糖尿病肾病的中医药治疗

糖尿病肾病的中药治疗进展糖尿病肾病是指糖尿病患者在长时间高血糖的情况下出现的肾脏受损的一种疾病。

糖尿病肾病的发生和发展涉及多种因素，包括糖尿病的持续时间、高血压、高脂血症等因素。

传统中药在治疗糖尿病肾病方面具有一定的优势。

本文将详细介绍糖尿病肾病的中药治疗现状和进展。

糖尿病肾病是一种慢性病，对患者生活和健康造成了严重威胁。

传统的西药治疗方法虽然可以控制病情，但也有一些副作用，比如肝功损害、低血糖等。

相比之下，中药治疗糖尿病肾病具有以下几点优势：1、中草药在治疗糖尿病肾病的过程中能调整肾脏内部环境平衡，提高肾脏康复能力，减少药物的副作用。

2、中草药是自然药物，具有药物低毒、低副作用的特点，对身体不会造成太大的负担，同时也有效控制糖尿病所引起的一些症状，如尿频、口渴等。

3、中药具有悠久的历史和广泛使用的实践经验，是中医药学传统的优势，因此中药在治疗糖尿病肾病上也具有一定的优势。

1、中草药治疗根据中国医学思想，糖尿病肾病是肝肾阴虚或肝肾亏损的证候，因此治疗时应根据中医病因病机分析进行中药组方。

中药治疗糖尿病肾病的常用中药方包括六味地黄丸、真武丸、复方丹参等，在用药过程中应配合其他药物。

中药外敷针对的是以糖尿病足和慢性浅表性糖尿病肾病为主的病症。

将研制好的中药配制成药膏，涂于患者皮肤表面，起到清热解毒、活血化瘀、止痛等作用。

目前，对于糖尿病肾病的中药治疗，国内外的研究成果均在逐步推进。

1、大型随机对照试验有研究证明，天麻地黄汤在治疗糖尿病肾病的效果与西药治疗比较是一样的。

在治疗方面可以起到缓解肾脏疼痛和控制尿糖、尿蛋白的作用。

2、分子生物学和基因技术分子生物学和基因技术等现代技术在中药治疗中也得到了广泛应用，得到了不少成功的解决方案。

3、中药注射剂的开发糖尿病、糖尿病肾病多药物联合治疗时，采用中草药注射剂可增强治疗效果，缩短治疗时间，缓解症状。

1、应由中医医师根据病因、病机辨证论治。

2、治疗过程中，应注意药物的配伍和剂量，防止药物不当、不良反应等情况。

制是 由于肾小球滤膜的通透性增大 ， 致使血浆蛋白， 特别是白蛋白 大量 漏 出 ， 过近端 肾小管对 蛋 白的重 吸收 能力而 形成 的。 超 １ ． 医对糖 尿病 肾病 蛋 白尿 的认识 ：蛋 白尿 ”这 个 西 医术语 在 ２中 “ 中医理 论 中并没有 相 关名 称与 之对 应 ， “ 白质 ” 属 中医 理论 而 蛋 则 所 说 的 “ 微 ”“ 精 、阴精 ”“ 气 ” 、精 的组 成 部 分， 白尿 的大 量 出现 常 蛋 伴 有 肾脏疾 病 的其 他 表现 ， 水肿 、 血压 、 如 高 肾区痛 等 ， 以 ， 可 所 亦 属 于 中医 “ 肿 ”“ 水 ，眩晕 ” “ 痛 ” ，腰 等病 症 的 范畴 。 白尿 造成精 微 蛋 的丧失 是 因邪气侵 袭 、 脏腑 功 能失 调所 致 。 中 ， 肾失 调是 蛋 白 其 脾 尿 产生 的根 本机制 ； 风邪 、 热 （ ） 、 血 等 因素 在蛋 白尿 的 而 湿 毒 邪 瘀 发 生及 病情 加重 的过 程 中则有 重要 影 响 。 。
行不畅， 溢于 肌肤 而形成 水肿 ， 治疗 上应 配 以利 水消 肿 ， 故 行气 活
内蒙古 中医药
顾 。 正虚与 湿热 瘀血 并存 时 ， 以扶 正祛邪 ， 在 予 切忌 祛除湿 热瘀血 时不 可过用 苦寒 滋腻 之 品 ， 祛邪 不伤 正 ， 正不 留邪 。 使 扶 当糖尿病
血 ， 陈皮 、 如 大腹 皮 、 仁 、 瓜皮 、 砂 冬 泽泻 等 ， 所 谓 “ 正 气行 则 血行 ， 气行 则水 行 ” 。
新余市 中医 院（３００ ３ ８０ ）
２ １ 年 ７月 ９日收 稿 ０２
慢性 咽炎 常见 于成 年人 ， 虑 与其讲 话 过多 、 考 嗜烟酗 酒 、 饮食 不 当 、 境污 染 有关 ， 环 当然要 排 除 邻近 器 官 （ 口腔 、 、 ） 性 如 鼻 喉 慢 炎症 的影 响 ， 病 的特 点是 症状 较顽 固 ， 因情 绪影 响而加 重 ， 本 且可 病程 长 ， 加以 现在人 多食 肥 甘厚 腻 ， 化火 ， 郁积 中医辨证 肺 胃热盛 型居 多 。 蓝芩 口服 液 的成 分 为板 蓝 根 、 芩 、 子 、 黄 栀 黄柏 和胖 大海 ， 有 清热 泻火 、 毒 消肿 、 咽 止痛 之功 。按 中医辨证 论治 ， 解 利 蓝芩 口服 液 主要用 于邪 热 入里 化火 、 胃热 盛之 风热 喉痹 。 肺 因热邪炽盛 ， 上 灼咽喉 ， 故咽干咽痛 ； 胃经热盛 ， 故便秘、 小便黄 、 舌质红苔黄 、 脉 数或 滑数 。