、姜半夏、菊花及甘草，具有活血化瘀、通腑降浊、健脾利湿之功效，临床上常用于治疗糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症早期等患者中脾虚血瘀症者、脾虚湿浊症者[5]。

现代药理研究认为，尿毒清颗粒能够改善肾性贫血，下调肌酐、尿素氮、血磷水平，提高血钙水平，能够减少透析率及透析次数[6]。

分析其成分，制何首乌补肾益精，党参、黄芪健脾益气，生大黄通腑泄浊，白术健脾除湿，姜半夏燥湿和中，茯苓利尿除湿，丹参、川芎活血化瘀，组方合理，配伍精当，与糖尿病肾病病机相契合，临床疗效显著。

现代药理研究，大黄中的主要成分为蒽醌类衍生物大黄酸，能够延缓肾小球硬化进程，抑制肾小管、系膜细胞增生；黄芪能够改善蛋白尿，调节免疫，减轻纤维生成，保护肾脏；丹参能够增加肾脏血流量，改善血液流变学指标，调节局部微循环障碍，发挥抗炎、利尿作用[7-8]。

2尿毒清颗粒对糖尿病肾病的治疗机理2.1调节信号传导作用2.1.1抑制转化生长因子β1表达糖尿病肾病的主要发病机制之一就是转化生长因子β1（TGF-β1）水平及活性上调。

中药黄芪治疗糖尿病及糖尿病肾病研究进展

· １５９２·
安徽医药ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２研究进展
段贤春，方朝晖，姚先梅，高家荣，汪永忠，吴健，金立伟。，张恒，夏伦祝
（１．安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥２３００３１；２．国家中医药管理局中药制剂三级实验室，安徽合肥２３００３１；３．安徽中医药大学，安徽合肥２３００３８）
基金项目：国家中医药管理局重点学科一中医内分泌学学科开放基金项目（Ｎｏ２０１１ｎｆｍｘｋ０１２）；国家中医药管理局重点学科一中医内分泌学学科开放基金项目（Ｎｏ２０１１ｎｆｍｘｋ０１１）；安徽中医药大学临床科学研究基金项目（Ｎｏ２０１０ＬＣ－００３Ａ）
ＤＭ在中医学中属消渴病范畴，消渴的病机主要在于阴虚燥热。研究表明黄芪在治疗ＤＭ和糖尿病肾病（ＤＮ）方面疗效显著，现对进几年有关研究进展综述如下。１黄芪在治疗１型糖尿病中的应用
１型糖尿病（Ｔ１ＤＭ）即胰岛素依赖性糖尿病，具有一定的遗传性。机体细胞免疫应答和自身体液异常的产生是由毒物及病毒感染诱发的，可以导致机体胰岛素分泌量降低，甚至使
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅｃｈｅｍｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＡｓｔｒａｇａｌｕｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｄｉｖｅｒｓｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃ．ＷｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｏｄｅｌＴｌｍｅｄｉｃａｌｓｃｉｅｎｃｅａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｗｅｃａｎｇｅｔａｍｏｒｅｉｎ—ｄｅｐｔｈｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｂｏｕｔｍｏｌｅｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｏｎｏｆａｃｔｉｖｅｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔｓｏｆＡｓｔｒａｇａｌｕｓ．Ａｓｔｒａｇａｌｕｓｈａｓａｎｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｍｕｈｉｐｌｅｌｉｎｋｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｉｃｈｈａｓａｂｒｏａｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｓｔｒａｇａｌｕｓ；Ｔ１ＤＭ；Ｔ２ＤＭ；ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ

