血液透析中肌肉痉挛应急预案

3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固， 可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
（十一）无肝素透析发生凝血处理流程
（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程
（十三）临时穿刺桡动脉应急预案
1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析 质量，直穿桡动脉。
1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与
4、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、 供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。
5、停电时间超过15分钟，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血 中止透析治疗。
6、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣 教，严格控制其水份摄入量。
（八）血液透析室突发性停电处理流程
掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡
动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑 动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。
（十三）临时穿刺桡动脉流程
（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程
（十五）透析中致热源反应应急预案
（九）血液透析室停水和突然停水处理流程
（十）透析中发生心律失常应急预案
1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱
如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒， 心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些 特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律 失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议 在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性 心律失常者可安装起搏器。

应急预案(完整版) 2019-07-29目录1. 血液透析中低血压的应急预案2. 血液透析中高血压的应急预案3. 透析器首次使用综合征的应急预案4. 失衡综合征的应急预案5. 空气栓塞的应急预案6. 管路和透析器凝血的应急预案7. 心力衰竭的应急预案8. 心律失常的应急预案9. 溶血的应急预案10. 动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案11. 透析器破膜的应急预案12. 透析中发生休克的应急预案13. 透析相关性低氧血症的应急预案14. 血液透析中肌肉痉挛的应急预案15. 透析中低血糖的应急预案16. 血液透析中癫痫的应急预案17. 无肝素透析凝血的应急预案18. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案19. 透析中如厕的应急预案20. 血液透析中发热的应急预案21. 透析用CVC导管滑脱的应急预案22. 内瘘穿刺针脱落的应急预案23. 透析过程中静脉血肿的应急预案24. 水质异常的应急预案25. 停水的应急预案26. 透析室停电的应急预案27. 透析中火警的应急预案28. 透析中设备故障的应急预案29. 地震的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）、透析中低血压的应急示意图：（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

血液透析相关突发事件应急预案血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。

在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。

按照《血液净化标准操作规程》第三篇相关规定要求，制定本预案。

1.透析患者发现传染性疾病的应急程序1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。

2.患者所用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理。

3.按照传染病的管理办法上报。

2.透析器破膜的应急预案一、发生原因1.重复使用的透析器未经压力检测。

2.短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3.透析器本身质量不合格。

二、破膜表现透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。

三.破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。

如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。

将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。

开始正常透析。

四、预防措施1.单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2.复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。

3.选用质量好的透析器。

3.透析中发生休克的应急预案一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。

多脏器衰竭等。

二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

武城县人民医院血液透析室应急预案目录血液透析急性并发症应急预案 (3)1、空气栓塞的应急预案 (3)2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预 (5)3、管路和透析器凝血的应急预案 (6)4、低血压的应急预案 (7)5、失衡综合征的应急预案 (9)6、高血压的应急预案 (10)7、心力衰竭的应急预案 (12)8、心律失常的应急预案 (14)9、溶血的应急预案 (15)10、透析器首次使用综合症的应急预案 (17)11、透析器破膜的应急预案 (18)12、透析中发生休克的应急预案 (21)13、透析相关性低氧血症的应急预案 (22)14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案 (22)15、低血糖的应急预案 (23)16、恶心与呕吐的应急预案 (24)17、头痛的应急预案 (24)18、胸痛、背痛的应急预案 (24)19、血液透析中癫痫的的应急预案 (25)20、血液透析中发热的应急预案 (26)高钾血症的应急预案 (28)无肝素透析发生凝血的应急预案 (30)中心静脉导管脱落的应急预案 (31)中心静脉导管感染的应急预案 (32)长期留置导管功能不良的应急预案 (34)动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (36)血液透析管路破裂的应急预案 (38)血液透析穿刺针脱落的应急预案 (39)患者发生输血反应的应急预案 (40)透析设备故障应急预案 (41)水质异常的应急预案 (42)透析时电源中断的应急预案 (43)透析时水源中断的应急预案 (45)血液透析中心火灾应急预案 (46)地震应急预案 (47)停水和突然停水护理应急预案 (48)病人突然发生病情变化时的护理应急案 (49)医疗纠纷的应急预案 (50)透析患者突发猝死的应急预案 (52)透析患者发现传染疾病的应急预案 (53)跌倒、坠床应急预案 (54)血液透析并发症应急预案一、空气栓塞的应急预案1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