故 以板 蓝根 清泻 胃热 、 凉血解 毒 ， 清 胃经 血分之 热 ； 兼 黄芩泻实火、 除湿热， 清泻肺与大肠之火 ， 二药合用 ， 相得益彰 ， 具 有很 强 抗菌 、 病 毒 的作 用 ； 子 功 善清 热 泻火 ， 血解 毒 ； 抗 栀 凉 黄柏 可加 强 清热 解毒 、 血消 肿 之 功 ； 大海 开 宣肺 气 、 凉 胖 清泻 郁火 ， 为 治疗 咽喉 病之 要药 。诸 药合 用 ， 清热 泻火 、 毒消肿 、 咽止 共奏 解 利 痛之 功 。药效 学研 究证 明 ， 蓝芩 口服 液对 伤寒 菌 、 副伤寒 菌 、 大肠 杆菌 、 黄色 葡萄 球菌 、 金 白色葡 萄球 菌 、 炎球 菌 、 肺 流感病 毒 、 腺病 毒等均有较好的抑制作用。 近年来， 临床资料证明， 蓝芩口服液对 多种 呼 吸道病 症及 肠 道病 毒 引起 的疾病 均有 较好 的治疗 作用 。 本 研究 中， 蓝芩 口服液治疗慢性咽炎有效率达 ８％以上 ， ３ 疗效满意， 安全无副反应。又因方便携带服用 ， 临床值得推广。

中医药治疗糖尿病肾病概述【关键词】糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。

其发病率国外约占2％，国内 0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。

其特点是缠绵难愈，预后较差。

近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。

1 辨证分型边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50 例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01）。

吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各 30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6 周为1个疗程，总有效率 92 ．5 ％。

程益春［5］用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。

本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。

每日1剂水煎服。

并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。

对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。

均控制血糖及饮食。

用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P<0.05）。

随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P<0.05）。

糖尿病肾病的中医辨证治疗摘要：糖尿病肾病是指以肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区扩张为病理改变，是糖尿病发展所导致的肾小球硬化症，临床早期为持续性蛋白尿，病情恶化可发展为尿毒症期。

糖尿病肾病目前采用中西医结合治疗成为研究的热点，当前中医药研究众多，在控制糖尿病肾病病程进展，消除蛋白尿、改善临床症状中取得了不错的疗效，现将近5年糖尿病肾病的中医药治疗研究近况作一综述。

关键词：糖尿病肾病；分期论治；分证论治引言：糖尿病肾病，中医病名可归属于“尿浊”、“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“溺毒”范畴。

江旭锋等［1］分析病因为情志失调、六淫邪毒、饮食失宜、药物误用、劳欲过度、先天禀赋;病机是本虚并标实、虚实夹杂，本虚是气和阴虚、五脏体虚，最终阴损及阳，而导致阴和阳俱虚，病位在肝脾肾，肾脾亏虚为本;标实是指瘀血、燥热、水湿、痰浊。

扈丽萍［2］认为病机为正虚为之根本，而邪实次之，实、虚同在，寒热相兼;虚则是肾和脾气虚为主，其中肾气虚是基本，实则是邪热浊毒、痰浊、瘀血、痰瘀同存。

1.临床研究1.1分期论治武西芳等［3］将糖尿病肾病早期的病机分为气阴两虚、瘀血阻络，自拟益气养阴活血法方(生黄芪、生地、川牛膝、山茱萸、玄参、鬼箭羽、三七、白花蛇舌草、莪术、茯苓)。