早期糖尿病肾病中医药进展论文

内蒙古中医药文献研究摘要：糖尿病肾病是糖尿病最为严重的并发症之一，严重危害人类的健康。

研究表明，中医药在防治DN 的发生和发展、延缓肾功能恶化方面具有一定优势，疗效肯定，且无明显毒副作用。

该文对近年来中医治疗早期糖尿病肾病在病因病机、辨证论治及动物实验研究方面取得的进展，进行了综述。

关键词：早期糖尿病肾病；中医药；综述中图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0098-02早期糖尿病肾病的中医药研究进展张淼**上海中医药大学（201203）2012年5月21日收稿糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy ，DN ）是糖尿病患者临床常见而难治的微血管并发症之一，是导致终末期肾病（End Stage Renal Disease ，ERSD ）和糖尿病患者死亡的主要原因。

据报道，1型糖尿病中糖尿病肾病发病率40％～50％，2型糖尿病中糖尿病肾病发病率20％～30％[1]。

一般认为糖尿病肾病的自然病程为渐进性，从无蛋白尿开始，经微量蛋白尿、显性蛋白尿两个阶段，最后发展为终末期肾病（ESRD ）[2]。

因此，对早期DN （微量蛋白尿期）进行干预治疗，有可能逆转可逆转肾脏损害，延缓病情进展。

近年来，随着对早期DN 中医药临床研究的不断深入，中医药治疗早期DN 取得了较为满意的疗效，现就有关文献综述如下。

1病因病机现代医学认为，DN 早期的主要病理特征是肾小球肥大，肾小球和肾小管基底膜增厚及系膜区细胞外基质的进行性积聚。

DN 的发病机制较复杂，一般认为是多种因素共同作用的结果，主要与肾小球高滤过、多元醇途径、蛋白质非酶糖基化、脂代谢紊乱、蛋白激酶C 活化、氧化应激、细胞因子表达失衡、血液动力学变化及遗传易感性等相互影响有关，最终导致DN 发生。

在祖国医学中，糖尿病肾病属于中医“消渴”、“水肿”、“尿浊”等范畴。

林氏认为[3]，早期DN 以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、肺、脾等脏腑功能均有关系。

糖尿病肾病的中西医结合治疗

糖尿病肾病的中西医结合治疗在我国，基本上每100个透析患者就有15个是糖尿病性肾病，有研究显示这一占比还在逐年增高，糖尿病肾病有可能成为我国终末期肾功能衰竭患者中最主要的致病原因。

中西医结合治疗的方法有助于提升糖尿病肾病防治效果，接下来，我们对糖尿病肾病的中西医结合治疗进行介绍。

首先，我们说说西医治疗。

主要的西医治疗方法有以下几种：①LPD治疗。

肾病患者摄入的蛋白质含量直接影响到其尿蛋白排泄量，而出现大量蛋白尿，会造成肾小球内部高滤过、高灌注和高压，加速肾小球硬化。

而肾小管重新吸收滤过的蛋白质和蛋白结合相关物质之后，能对肾小管细胞产生活化作用，从而释放致病因子，进而使得肾间质加快纤维化。

LPD能够缓解患者的蛋白尿，所以可以使得肾损害速度得到控制。

同时，LPD可以显著的降低肾小球滤过率和蛋白尿排出率，在必要情况下输入或者服用必需氨基酸，如果患者已存在水肿或高血压还要限制钠的摄入，这样能够使肾功能恶化速度降下来；②对脂代谢紊乱加以纠正。

患者如果降低胆固醇，可以使尿蛋白排泄率下降，同步使肾小球硬化速度减缓。

在人体总胆固醇（TC）当中，低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）占比在60%~70%，若HDL-C可以下降，可有助于TC降到目标水平。

他汀类药物是调脂药物首选，如果患者的甘油三酯水平增高占主要原因，那么贝特类药物为首选。

需要注意，若患者存在严重肾衰竭，则不能用此类药物。

贝特类药物还要和他汀类药物避免联用；③关注血糖控制。

为患者选择降糖药期间，主要原则是帮助患者减轻肾脏负担。

肾功能损害程度达到中度及以上，则要慎用磺脲类药物，最好选择非磺脲类促胰岛素分泌剂。

糖尿病肾病比较明显的患者最好通过胰岛素治疗，这样副作用更小，且降糖效果更好。

需要注意，患者肾功能不全的时候需要结合肌酐清除率和血糖调整剂量，以防发生低血糖；④严格控制高血压。

糖尿病肾病患者若伴有高血压，需要联合应用多种药物进行治疗，一般包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，使患者血压保持在130/80mmHg之下，若患者同时伴有明显的肾功能损害或蛋白尿，则最好保持在125/75mmHg之下；⑤合理使用抗凝剂。