6.处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
十、停电的应急预案
※原因 ※预防
反渗机、血透机故障 线路故障
血透室应双路供电 定期的对血透机及反渗机进行检修维护
※处理
安抚病人，做好解释工作； 通知电力维修组尽快检修； 若电力不能恢复，给病人回血，将静脉 壶下的静脉管路从静脉夹中拿，注意回 输时避免空气进入体内。
血液透析的应急预案
§ 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案
血透并发症的应急预案
低血压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征
血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血
动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成
中心静脉置管血流量不足
其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案
十一、停 水 的 应 急 预 案
※原因
水源不足 驱水泵、水处理故障 输水管断裂
※预防
双路供水或备蓄水罐 定期维修驱水泵、输水管、维护水处理机
※处理
安抚病人，做好解释工作； 立即关机，检查水源、水路及反渗机； 通知管道维修组查找原因； 若短时不能恢复供水，暂时给病人回血， 关机，中止透析； 将动静脉穿刺针注满生理盐水，以免穿 刺针凝血； 恢复供水后，重新上机，注意目标超滤 量中加入回血的盐水。
血压。
发生原因
透析早期低血压
常见病人
预防处理
体外循环血流量 突然增加；
年老体弱；
血管收缩反应性低； 血流动力学稳定性差的
引起有效循环 血容量不足
透析诱导期患者
给预充盐水；
血泵逐渐加速；
超滤从零开始 逐渐加大。
透析中期低血压
发生原因

血液透析室病人安全管理应急预案及处理预案一、透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。

其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

（1）采取头低位。

（2）停止透析。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。

（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

二、透析中失衡综合征的应急处理预案发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

血液透析应急救援预案一、目的为确保血液透析过程中患者的安全，提高应对突发事件的应急处理能力，制定本预案。

本预案旨在指导医护人员对透析过程中可能发生的各类突发事件进行快速、有效地应对和处理，确保患者生命安全和医疗安全。

二、适用范围本预案适用于本医疗机构开展血液透析治疗的科室，包括急诊透析、常规透析、连续性血液净化治疗等。

三、组织架构1. 成立应急指挥部：由医疗机构负责人担任指挥长，相关部门负责人担任成员，负责对血液透析应急救援工作的统一领导、组织和协调。

2. 设立应急小组：分为医疗组、护理组、后勤组和保卫组，各组分别负责相应的应急处理工作。

四、应急预案1. 体外循环凝血（1）原因：抗凝剂不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血红蛋白过高、超滤率过高、透析通路再循环过大等。

（2）临床表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高（静脉同路通畅）；透析器外观颜色变深或可见丝状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

（3）处理原则：轻度凝血可追加抗凝剂用量，提高血流速度；重度凝血立即回血，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管，夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。

严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。

丢弃整套血路管和透析器。

（4）预防措施：合理使用抗凝剂，监测患者凝血功能；控制血流速度和超滤率；优化透析通路，减少再循环；透析中避免输血、血制品或脂肪乳剂；避免使用管路中补液壶。

2. 空气栓塞（1）原因：技术操作不当或设备故障，如血管通路连接不紧密、透析导管位置不当、血泵故障或管道连接不紧密等。

（2）临床表现：血液透析过程中患者出现突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、心慌、头晕、血压下降等症状，听诊可闻及胸骨后连续性杂音。

（3）处理原则：立即停止透析，通知医生紧急处理。

给予高流量吸氧，必要时进行心肺复苏。

尽快排除空气栓子，如采用肝素钠溶液冲洗、正向搏动吸气等方法。

血透室应急预案(一)、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

(二)、停水表现透析机低水压报警(lowerwater)(三)、停水预案1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在____分钟内不能排除故障，应中止透析。

(四)、预防措施1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期检查驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

血透室应急预案（二）(一)、发生原因1、反渗机出现故障2、预处理系统没定时反冲3、没按时消毒及维护(二)、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌(三)、应急预案1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因2、由水质异常造成的并症停止透析3、及时更换水处理系统4、明确原因后尽快恢复透析(四)、预防措施1、水处理系统每半年消毒一次2、每年检测水质情况，以美国aami标准或欧洲药典为准3、每季度检测内毒素____次4、发现异常立即处理血透室应急预案（三）(一)、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。