结果:治疗组在改善中医证候、降低尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸水平方面明显优于对照组。

杜小静等［4］把早期糖尿病肾病患者随机分入治疗组和对照组各48例。

治疗组予糖肾清宣合剂(黄芪、葛根、黄柏、黄连、生地、防风、川芎、泽泻、酒大黄、炙麻黄、五味子、栀子)，对照组予金水宝、黄葵、百令片，结果:治疗组在改善中医症候积分优于对照组(P＜0．05);在降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白方面显著低于对照组(P＜0．05)。

欧娇英等［5］运用健脾益肾化浊祛瘀方用于糖尿病肾病CKD2～3期患者。

治疗组33例，对照组30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在对照组上运用健脾益肾化浊祛瘀方(川芎、黄精、丹参、山萸肉、制大黄、桃仁、黄芪、当归、白术、六月雪、积雪草、甘草)。

3
降糖对药方
施今墨先生用黄芪配生地降尿糖、苍术配玄参降血糖; 祝谌予先生葛根配丹参这组生津止渴、祛瘀生新、降低血糖对 药，是祝先生近年用药配伍经验所得，是为糖尿多夹瘀血的病 机而设。葛根甘辛平，生津止渴，滋润筋脉，可以扩张心、脑 血管，改善血液循环，降低血糖，因此也具有活血功能；丹参 苦微寒，祛瘀生新，凉血安神，降低血糖，功同四物。
病例选择
纳入标准：
1、2型糖尿病； 2、糖尿病肾病Ⅲ和Ⅳ期; 3、GFR60-130ml/min;蛋白尿水平2g/d以下； 4、血压≤140/90mmHg;FBG≤7.8mmol/L,HbA1c≤7.5% 5、中医辨证符合气阴两虚夹瘀者；
排除标准：
1、有严重糖尿病并发病及现有大血管事件者 2、近期内（4周内）有各种感染者 3、妊娠或哺乳期妇女，对试验药物过敏者、精神障碍患者 4、原发性肾脏疾病 、其他继发性肾脏疾病，血液系统疾病、其他内分泌代谢疾 病。
8
阴阳俱虚型（桂附地黄汤加味）
【组成】熟附片10g．肉桂5g，生、熟地各10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g， 茯苓10g，泽泻10g 【功效】温阳育阴，益气生津。 【主证】多见于糖尿病晚期，“三多”症状不明显，口干，畏寒肢冷，腰酸腿软，男 子阳痿，乏力便溏，浮肿尿少，肢体麻木。或多见于糖尿病眼底病变，视力下降，甚 至失明。舌淡胖，脉沉弱。
糖肾方
提出益气柔肝活血通络法治疗糖尿病肾病大量白蛋白尿期的新治法
背景 介绍
研 究 方 案
研究时间 研究单位 研究设计 研究对象 干预措施
观察指标
统计方法
研究设计
2007年6月-2009年12月 六家医院
伦理委员会批准号：2006-059 注册号:ChiCTR-TRC-10000843

糖尿病肾病的中医药治疗糖尿病肾病辨证分型论治气阴两虚型：症见神疲乏力，口干多饮，尿频量多，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干，视物模糊或见四肢麻木疼痛，舌质黯红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾，益气活血。

处方以生脉散加减，药用：黄芪、太子参、山茱萸、麦冬、天花粉、水蛭、大黄、黄连、黄精、地骨皮、益母草、玉米须。

方中山茱萸、黄精滋补肝肾；黄芪、太子参、麦冬、天花粉益气养阴，水蛭、大黄、益母草、玉米须活血祛瘀利水，黄连、地骨皮清热除烦，诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、活血利水之功效。

脾胃气虚证：症见倦怠乏力，头晕失眠，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏或见颜面及双下肢轻度水肿，舌质黯，苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，益气活血。

处方以黄芪建中汤加减，药用：人参、黄芪、白术、大黄、玉米须、茯苓、水蛭、益母草、当归。

方中人参、黄芪、白术补气健脾，水蛭、当归、益母草、茯苓、玉米须活血利水，诸药合用，共奏益气健脾，活血利水之功效。

阴阳两虚证：症见精神萎靡不振，嗜睡，面黄晦暗，胸闷纳呆，恶心呕吐，肢冷怯寒，全身浮肿，尿少便溏，舌质暗淡，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。

治法：温阳利水，调补气血。

处方以济生肾气丸加减，药用：黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参；方中黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断温补肾阳，车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参活血利水，诸药合用，共奏调补阴阳，活血利水之功效；肝肾阴虚型：症见头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红耳赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。

