08 酸碱平衡紊乱

( )
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-

第三章 酸碱平衡紊乱【知识结构提要】 [HCO 3+]原发性减少AG 增大型：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾排酸功能障碍等AG 正常型：丢失碳酸氢根离子；含氯盐药物摄入多缓冲系统：H ++HCO 3-→H 2CO 3→H 20+CO 2，CO 2由肺排出代偿调节 肺的调节：H +↑或pH ↓→呼吸中枢↑→CO 2排出增多肾的调节：排酸保碱细胞内外离子交换：H +进入细胞内、细胞内K +外移中枢神经系统：神经系统功能障碍2CO 3]原发性增高呼吸性细胞内外H +与K +交换，HC03-与Cl -交换 酸中毒肾的代偿调节：泌H +、泌NH 3和重吸收HCO 3-增加单纯性3+]原发性升高H +丢失过多、低氯性碱中毒血液的缓冲作用：较小代谢性肺的调节：抑制呼吸运动，血浆H 2CO 3升高。

碱中毒细胞内外离子交换：细胞内外H +与K +交换肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-↓神经肌肉：神经肌肉应激性增高中枢神经系统：对中枢神经抑制减弱低钾血症2CO 3]原发性降低呼吸性细胞内外离子交换和细胞内缓冲 碱中毒肾的调节：泌H +、NH 3和重吸收HCO 3-减少概念:同一患者有两种或两种以上单纯性酸碱平衡紊乱并存混合型类型：酸碱一致型、酸碱混合型【目的要求】1. 掌握代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念。

2. 掌握代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。

3. 熟悉机体对酸碱平衡的调节、观察酸碱平衡的常用指标及其意义。

4. 熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的原因、机体代偿调节和血氧指标的变化。

5. 了解混合型酸碱平衡紊乱。

【自测题】一、名词解释1．酸碱平衡紊乱2．阴离子间隙3．代谢性酸中毒4．呼吸性酸中毒二、填空题1．AG正常型代谢性酸中毒时,血氯浓度；AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度。

2．失代偿性代谢性碱中毒的病理基础是血浆升高，所测指标变化表现为SB ，AB ，BB ，BE ，肺呼吸代偿时则可增加。

呼出↑ CO2 呼出↑ [HCO3 -]↓/ [H2C O3] ↓ PH相对恒定 PH相对恒定
PH↑、 PH↑、P CO2 ↓
碱中毒
呼吸中枢抑制 呼吸浅、 通气↓ 呼吸浅、慢 、通气↓ CO2 呼出↓ 呼出↓ [HCO3 -]↑/ [H2C O3] ↑ PH相对恒定 PH相对恒定
肺缓冲调节的特点 发挥作用快 P CO2↑>10.7Kpa，中枢 2 麻醉 ，中枢CO P O2↓<4Kpa对中枢抑制的影响，调节幅 对中枢抑制的影响， 对中枢抑制的影响 度有限 H+不易通过血脑屏障 肺只能调节[H 肺只能调节 2CO3]，不能调节 ，不能调节[HCO3 -]
（三）肾脏的调节 近端小管以H 交换的方式， 近端小管以 +-Na+ 交换的方式，泌H+重吸 收HCO3 – 远端小管H 缓冲盐的酸化， 远端小管 +_ATPase泌H+，缓冲盐的酸化， 泌 重吸收HCO3 – 重吸收 肾小管泌NH3或NH4+ ，保持泌 +连续性 保持泌H 肾小管泌
1.泌氢的方式不同 泌氢的方式不同 2.每分泌 每分泌1molH+,重 每分泌 重 吸收1molHCO3吸收 3.无尿液酸化 无尿液酸化 4.CA活性呈 依赖 活性呈pH依赖 活性呈
1.泌氢的方式 泌氢的方式 2.缓冲盐酸化 缓冲盐酸化, 缓冲盐酸化 能力有限 3.重吸收 重吸收 HCO3－ HPO42－
K+ H2PO4－
1.NH3从哪里来 从哪里来? 2.与pH有什么关 与 有什么关 系?
NH3
酸中毒时，CA，谷氨酰胺酶活性↑ 酸中毒时，CA，谷氨酰胺酶活性↑，排酸 保碱↑ 保碱↑，尿液为酸性 碱中毒时， CA，谷氨酰胺酶活性↓ 碱中毒时， CA，谷氨酰胺酶活性↓，排酸 保碱↓ 保碱↓，尿液为碱性

（二）机体的代偿调节
１. 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼碱的主要代偿） (1) 细胞内外H+-K+交换 (2) 红细胞内外HCO3--CL-交换 ２. 肾的代偿调节（慢性呼碱的主要代偿） 排酸保碱能力降低
（四）对机体的影响
基本同代碱， 1.手足抽搐，在急性呼碱时更易出现； 2.脑血管收缩，GABA生成减少，脑组织缺氧加重。 3.低钾血症。
例四．某溃疡病患者,因反复呕吐入院,血气分析为 pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO３- 36mmol/L。 该病人酸碱失衡类型为： A． 代酸 B． 代碱 C 呼碱 D 呼碱
（六）防治原则
1. 防治原发病 2. 维持电解质平衡（防治高钾血症） 3. 应用碱性药（首选碳酸氢钠）
二.呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）
概 念：
由于通气不足使CO2 排出减少 或CO2 吸入过 多导致血浆［H2CO3 ］ 原发性升高.
（一）呼吸性酸中毒原因和分类

主要原因：肺通气障碍；CO2吸入过多。
（4）外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒
（一）代谢性酸中毒的原因
2. AG正常型代谢性酸中毒:
HCO3- 丢失过多 （1）肠道丢失：严重腹泻，肠瘘，胆道瘘，肠道 引流术。 （2）肾丢失:肾衰竭 肾小管性酸中毒 H+ _Ｎa+转运障碍 使用碳酸酐酶抑制剂 （3）含氯盐类药物使用过多：氯化铵
（三）代谢性酸中毒时机体的代偿调节

二 、酸碱平衡的调节★★
调节系统： 血液缓冲、 肺调节、 肾调节、 组织细胞调节。 （一）血液的缓冲作用 HCO3- / H2CO3 （量最多、是最主要的缓冲对） HPO42-/ H2PO4Pr- / HPr Hb- / HHb 存在于红细胞内 - / HHbO HbO2 2 特 点：反应快；能力有限， 受肾、肺调节功能影响。