(二)、停电表现停电报警、血泵停止。

(三)、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。

如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行____min。

四、预防措施1、血透室应双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

血透室应急预案（四）(一)发生原因。

有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自____经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

(二)临床表现。

少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

⾎液透析室应急预案⾎液透析室紧急处理预案（⼀）透析中低⾎压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低⾎压症。

其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低⾎压应⽴即采取措施处理。

（1）采取头低位。

（2）停⽌透析。

（3）补充⽣理盐⽔100ml，或20%⽢露醇、或⽩蛋⽩溶液等。

（4）上述处理后、如⾎压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测⾎压变化；如⾎压⽆好转再次予以补充⽣理盐⽔等扩容治疗，减慢⾎流速度，并⽴即寻找原因，对可纠正诱因进⾏⼲预。

如上述处理⾎压仍快速降低，则需应⽤升压药物治疗，并停⽌⾎透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、⾎液滤过或腹膜透析，其中最常采⽤的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。

2、积极寻找透析中低⾎压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的⼲体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）⾎管收缩功能障碍：包括透析液温度较⾼、透前应⽤降压药物、透析中进⾷、中重度贫⾎、⾃主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。

（3）⼼脏因素：如⼼脏舒张功能障碍、⼼律失常（如房颤）、⼼脏缺⾎、⼼包填塞、⼼肌梗塞等。

（4）其它少见原因：如出⾎、溶⾎、空⽓栓塞、透析器反应、脓毒⾎症等。

透析中低⾎压的处理流程图（⼆）透析中肌⾁痉挛的应急处理预案多出现在每次透析的中后期，⼀旦出现应⾸先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。

1、寻找诱因：是处理的关键。

透析中低⾎压、低⾎容量、超滤速度过快及应⽤低钠透析液治疗等导致肌⾁⾎流量灌注降低是引起透析中肌⾁痉挛最常见的原因；⾎电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌⾁痉挛，如低镁⾎症、低钙⾎症、低钾⾎症等。

2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），⾼渗葡萄糖溶液或⽢露醇溶液，对痉挛肌⾁进⾏外⼒挤压按摩也有⼀定疗效。

血透室应急预案（专科部分）血液透析室应急预案-48个相关预案血液透析是一项专业性较强、风险性较大的医疗护理行为。

透析过程中经常出现一下偶然的、突然的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。

华泰血透室2019年12月30日··························目录··························1、透析器破膜应急预案 (1)2、体外循环凝血应急预案 (2)3、体外循环管道破裂应急预案 (4)4、血液透析致热原反应应急预案 (5)5、透析中发生溶血反应应急预案 (6)6、血液透析首次使用综合征应急预案 (8)7、血液透析失衡综合征应急预案 (9)8、血液透析机空气报警应急预案 (10)9、血液透析中空气栓塞应急预案 (11)10、急性肺栓塞的应急预案 (13)11、低血糖的应急预案 (15)12、晕厥的应急预案 (17)13、透析中发生休克的应急预案 (18)14、透析中脑血管意外应急预案 (19)15、血液透析相关性心律失常应急预案 (21)16、病人猝死的应急预案 (23)17、呼吸、心搏骤停的应急预案 (25)18、血液透析相关性高血压应急预案 (26)19、血液透析相关性低血压应急预案 (28)20、血液透析中肌肉痉挛应急预案 (30)21、临时穿刺桡动脉的应急预案 (32)22、血液透析中穿刺部位血肿应急预案 (33)23、动静脉内瘘发生血栓应急预案 (35)24、动静脉穿刺针孔渗血应急预案 (37)25、透析过程中穿刺针脱出应急预案 (38)26、深静脉留置导管脱落应急预案 (40)27、深静脉留置导管感染应急预案 (41)28、深静脉留置导管血栓应急预案 (42)29、血液透析中跨膜压高压应急预案 (44)30、血液透析中静脉压高应急预案 (45)31、血液透析中静脉压低应急预案 (46)32、护士针刺伤应急预案 (47)33、病人发生躁动的应急预案 (49)34、血液透析病人自杀应急预案 (51)35、血液透析病人坠床应急预案 (52)36、血液透析病人跌倒应急预案 (54)37、病人投诉的应急预案 (55)37、医疗纠纷的应急预案 (57)39、血液透析中停水应急预案 (59)40、血液透析中停电应急预案 (60)41、血液透析中火灾应急预案 (62)42、血液透析中地震发生时应急预案 (64)43、血液透析异常脱水的应急预案 (65)44、透析水质异常的应急预案 (66)45、透析液异常的应急预案 (67)46、血液污染透析机内部机器处理应急预案 (69)47、传感器渗漏应急预案 (70)48、透析设备故障的应急预案 (71)1、透析器破膜应急预案【发生原因】1．重复使用的透析器未经压力检测。