治法：补宜肝肾，滋阴潜阳。

处方以杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。

脾阳不振型：症见倦怠乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。

治法：温补脾阳，利水消肿。

处方以实脾饮加减：茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。

糖尿病的中医治疗处方糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，中医治疗糖尿病有着悠久的历史和丰富的经验。

中医认为糖尿病的发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关，治疗上注重调和阴阳、平衡脏腑。

以下是一些常用的中医治疗糖尿病的处方：1. 养阴清热法：适用于阴虚内热型糖尿病患者。

常用药物有生地黄、知母、黄连等，具有滋阴清热、生津止渴的作用。

2. 健脾益气法：适用于脾气虚弱型糖尿病患者。

常用药物有黄芪、白术、党参等，具有健脾益气、升清降浊的功效。

3. 补肾益精法：适用于肾精不足型糖尿病患者。

常用药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子等，具有补肾益精、固精止遗的作用。

4. 疏肝解郁法：适用于肝郁气滞型糖尿病患者。

常用药物有柴胡、郁金、川芎等，具有疏肝理气、解郁止痛的功效。

5. 活血化瘀法：适用于糖尿病并发血管病变的患者。

常用药物有丹参、红花、桃仁等，具有活血化瘀、通络止痛的作用。

6. 化痰利湿法：适用于痰湿内阻型糖尿病患者。

常用药物有半夏、茯苓、陈皮等，具有化痰利湿、健脾和胃的功效。

7. 温阳散寒法：适用于阳虚内寒型糖尿病患者。

常用药物有肉桂、干姜、附子等，具有温阳散寒、回阳救逆的作用。

8. 清热解毒法：适用于糖尿病并发感染的患者。

常用药物有金银花、连翘、板蓝根等，具有清热解毒、散风热的功效。

9. 调和阴阳法：适用于阴阳失衡型糖尿病患者。

常用药物有天麻、钩藤、石决明等，具有平肝息风、调和阴阳的作用。

10. 益气养阴法：适用于气阴两虚型糖尿病患者。

常用药物有人参、麦冬、五味子等，具有益气养阴、生津止渴的功效。

需要注意的是，中医治疗糖尿病应根据患者的具体体质和病情进行辨证施治，处方需由具有中医执业资格的医师开具。

同时，患者在接受中医治疗的同时，也应注意饮食控制和适当的体育锻炼，以达到更好的治疗效果。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13505-13511 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381885糖尿病肾病的中医药治疗进展迪丽拜尔·依明江1，迪丽努尔·吐尔洪2*1新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 2新疆医科大学附属中医医院肾病科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年7月26日；录用日期：2023年8月16日；发布日期：2023年8月23日摘要 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。

本文通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、中药汤剂治疗、中成药治疗、中医外治法等方面对糖尿病肾病的研究概况进行总结，认为中医药治疗糖尿病肾病能够改善患者临床症状、延缓疾病进展，对糖尿病肾病的治疗具有重要意义。

关键词糖尿病肾病，中医药治疗，综述Progress in the Treatment of Diabetes Nephropathy with Traditional Chinese MedicineDilibaier·Yimingjiang 1, Dilinuer·Tuerhong 2*1The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 2Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Jul. 26th , 2023; accepted: Aug. 16th , 2023; published: Aug. 23rd , 2023AbstractDiabetes nephropathy is one of the most important microvascular complications of diabetes. This article summarizes the research situation of diabetes nephropathy from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, herbal decoction treatment, traditional Chi-*通讯作者。

糖尿病肾病的中西医结合治疗在我国，基本上每100个透析患者就有15个是糖尿病性肾病，有研究显示这一占比还在逐年增高，糖尿病肾病有可能成为我国终末期肾功能衰竭患者中最主要的致病原因。

中西医结合治疗的方法有助于提升糖尿病肾病防治效果，接下来，我们对糖尿病肾病的中西医结合治疗进行介绍。

首先，我们说说西医治疗。

主要的西医治疗方法有以下几种：①LPD治疗。

肾病患者摄入的蛋白质含量直接影响到其尿蛋白排泄量，而出现大量蛋白尿，会造成肾小球内部高滤过、高灌注和高压，加速肾小球硬化。

而肾小管重新吸收滤过的蛋白质和蛋白结合相关物质之后，能对肾小管细胞产生活化作用，从而释放致病因子，进而使得肾间质加快纤维化。

LPD能够缓解患者的蛋白尿，所以可以使得肾损害速度得到控制。

同时，LPD可以显著的降低肾小球滤过率和蛋白尿排出率，在必要情况下输入或者服用必需氨基酸，如果患者已存在水肿或高血压还要限制钠的摄入，这样能够使肾功能恶化速度降下来；②对脂代谢紊乱加以纠正。