中医中药在治疗糖尿病肾病中的研究进展

医证候改善率为９．％，降低尿白蛋白排泄率及血脂，６４在改善标准，而专药、方、专成药及其提取物、注射液的运用正好提高血液流变学指标等方面均显著优于中药组及西药组（Ｐ＜了中医药治疗Ｄ的易操作性。现将近６年来中医专药、Ｎ专００）．５。陈路燕等＿Ｊ１治疗２型Ｄ早期Ｄ治疗组单应用益Ｍ，Ｎ，
茯苓、丹参、益母草各１，５ｇ砂仁５ｇ淡豆豉１，，０ｇ白花蛇舌草２，０ｇ酒大黄３ｇ治疗Ｄ２例，）Ｎ３总有效率９．％。白清＿用０６３Ｊ２中成药治疗安跃进Ｌｊ１用具有活血化瘀作用的“ 肾灵 ” 囊治疗２型８糖胶
一
效率６％；５治疗组在对照组基础上加服培本活血汤（基本方：党００）．５。表明糖微康能降低血液黏度，改善血液高凝状态。治参、菟丝子各１，０ｇ黄芪、益母草各３，０ｇ生地９ｇ山茱萸、，茯苓、疗前后ＥＴ一１Ｔ２６ｋｔ、ＸＢ、ｅｏ—Ｐ１ＡＧＦ、Ｉ和ＡⅡ均有统计学山药、葛根各１，２ｇ川芎１，５ｇ水蛭６ｇ总有效率９．％。宋晓差异。李磊等｜ｌ）１４２治疗Ｄ０例，ｌＮ６治疗组予糖适平加糖肾停胶
燕等ｌ治疗早期Ｄ］患者中医辨证为气阴两虚型，７＿ＮＩ期Ｉ治疗组囊，照组予糖适平加开博通，对治疗组总有效率８．７，６６％对照加服六味地黄丸，症状与体征改善治疗组优于对照组；唐咸玉组总有效率７．３总有效率有统计学差异，３３％，经分析可得出糖等ｊ治疗２型Ｄ早期Ｄ中医辨证属气阴两虚、Ｍ，Ｎ，瘀血阻络，肾停胶囊对于改善患者临床症状及清除肌酐有一定作用。孙

中医药干预糖尿病肾病的治疗进展

ＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙＴＣＭＩｎｔｅｒｖｅｎ ห้องสมุดไป่ตู้ ｉ０ｎ
ＳＵＮＦｕｈｕａ
（ＤｏｎｇｌｉＤｉｓｔｉｒｃｔ，ＴｉａｎｊｉｎＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｕｎ３００３００，Ｃｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＤｉａｂｅｔｉｃＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＤｉｌａａｅｔｉｅＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）ｂｅｌｏｎｇｓｔｏＴＣＭ “ｓｙｍｐｔｏｍ－ｃｏｍｐｌｅｘｏｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅｅａｔｉｎｇ”， “ ＣＯＩｌ —
［中图分类号］Ｒ２５６．５
文章编码：１００１ —８１３１（２０１４）Ｏ１ — ０ｏ５８一ｏ２
［文献标识码］Ａ
学科分类代码：３６０１０
ＲｅｃｅｎｔＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｂｅｔｉｃ
ｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｉｆｒｓｔｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｅｎｄ．ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．ｋｉｄｎｅｙｆａｉｌｕｒｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｙｒｈｓａｂｅｃｏｍｅｔｈｅｓｅｃｏｎｄｒｅａｓｏｎ，ｂｅ－ｃａｕｓｅｏｆｌａｃｋｏｆｃｈａｒａｃｔｅｉｓｒｔｉｃｗｉｔｈｈｉｇｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｏｆＤＭ，ｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｄ —

中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展

４５～．ｍｏＬ非空腹血糖５～ｍｏ，．６５ｍｌ，／８ｍ１．／
组，２且４小时尿蛋白定量、ｃＳｒ等指标及
临床症状均有明显改善。鲁淑敏用固元汤（地、熟女贞子、桑椹、羊藿、淫枸杞子、泽泻、茯苓、猪苓、芪：韦等）合灯黄石结盏花注射液治疗早期Ｄ８例Ｊ从本Ｎ６，图治，有效率９．％。陈华用复方黄总２７芪汤（黄芪、北沙参、水蛭、大黄、丹参、红
９．％。并指出血瘀贯穿于疾病的全过１２程，对多种肝肾阴虚、血瘀阻滞，需对证治
疗。
疗３２例ＤｌＪ结果可明显改善患者Ｎ＿，的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，使血液黏度降低，中自蛋白Ｂ—ＭＧ显著尿下降，示该药有保护早期糖尿病肾小提
２ｒｇ３次／日，疗组予黄芪注射液５，ａ治２ｍ、０ｌ丹参注射液２ｍ加入２０ｌ理０ｌ０ｍ生盐水静滴，１次／日。两组均以１Ｏ～１５天１疗程，观察１— ２个疗程。结果：治疗组在尿蛋白、血肌酐、尿素氮指标变化上明
论著・社区中医药
ＣＨＩＥＣｏＭＭＵＮｌ０ＯＣＯＲＳＮＳＥＷＴ
中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展
梁友侠
虚加菟丝子、骨脂、补熟地、虫夏草；冬口
渴燥热加天花粉、知母、芦根；皮肤瘙痒加刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四黄汤治

中医药治疗糖尿病肾病进展

，
二．瞎古 ‘ 孽早堡慧圣磐云此Ｉｑ糖尿
ｚ＇
，
塞、。
．
、
，，
“
：
，
，
床竺鍪指导临床。
、
＿
：。
：
８８
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期
４单方验方
近年来诸多医家根据糖尿病肾病的相关研究及其临床经验，总结出特色的治疗方法及单方验方。高智岐【１应用溶栓克糖胶囊（人参、黄芪、丹参、山药、水蛭、鹿茸、龟、黄精、地鳖虫、地龙、当归、杜仲）临床观察４８例，不仅可改善早期糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白、甘油三醋（ＴＧ）、ｃ反应蛋白，也可以改善肾功能，并能显着降低ＭＡＬＢ、白蛋白ＡＬＢ，总有效率为８１．２５％。王小艳应用当归补血汤治疗６０例糖尿病患者，坚持服用２月，其中痊愈４例，显效１６例，有效３Ｏ例，无效１０例，总有效率８３．３％。王德伟『１将１２０例糖尿病肾病患者随机分为两组，均予以糖尿病饮食，优质低蛋白饮食，诺和龙和缬沙坦胶囊口服，治疗组在对照组的基础上加用自拟方肾消灵汤（黄芪、生地、山萸肉、黄精、枸杞、丹参、川芎、赤芍、益母草、党参、
综上所述，中医药治疗糖尿病肾病具有一定的优势，中药毒副作用小且方药加减灵活，可操作性强，中医辨证论治与整体观念更显特色，这使中医药在治疗糖尿病肾病上发挥了强大作用。中医药治疗糖尿病肾病，不仅可以明显改善临床症状，还可延缓其发展进程，改善肾小球率过滤，保护肾功能，进而改善患者的生存质量。然而，通过总体文献报道来看，目前中医药治疗糖尿病肾病的研究还存在诸多不足之处。研究的样本较少，缺乏大样本多中心的随机双盲对照实验，许多实验设计不够合理，缺乏可信度及可重复性。且中医治疗尚无统一的糖尿病肾病诊断辨证分型及疗效判定标准，可比性不强，无法进行客观的科学评价。因此，目前亟待规范化、标准化糖尿病肾病的诊断、辨证分型、疗效评定标准，做大样本的临床观察，积极开展具有随机对照多中心前瞻性临床研究。相信，随着现代科学技术的发展和医学水平的不断进步，糖尿病肾病的防与治都会取得突破性进展。