一、应急预案概述血液透析室作为专业性强、风险性大的医疗护理场所，为了应对可能出现的突发公共事件，确保患者和医护人员的人身安全，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。

二、应急组织与职责1. 成立血透室应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急工作。

2. 设立应急办公室，负责应急信息的收集、分析、报告和应急物资的储备。

3. 设立应急小组，包括：（1）医疗组：负责患者的救治、病情观察和紧急医疗处置。

（2）护理组：负责患者的护理、病情观察和紧急护理处置。

（3）设备组：负责设备的检查、维护和应急设备的调配。

（4）后勤组：负责应急物资的调配、运送和现场保障。

三、应急预案内容1. 透析器破膜应急预案（1）发生原因：重复使用的透析器未经压力检测、短时间内超滤量过大、透析器本身质量不合格。

（2）破膜表现：透析机漏血报警，透析液颜色变红。

（3）破膜预案：更换透析器，根据跨膜压（TMP）变化决定是否回输血液。

若TMP>0，说明破膜较小，可回输血液；若TMP<0，说明破膜较大，有反超危险，不应回输血液。

2. 透析中低血压应急预案（1）发生原因：有效血容量减少、血浆渗透压改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等。

（2）临床表现：头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失。

（3）防治措施：选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充、血透缓慢进行、脱水不宜过多、过快、严格控制透析间期体重增加量。

3. 透析中高血压应急预案（1）发生原因：患者紧张情绪、失衡综合症、硬水综合症、水分超滤不足、降压药透出、肾素依赖型高血压、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（2）临床表现：头痛、焦躁不安、血压升高。

（3）防治措施：严格限制水、钠摄入量、药物治疗、加强宣教、改变透析方式。

4. 停电应急预案（1）停电原因：自然因素（如暴风雪、洪水、地震等）和人为因素（如停电、火灾等）。

• 预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液 透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度 的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使 用。
ppt课件
7
• 4、高效率透析引发肌肉强直
• 透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降， 水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降， 肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。
透析患者肌肉痉挛及 处理
ppt课件
1
• 在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈 的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为 肌肉强直。这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方 的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹 部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸 痛、憋气等。
增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间 隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组 织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、 过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度， 就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉 缺血，于是发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肉强直，也就是“抽筋”。
ppt课件
• 治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平 时应补充维生素D和钙剂。
ppt课件
9
• 6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害 • 表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时
均可发生。
• 治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素， 有助于减轻损害。
ppt课件
10
• 7、其他 • 如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
• 总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、 配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。

应急预案是各类突发事故的应急基础。

应急预案确定了应急救援的范围和体系,使应急管理不在无据可依,无章可循。

接下来是职场我为大家整理的 2022 年医院血液透析应急预案及流程，希翼对你有所关心。

一、透析中发生低血压或者休克的应急预案是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或者平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。

临床表现：少部份病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性苦痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

其处理程序如下：1. 紧急处理：对有症状的透析中低血压应即将实行措施处理。

1) 实行头低位。

2) 住手超滤。

3) 补充生理盐水 100-300ml，或者 20%甘露醇、 50%高渗糖、或者白蛋白溶液等。

4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应亲密监测血压转变；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并即将查找原由，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并住手血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析。

其中最常接受的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。

如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2. 主动查找透析中低血压原由，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原由有：1) 容量相关性因素：包括超滤速度过快〔 0.35mlKg-1min-1〕、设定的干体重过低、透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。

2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及接受醋酸盐透析者。

3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

4) 其它少见原由：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。

泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。

若气泡较大，漏气速度快，3－4的少量空气栓塞则可引起死亡。

4．空气栓塞的临床表现及病人的体位有关。

若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。

若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。

若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。

若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6．一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。

为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。

清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。

空气栓塞应急流程示意图：空气进入体内↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。