患者如果降低胆固醇，可以使尿蛋白排泄率下降，同步使肾小球硬化速度减缓。

在人体总胆固醇（TC）当中，低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）占比在60%~70%，若HDL-C可以下降，可有助于TC降到目标水平。

他汀类药物是调脂药物首选，如果患者的甘油三酯水平增高占主要原因，那么贝特类药物为首选。

需要注意，若患者存在严重肾衰竭，则不能用此类药物。

贝特类药物还要和他汀类药物避免联用；③关注血糖控制。

为患者选择降糖药期间，主要原则是帮助患者减轻肾脏负担。

肾功能损害程度达到中度及以上，则要慎用磺脲类药物，最好选择非磺脲类促胰岛素分泌剂。

糖尿病肾病比较明显的患者最好通过胰岛素治疗，这样副作用更小，且降糖效果更好。

需要注意，患者肾功能不全的时候需要结合肌酐清除率和血糖调整剂量，以防发生低血糖；④严格控制高血压。

糖尿病肾病患者若伴有高血压，需要联合应用多种药物进行治疗，一般包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，使患者血压保持在130/80mmHg之下，若患者同时伴有明显的肾功能损害或蛋白尿，则最好保持在125/75mmHg之下；⑤合理使用抗凝剂。

。
本病进一步 发展 ，出现 气 阴两 伤 。ＤＮ 早期 以 肾虚 、
阴虚 、气虚为本 ，亦有患者起病初仅 以气 虚或阴虚为 主要表现 ，多与患者体 质有关 ，临床治疗 应当辨别 。
１ ． ３ 阴 阳两虚 Ｄ Ｎ 迁延 不愈 ，燥 热 日久 ，津 亏气 耗 ，
以中医基础理论 为指导 ，四诊合 参 ，通 过辨证论 治 治疗 Ｄ Ｎ。如张 氏Ｉ １ 将 Ｄ Ｎ患 者分 为燥 热 阴虚 型，治 以
标 ，久病 阴阳两虚 。其治疗以辨证论治为指导原则 ，经方 、验方 广泛应用 ，非 药物疗 法也是 有效方 法之 一。 中医药疗法有 疗效确切 、 毒 副作 用小等优势 ，然而 目前缺 少统一 的诊 疗规 范，有必要 进一步探究。
关 键 词 ：糖 尿 病 肾 病 ； 中 医药 疗 法 ；辨 证 论 治 ；综 述
１ ． ２ 气 阴两虚 由于 阴液亏 虚 ，燥 热偏 盛 ，久病 不 愈 ， 阴津不足无 以载气 导致 气耗 气 散 ，加 之 燥热 耗气 伤 阴 ，
为本 ，瘀血 、水湿等毒 邪为标Ｄ ］ ；瘀 血 既是致病 因素 ， 也是病 理产物 ，贯穿于 Ｄ Ｎ全过程＿ ２
２ 辨证论治
已有 阴阳俱虚之患Ｌ ７ ］ 。
气阴两虚型 治 以养 阴益 气 ，予 六 味地 黄丸 加减 ，药 用 ： 山萸肉 、淮 山药 、生地黄各 ３ ０ ｇ ，丹参 ２ ５ ｇ ，黄精 、玄参 各１ ５ ｇ ，桃仁 ｌ Ｏ ｇ ；脾 肾气 （ 阳）虚 型 治 以健 脾 温 肾渗
湿 ，予 《 金 匮 》肾气 汤加 减 ，药 用 ：山萸 肉、怀 山药 、 黄芪各 ３ ０ ｇ ，肉桂 、白术各 ｌ Ｏ ｇ ，制附片 ５ ｇ ；阳虚湿浊瘀 阻型治 以滋 肾助 阳、降浊化瘀 ，药用 ：黄芪 ５ ０ ｇ ，山萸 肉 ２ ０ ｇ ，陈皮 、桃 仁 、泽 泻各 １ ５ ｇ ，人 参 、淫 羊 藿 各 ｌ Ｏ ｇ ， 大黄 ３ ｇ ，并临证 加 减 。彭 氏等 综合 糖 尿病 的临 床表 现 ，将糖尿病早期 肾病 蛋 白尿患者 ，分 为肝郁气滞 血瘀 型、脾 肾亏虚型 、气 阴亏虚 三型施 治 ，肝 郁气滞血 瘀型