中医药治疗糖尿病肾病的实验研究进展

进行综述。对血管活性因子的影响：氧化氮一
（ｏ）Ｎ是一种很强的扩血管物质，黄焱等研究表明川芎嗪合氨胍、川芎嗪、氨胍治疗后大鼠的肾组织ＮＳ活性显著升高，Ｏ的含ＯＮ量增加，川芎嗪合氨胍治疗组与正常组相比无差异，认为川芎嗪联合氨胍能增强ＤＭ大鼠肾组织ＮＳ活性，加Ｎ的含量，而Ｏ增Ｏ从对ＤＮ起一定治疗作用。积矫正，统计结果见表１。由上表可以看出，酐清除率与肌ＵＥＡＲ并不是平行发展的。如果仅以尿蛋白的多少作为２型糖尿病肾病的诊断标准，那么就会有７．９的患者被高估３６％肾功能的实际水平，从而影响患者的治疗和对预后的判断。而且，肾功能已经失把代偿的患者划分在早期糖尿病肾病患者的中显然也是不合理的。ＵＥ的大小ＡＲ与Ｃｒｅ的大小并没有必然的联系。影响因素美国一项对２型糖尿病的调查显示，有１％糖尿病患者的ＧＲ＜６ｍ／，３Ｆ０ｌ分其中尿白蛋白正常者占４％。说明２型０
中国社区医师－医学专业２１００年２ｑｌ期（２，－第１卷总第２９）９２期
微量白蛋白尿只能用于早期ＤＮ诊断，不能预测肾小球损害的严重程度，ＧＲ而Ｆ才能真正反映肾小球功能下降的情况，可作为早期ＤＮ患者肾小球滤过功能减退
的敏感指标。
建议
感。而尿微量白蛋白是反映肾小球受损的敏感指标，也是影响糖尿病肾病患者肾生存率的独立因素，尿蛋白水平越高，肾脏预后越差。因此，２型糖尿病肾病的分期标准如果能以肾小球滤过率为主，同时把尿微量白蛋白结合起来考虑，将更具合

中医药对糖尿病肾病的治疗研究进展

２．５２）０８２９．０１０（０：８．０５ｌ３２
［ａａＭａｌｅｋｎＴｅ１ｐｐｉｎｔｐｏ２］ＪｒｉＲ，ｈａＥＰｒｍａ，ｔａ．ｅｔａｄｎ－ｒＢＮＰａ１ＣｏｎｓＰｅｉｒｆｏｔｐｒｔｅｏｔｏａｉｎｓｔｊｒａｃｌｒｒｃｏｓｏｓｏｅａｖｕｃｍｅｉｐｔｔｈｍａｏｓｕａｔＰｉｎｅｗｉｖ
糖尿病肾病的相关研究文献，从糖尿病肾病的病因、病理机制，中医药治疗的实验及临床研究等方面进行综述，探讨中医药对糖尿病肾病
的防治方法及其优势。
【关键词】糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病大鼠；药；中炎症
国眶｜国—嗣同
２２９ —２．３１
２１年７月第９卷第２期０１１
・
文献综述・２１３
ｓｒｅｙＪ．ｒｕａｉｎ２１，２（１：１８．ｕｇｒ［］ｃｌｔ，００１２２）Ａ２２５Ｃｉｏ［２ｎＯｎｈｍａ．ｎ，１ｌｓｏｅｔｎｅｒｓｆ２］ＥｈｍｉｇＳＴｏｓＷａｇｅａ．ａｍａｃｐｐｉａｄｔｋｏＪｔＰｎｈｉ
［］ｌａｅＤｈｓＯＵＲｈｅＦｓｏｉｉｆｏｅｔｄ２ＡｅｇｎＵ，ａｌｒｍ，ｅｆｌＪ，ｓｃｔｎｏｐｐｉａ０ｈｔｄＡａｏｃｎｎ
Ｎ－ｅｍｉｌｐｏｔｒｎａｒＢＮＰｏｅｔａｉｎｓｗｉｈｒｓａｄＯｓｕｌｒｃｎｃｎｒｔｏｔｉｋＯｆｃｒｉｖａｃａ

通络保肾，刘秀萍教授深入剖析糖尿病肾病蛋白尿中医药治疗

通络保肾，刘秀萍教授深入剖析糖尿病肾病蛋白尿中医药治疗糖尿病肾病是糖尿病主要微血管病变之一,是以肾小球硬化症为主要病理变化的慢性严重并发症。

临床以蛋白尿、水肿、高血压和血肌肝升高致氮质血症为主要异常表现。

我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病肾脏损害发生率为33%左右。

如何积极应用中医药改善糖尿病肾病患者的生存质量、减轻家庭和社会的经济负担、显著延缓糖尿病肾病的发展和恶化是我国中医药行业面临的艰难任务。

八大处中西医结合医院内科刘秀萍教授认为中医药在减少蛋白尿,延缓肾功能恶化,改善腰痛、浮肿、乏力等临床症候方面均显示出较大的优势。

糖尿病肾病因何而生？刘秀萍教授：肾络瘀痹是糖尿病肾病的病机核心。

糖尿病肾病是糖尿病日久导致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害，属于糖尿病的严重并发症。

中医学归属于“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴,目前统一命名为“消渴病肾病”。

消渴病肾病迁延难愈，到疾病后期，或肿或瘀或顽。

关键病机：肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。

病程演变规律：由阴虚燥热、伤气耗阴至气阴两伤，气虚涉阳、脾肾阳虚，最后至阴阳俱虚的逐步转换过程，伴随邪毒内生、损伤肾络。

久病入络、毒瘀互结、肾络瘀痹。

这些证侯出现意味着什么？刘秀萍教授：患有消渴病肾病，出现微量蛋白尿是肾气虚的第一个临床标志。

肾元虚损、毒瘀湿痰互结：肾脏功能改变，肾小球滤过率下降。

毒瘀互结：肾脏损伤、结构改变。

尿毒症：初期多见湿热并重，或热重于湿，无处不到；中晚期多见湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结，肾元虚衰，肾络瘀痹，湿浊邪毒内生。

刘秀萍教授治疗糖尿病肾病重视什么？“湿热不去、蛋白不消；瘀血不去、肾气不复；水湿不去、脾气不健。

”根据国医大师刘宝厚教授治疗慢性肾脏病经验，刘秀萍教授治疗消渴性肾病，特别重视在糖尿病肾病的病机传变过程中瘀血的重要性，认为消渴病肾病“久病必瘀、气虚必瘀、瘀水互结”的病机要素分布于糖尿病肾病各期之中，瘀血贯穿消渴病肾病的始终，易与毒结、痰结，形成“毒瘀互结、毒瘀痰凝”之候，无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。

中医药治疗糖尿病肾病气虚血瘀证研究进展

中医药治疗糖尿病肾病气虚血瘀证研究进展发布时间：2021-04-02T15:50:53.073Z 来源：《医师在线》2021年5期作者：易倍吉邓小敏周烨鑫丘树林曾山容[导读] 糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）也可简称为糖尿病肾小球硬化症易倍吉1 邓小敏2 周烨鑫1 丘树林1 曾山容11.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023摘要：糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）也可简称为糖尿病肾小球硬化症，是慢性肾脏微血管疾病并发症之一，是一种导致糖尿病终末期慢性肾脏病和早期糖尿病肾病患者死亡的主要发病原因。