南征教授治疗消渴肾病（糖尿病肾病）验案南征教授是一位专业的中医肾病专家，擅长治疗各种肾病及肾病并发症。

在他的诊疗中，有一例患有消渴肾病（又称糖尿病肾病）的病例，经过南征教授的精心治疗，取得了非常显著的疗效。

以下将详细介绍该患者的病情及治疗过程，以及南征教授的中医治疗方案。

患者刘先生，61岁，自述平时喜欢吃甜食，近期出现频尿、口渴、饥饿感强烈、体重减轻等症状，经检查发现患有糖尿病，同时出现了肾病的症状，患有消渴肾病。

刘先生在得知自己患病后非常担心，因为糖尿病肾病是一种比较棘手的疾病，一旦发展成肾功能衰竭，对患者的生活会带来巨大的影响。

刘先生通过朋友的介绍，来到南征教授的诊所求治。

南征教授在得知刘先生的病情后，首先对他进行了详细的问诊和病史了解，然后进行了全面的体格检查和辅助检查。

通过综合分析，南征教授认为刘先生患有消渴肾病主要是由于平时饮食不节制引起的湿热内蕴，导致气滞血瘀，进而引发了肾病的症状。

基于这一诊断，南征教授为刘先生制定了个性化的中医治疗方案。

南征教授的治疗方案主要包括中药治疗和中医调理两个方面。

在中药治疗中，南征教授选用了具有清热解毒、利湿通络、活血化瘀的中药进行调配，以改善刘先生的内环境，清除体内的湿热毒素，促进血液循环，从而达到改善肾功能和缓解症状的目的。

在中医调理方面，南征教授为刘先生制定了合理的饮食和作息规律，指导刘先生适当控制甜食摄入，多吃一些清淡易消化的食物，避免熬夜，保持良好的情绪状态等，以帮助刘先生调理体内的阴阳平衡，增强自身的抵抗力。

南征教授还建议刘先生适量进行一些体育锻炼，如散步、打太极等，以增强身体的代谢功能。

经过几个疗程的治疗，刘先生的症状明显改善，频尿、口渴等症状减轻，体重也逐渐回升。

经过进一步检查，刘先生的肾功能指标也有了明显的改善。

南征教授对刘先生的疗效非常满意，同时也为自己的治疗方案和方法感到非常自豪。

刘先生在得知自己的病情得到了显著改善后，心情也变得非常好，对未来充满了信心。

或 气 阴 两 虚 夹瘀 者 。
其 他 败 ， 毒 潴 留 ， 干 脾 浊 上
胃 ， 现 严 重 胃肠 道 症 状 ， 出 可 用 中 药 灌 肠 治 疗 。 如 以 生大 黄 、 附片 、 参 、 Ｉ 淡 丹 Ｎ －
黄 蜀 葵 花 单 药 提 取 物 （ 葵 胶 囊 、 花 片 等 ） 每 黄 甲 ，
脂 控 制 达 到 满 意 水 平 奠 定 （） 胖 者 ， 别 是 原 基 础 。 过 适 当 的锻 炼 ， ２肥 特 通 使
维 持 正 常 。这 些 措 施 对 糖
休 息 为 主 ， 活 动 量 不 宜 过 先 肥 胖 ， 近 来 体 重 和 体 力 糖 尿 病 患 者 的 体 重 及 体 形
次 ４ ６ 片 ，口 服 ， 曰 ３ ～ 每 次 ； 明 山海 棠 片 ， 次 ４ 昆 每
公 英 、 牡 蛎 等 ， 煎 浓 缩 煅 水 到 １ ０ ２ ０亳 升 ， 位 保 ０￣ ０ 高 留 灌 肠 ， 日 １ ２次 。 适 每 ～ 用 于 关 格 实证 。
针 对 患 者 病 情 可 给 予 中医 药 膳 ， 平 衡 阴 阳 ， 以 调 理 脏 腑 ， 正 祛 邪 。 肾 扶 如
络 为 目的 ，锻 炼 对 病 体 康 （） 力 减 退 ， 别 是 问 题 尤 为 重 要 。 ４视 特
４ 科 学 正 确 的 饮 食 疗 ． 保 调 摄 与 预 防 （ ） 肤 瘙 痒 ， 易 生 法 。 证 摄 入 充 足 的 热 量 。 ５皮 容 按体 重 计 算 ， 约 每 千 克 体 １． 防 糖 尿 病 的 发 疥 、 长 痈 以 及 皮 肤 损 伤 后 预 ｝一 稚 鬻 ｌ 生 。具 体 措 施 包 括 对 糖 尿 难 以愈 合 者 。 重每天摄入 ３ ５千 卡 路 里