DN作为一种临床上的常见病，近年来日益受到广泛社会关注与临床研究。

大量研究成果表明，中医药对糖尿病肾病的治疗作用具有一定临床效果和治疗优势。

通过对近10年多来关于糖尿病肾病气虚血瘀证中医药治疗的临床相关参考文献进行分析研究总结，从病因病机、治疗等多方面论述糖尿病肾病气虚血瘀证的中医药治疗研究进展。

关键词：糖尿病肾病；中医药；气虚血瘀证；综述；研究进展基金项目：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（编号S2018105）；广西中医药大学第一附属医院课题（编号：2017ZJ003）。

中国2型糖尿病防治指南指出DN是由糖尿病所诱发导致的慢性肾脏病，属于糖尿病微血管并发症之一，如未及时治疗，有很高的致死率，我国大约有 20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，这也是可能导致慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要危险原因[1]。

在林善锬[2]等研究中表明在西方发达国家，DN也已经成为了慢性肾衰竭的最主要危险原因。

中国古籍中虽然对此病名没有明确记载，但张元琛等[3]在研究中根据其临床病程中可能会出现尿浊、水肿、胀满、关格等症状表现，均称其属于肾病的范畴，故定名为“消渴病肾病”。

近年来，中医药在对防治糖尿病肾病这方面的理论及治疗的方法上，进行了大量的实验研究并初步取得了一定的临床成果。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

最近有调查研究显示，我国 20 岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达 10． 6% 和 8． 8% ，总体患病率已达 9． 7% ；糖尿病患病率在青中年人群增长更加迅猛，糖尿病患病率与年龄密切相关，将人群分为 20 ～ 39 岁，40 ～ 59 岁和 60 岁以上 3 个组，糖尿病的患病率分别为 3． 2% ，11． 5% 和 20． 4% ，根据这次调查结果所做出的推算显示我国总糖尿病患病人数达 9 240 万人［1］。糖尿病肾病（ DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一，在糖尿病人群中的发生率约为 20% ～ 40%［2］。糖尿病肾病又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病患者致死的主要原因之一，主要特点是肾小球血管受损、肾小球硬化、肾小球形成结节性病变，严重性仅次于心脑血管病［3］。糖尿病肾病已跃升为终末期肾衰竭首位病因，目前在我国糖尿病肾病发病率亦呈上升趋势，由于糖尿病肾病患者机体存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾衰竭，往往比其他肾脏疾病治疗更加棘手，因此及早进行有效的预防和病情干预就显得非常重要。近年来中医药防治糖尿病肾病机制有了进一步发展，作一综述，以期指导临床。
·96·Βιβλιοθήκη AC T A U N IVER SIT AT IS T R ADIT IO N IS M EDIC ALIS SIN EN SIS PHAR M AC O LO GIAEQ U E SHAN GHAI Vol． 26 N o． 2 M ar．，2012
中医药治疗糖尿病肾病机制研究进展
郭小舟韩永祥
上海中医药大学学报第 26 卷第 2 期 2012 年 3 月
·97·
炎症反应，从而减轻足细胞损伤，达到肾脏保护作用。
3 调节肾素-血管紧张素系统
肾素-血管紧张素系统（ RAS）在 DN 发生发展中的作用是确切的，特别是肾脏局部的 RAS。 AngⅡ是整个 RAS 系统的主要效应分子，贯穿 DN 发生的所有病理途径［11］。有研究表明黄芩苷可降低血 Ang Ⅱ，对改善肾脏血流动力学有一定帮助［12］。有学者发现绞股蓝颗粒对实验性 DN 大鼠有良好的治疗作用，调节血糖、血脂代谢，抑制实验性糖尿病肾病大鼠早期肾脏肥大和高滤过，减少尿蛋白的排出，保护肾功能；基础研究表明绞股蓝颗粒能够抑制糖尿病肾病状态下异常活化的局部肾素血管紧张素系统，延缓糖尿病肾病的发展［13］。
北京市延庆县中医院内分泌科（北京 102100）
【摘要】近年来中医药防治糖尿病肾病机制有了进一步发展，突出表现在抑制肾脏晚期糖化终产物形成、保护足细胞损伤、调节肾素-血管紧张素系统、改善肾脏血流动力学障碍、抑制氧化应激、抑制炎症反应、调节细胞因子及生长因子、减少细胞外基质（ ECM）的沉积等多方面。【关键词】糖尿病肾病；中医药疗法；综述【中图分类号】 R255． 4； R256． 5 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X（ 2012） 02-0096-04
2 保护足细胞损伤
最近的研究发现足细胞的损伤在糖尿病肾病的发展过程中起重要作用［6］。足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成部分，在维持肾小球滤过膜结构和功能上具有重要作用。在 DN 的发病过程中，包括高血糖、AGEs 增多、血流动力学障碍等各种因素都可造成足细胞损伤而引发蛋白尿或加剧肾小球硬化。足细胞损伤的病理特征主要表现为形态和功能的异常，也就是足细胞裂隙膜关键蛋白表达异常、足细胞跨膜蛋白表达下调以及足细胞脱落或融合等［7］。厄贝沙坦联合降糖保肾方治疗早期糖尿病肾病大鼠的实验研究提示：该方法可较好地保护糖尿病肾脏足细胞的完整性，从而避免蛋白尿的发生和肾脏损害［8］。近来发现位于肾小球足细胞裂孔隔膜上多个足细胞相关蛋白（如 Nephrin）表达分布异常是 DN 蛋白尿发生的重要机制。张培等［9］研究了白芍总苷对糖尿病大鼠肾脏足细胞相关蛋白 Nephrin表达的影响，实验显示白芍总苷可以降低糖尿病大鼠尿白蛋白排泄率，其机制可能与抑制 NFκB 激活、下调炎症因子 TNF-α 表达，从而恢复肾小球 Nephrin 蛋白表达。马瑞霞等［10］动物实验研究表明，雷公藤甲素可能通过抑制肾组织巨噬细胞浸润、
1 抑制肾脏晚期糖化终产物形成
糖尿病持续高血糖所致的蛋白非酶促糖基化是糖尿病肾病发生发展的重要因素，尤其是晚期糖化终产物（ AGEs）的形成和堆积是糖尿病肾病等慢性并发症形成的关键因素。于冬青等［4］观察了姜黄
［基金项目］北京市中医药科技基金资助项目（ JJ2011-47）［作者简介］郭小舟，男，博士，主治医师，主要从事内分泌疾病的临床及基础研究。
4 改善肾脏血流动力学障碍
糖尿病状态导致血液流变学异常及微循环障碍，肾小球毛细血管容易微血栓形成，导致微循环淤滞及其静脉压升高，促使肾小球滤过压增高，局部器官有效灌流量下降及尿蛋白排泄增多，从而加重肾脏损害。有研究表明糖微康胶囊可通过改善患者的脂质代谢，增加肾血流量，改善体内微循环及肾小球滤过功能，保护肾功能［14-15］。张浩军等［16］动物实验研究发现糖肾方可降低血浆黏度，减轻肾脏病理损害，这可能是治疗 DN 的作用机制之一。马葆琛［17］观察了川芎嗪对早期糖尿病肾病患者血液生化指标的影响，发现川芎嗪可抑制血小板聚集，改善肾血流，从而延缓糖尿病肾病的恶化。
素对糖尿病大鼠肾脏晚期糖化终产物的形成及肾功能的影响，发现姜黄素能有效抑制糖尿病大鼠肾脏 AGEs 的形成，减轻肾脏肥大，改善肾功能。李宪花等［5］观察了葡萄子原花青素对糖尿病肾病大鼠非酶糖基化终产物的影响，发现葡萄子原花青素可以减轻糖尿病大鼠蛋白尿、改善肾脏病理，对其肾脏有明显保护作用，其机制与降低血清 AGEs 有关。