糖尿病肾病中医治疗糖尿病肾病是糖尿病患者糖代谢持久异常引起的肾小球毛细血管基膜增厚,导致弥漫性或结节性肾小球硬化所产生的微血管并发病,其进展将造成肾衰竭,是糖尿病致死的重要原因之一。

早期诊断早期治疗对延缓糖尿病肾病进展十分关键。

1 对糖尿病肾病病因病机的认识糖尿病肾病属于中医学消渴并发水肿范畴,古籍中对本病的病机及症状早有论述。

如《圣济总录》曰:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿。

”现今多数学者认为,本病为本虚标实之证,本虚包括阴、阳、气、血及肺、肝、脾、肾等脏器的虚损;标实包括风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、痰饮、浊毒等致病因素,其病变早期病机以阴虚为本,涉及肝肾,随着病情发展,逐渐阴损及阳、脾肾阳虚;病至晚期,肾脏受损,肾阳衰败,阴阳俱竭,浊毒内停,从而导致气血阴阳俱虚,脏腑功能失调之重症。

而阴虚气亏血瘀则始终贯穿于本病的发生发展过程中[1]。

还有人认为气虚血瘀贯穿本病的始终[2]。

屠伯言等临床观察发现,无论是脾肾阳虚还是肝肾阴虚均夹有瘀血症,但主要还是肾虚血瘀[3]。

邓权强调阴虚燥热为病理基础,久病必及肾,而致肾气亏损;病久入络,气血淤滞,此为因消致淤[4]。

李琪等认为,糖尿病肾病的发生与患者气化功能失常密切相关,责之于脏腑,则生病在肾,其次在脾,其病机特点为阴阳两虚,湿淤内阻[5]。

唐光钰认为,糖尿病肾病的病机重点在肾虚痰淤,而肾体虚弱时本病发生发展的关键[6]。

总之,本病以气阴两虚为病之本,多涉及肝、脾、肾诸脏,而以瘀血、痰湿为病之标多见。

2 辨证施治治疗上应以补虚扶正治本,以泻实祛邪治标。

临床上分为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚5型分别用六味地黄汤、参芪地黄汤或生脉散、补中益气汤、真武汤、金匮肾气丸加减进行辨证施治,疗效可观[7]。

高阳将本病分3型,并与糖尿病肾病分期相结合进行治疗:①早期多属肝肾气阴两虚、湿淤内阳型,治宜滋补肝肾,益气活血。

流行病学
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿 病肾病已成为终末期肾病的主要原因 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。
中药治疗糖尿病肾病的意义
中药作用机制
中药治疗糖尿病肾病具有多靶点、多途径的作用特点，可通过调节血糖、血脂 代谢，改善肾脏微循环，减轻氧化应激和炎症反应等途径发挥治疗作用。
临床研究证据
大量临床研究表明，中药治疗糖尿病肾病在改善肾功能、延缓病情进展、减少 蛋白尿等方面具有显著疗效，且副作用较小。
随着中医药在国际上的认可度不断提高，对中药治疗糖尿病肾病的研究
将有助于推动中医药在国际医学领域的地位和影响力。
02 糖尿病肾病中医病因病机 分析
病因分析
饮食不节
长期过食肥甘厚味、辛辣香燥之品，损伤脾胃，致脾胃运 化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴，迁 延日久导致糖尿病肾病。
情志失调
长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭 虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴 津而发为消渴，进而发展为糖尿病肾病。
中医辨证分型
肝肾阴虚型
症见腰膝酸软、头晕耳鸣、口燥咽干 、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细 数等。治宜滋补肝肾之阴。
阴阳两虚型
症见畏寒肢冷、腰膝酸软、面色无华 或萎黄、口淡不渴或喜热饮、小便清 长或夜尿多、舌淡苔白、脉沉细无力 等。治宜滋阴温阳补肾。
气阴两虚型
症见神疲乏力、少气懒言、口渴喜饮 、小便频数、舌淡红苔薄白、脉细弱 等。治宜益气养阴生津。
长期用药安全性
长期应用中药治疗糖尿病肾病，不会对肝肾功能产生明显损害。
药物相互作用
中药治疗与西药治疗相比，药物相互作用较少，可降低治疗风险 。
05 中药治疗糖尿病肾病的优 势与不足

中医治疗糖尿病的经典方剂中医治疗糖尿病有着悠久的历史，历代医学家在实践中积累了丰富的经验，形成了多种经典方剂。

这些方剂在治疗糖尿病及其并发症方面显示出独特的优势。

以下是一些中医治疗糖尿病的经典方剂：1. 玉液汤：由生地黄、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸、知母、黄柏、麦冬等药物组成。

此方具有滋阴清热、生津止渴的功效，适用于阴虚内热型糖尿病患者。

2. 六味地黄丸：由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味药物组成。

此方具有滋阴补肾、清热生津的作用，适用于肾阴虚型糖尿病患者。

3. 白虎加人参汤：由知母、石膏、粳米、甘草、人参组成。

此方具有清热泻火、生津止渴的功效，适用于热盛伤津型糖尿病患者。

4. 金匮肾气丸：由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子等药物组成。

此方具有温补肾阳、益气温阳的作用，适用于肾阳虚型糖尿病患者。

5. 消渴丸：由黄连、黄芩、黄柏、知母、天花粉、生地黄等药物组成。

此方具有清热泻火、生津止渴的功效，适用于内热盛型糖尿病患者。

6. 降糖饮：由黄芪、丹参、葛根、山楂、桑叶、地骨皮等药物组成。

此方具有益气活血、清热生津的作用，适用于气虚血瘀型糖尿病患者。

7. 养阴清热汤：由生地黄、知母、黄柏、麦冬、天花粉、玉竹等药物组成。

此方具有养阴清热、生津止渴的功效，适用于阴虚火旺型糖尿病患者。

8. 益气养阴汤：由黄芪、白术、茯苓、山药、熟地黄、枸杞子等药物组成。

此方具有益气养阴、健脾补肾的作用，适用于气阴两虚型糖尿病患者。

9. 降糖合剂：由桑叶、菊花、山楂、葛根、丹参、黄连等药物组成。

此方具有清热解毒、活血化瘀的作用，适用于糖尿病并发血管病变的患者。

10. 温阳活血汤：由桂枝、附子、川芎、红花、桃仁、丹参等药物组成。

此方具有温阳活血、化瘀通络的作用，适用于糖尿病并发周围神经病变的患者。

中医治疗糖尿病的方剂众多，应根据患者的具体体质和病情选择适合的方剂。

同时，中医治疗糖尿病也强调饮食调养、情志调摄和适当运动，以达到综合治疗的效果。

通络保肾，刘秀萍教授深入剖析糖尿病肾病蛋白尿中医药治疗糖尿病肾病是糖尿病主要微血管病变之一,是以肾小球硬化症为主要病理变化的慢性严重并发症。

临床以蛋白尿、水肿、高血压和血肌肝升高致氮质血症为主要异常表现。

我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病肾脏损害发生率为33%左右。

如何积极应用中医药改善糖尿病肾病患者的生存质量、减轻家庭和社会的经济负担、显著延缓糖尿病肾病的发展和恶化是我国中医药行业面临的艰难任务。

八大处中西医结合医院内科刘秀萍教授认为中医药在减少蛋白尿,延缓肾功能恶化,改善腰痛、浮肿、乏力等临床症候方面均显示出较大的优势。

糖尿病肾病因何而生？刘秀萍教授：肾络瘀痹是糖尿病肾病的病机核心。

糖尿病肾病是糖尿病日久导致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害，属于糖尿病的严重并发症。

中医学归属于“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴,目前统一命名为“消渴病肾病”。

消渴病肾病迁延难愈，到疾病后期，或肿或瘀或顽。

关键病机：肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。

病程演变规律：由阴虚燥热、伤气耗阴至气阴两伤，气虚涉阳、脾肾阳虚，最后至阴阳俱虚的逐步转换过程，伴随邪毒内生、损伤肾络。

久病入络、毒瘀互结、肾络瘀痹。

这些证侯出现意味着什么？刘秀萍教授：患有消渴病肾病，出现微量蛋白尿是肾气虚的第一个临床标志。

肾元虚损、毒瘀湿痰互结：肾脏功能改变，肾小球滤过率下降。

毒瘀互结：肾脏损伤、结构改变。

尿毒症：初期多见湿热并重，或热重于湿，无处不到；中晚期多见湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结，肾元虚衰，肾络瘀痹，湿浊邪毒内生。

刘秀萍教授治疗糖尿病肾病重视什么？“湿热不去、蛋白不消；瘀血不去、肾气不复；水湿不去、脾气不健。

”根据国医大师刘宝厚教授治疗慢性肾脏病经验，刘秀萍教授治疗消渴性肾病，特别重视在糖尿病肾病的病机传变过程中瘀血的重要性，认为消渴病肾病“久病必瘀、气虚必瘀、瘀水互结”的病机要素分布于糖尿病肾病各期之中，瘀血贯穿消渴病肾病的始终，易与毒结、痰结，形成“毒瘀互结、毒瘀痰凝”之候，无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。