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武汉市三级甲等医院护士护理伦理问题认知现状调查

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・２６００・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊｕｌｙ，２０１４　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．７Ｃ　

武汉市三级甲等医院护士　

护理伦理问题认知现状调查　

Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

ｅｔｈｉｃｓ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒａｄｅ　Ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　ｉｎ　Ｗｕｈａｎ　ｃｉｔｙ　

戴晓婧，刘雯，卢慧芳，程科，付俊　

Ｄａｉ　Ｘｉａｏｊｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｗｅｎ，Ｌｕ　Ｈｕｉｆａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｗｕｈａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｈｕｂｅｉ　４３００７０　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］了解武汉市三级甲等医院护士护理伦理问题的认知现状并分析其影响因素。［方法］采用自设护士对护理工作中伦理　

问题认知问卷，对按年龄、工龄分层抽取的５００名护士进行调查。［结果］９９．８　的护士认为高尚的医德对于医护人员来讲是必要条　

件；３９．７％的护士自评自身道德水平一般或不确定；对当前护理伦理状况满意的护士比例不到５０．０　；不同护龄、不同职称、不同学　

历、不同婚姻状况护士对护理工作中保护病人隐私及慎独因子的认知比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；护龄越长、职称越高、已婚　

护士对护理工作中基本操作因子伦理问题的认知越高（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论　盘床护士对护理工作中伦理问题认知有待进一步提高，　

应进一步加强护理伦理再教育和道德素质培养，使护士形成正确的伦理道德观和职业观，提高其伦理行为水平。　

关键词：护理伦理；护士；伦理道德；认知　

中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１４．２１．０１３　文章编号：１００９—６４９３（２０１４）０７Ｃ一２６００—０３　

随着现代护理向专业化、人性化及整体化方向迅猛发展，护　１．２．１调查工具　

理工作者在医疗、护理及卫生保健工作中的作用日益提高，护理　１．２．１．１调查内容针对护士在护理服务中易出现的伦理问　

人员不仅是提供优质护理服务的工作者，更是道德行为的践行　题，查阅相关文献＿２　］，科学设计护士对护理工作中伦理问题认　

者　］。近年来，我国护理伦理道德建设逐步加强，护理工作者在　知问卷，问卷分为２部分。第１部分为一般情况，包括年龄、工　

“非典”与抗震救灾中的无私奉献和道德行为，都集中体现了护　作年限，学历、职称、婚姻状况等；第２部分包括基本护理操作因　

理伦理道德建设的积极意义。然而不可忽视的是，当今社会医　子、保护病人隐私及慎独因子，共１７个条目，均为封闭式问题。　

患纠纷、医患矛盾和护患纠纷、护患矛盾仍然存在，而伦理道德　每个条目按照护士对别的护士在护理工作中出现的伦理问题的　

正是这些纠纷、矛盾产生的根本原因之一。本课题通过研究护　接受程度评分，“完全能接受”为１分，“能接受”为２分，“一般”　

士对护理工作中伦理问题的认知现状并分析其影响因素，旨在　为３分，“不能接受”为４分，“完全不能接受”为５分，总分１７分～　

了解护士在提供护理服务中遇到、出现的伦理道德问题，为医院　８５分，得分越高表示认知水平越高。调查问卷在初步拟定后，　

护理伦理培训与再教育提供思路，为护士伦理决策能力和职业　请经验丰富的护理教育、护理管理、临床护理专家６名对调查问　

道德水平的提高提供依据。　卷进行讨论和修订，在此基础上抽取１５名护士进行小样本预调　

１对象与方法　查，并对问卷作进一步的完善。　１．１　对象　２０１１年３月抽取武汉市３家三级甲等医院，按年　１．２．１．２　问卷信效度检验　采用克朗巴哈ａ系数评估调查表　

龄、工龄不同分层抽取护士５００名，均为女性，年龄１９岁～５３　的内部一致性，本研究内部一致性系数ａ一０．９０６，表明问卷具　

岁（２８．０７岁±６．６１岁）。纳入标准：武汉市三级甲等医院护士，　有较高的信度；采用因子分析法评价问卷的结构效度。护士对　临床工作≥１年，对研究内容知情同意。排除标准：临床工作＜　护理工作中伦理问题认知项目的ＫＭＯ值为０．９４８＞０．５，Ｂａｒｔ～　

１年，休假、外出及不依从者。ｌｅｔｔ球型检验　一４　１４６．５５１（Ｐ一０．０００），适合做因子分析，用　

１．２方法　最大方差旋转法，特征值大于１的共２个，提出公因子２个，２　

［１２　Ｇｅｎｅ　Ｆｅｒｄｅｒ，Ｃｏｌｉｎ　Ｃｒｙｅｒ，Ｓｈｅｉｌａ　Ｄｏｎｏｖａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｉｎ　ｐｅｏｐｌｅ　ｏｖｅｒ　６５［Ｊ］．ＢＭＪ，２０００，３２１：１００７—　１Ｏ１１．　［２］Ｆｅｄｅｒ　Ｇ，Ｃｒｙｅｒ　Ｃ，Ｄｏｎｏｖａｎ　Ｓ，ｅｔ　ｎ　．Ｒｅｖｉｅｗ：Ｆａｌｌｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｐｅｏｐｌｅ，ｂｕｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍｕｌｔｉｆａｃｅｔｅｄ　ａｎｄ　ｔａｒｇｅ　ｔｅｄ［Ｊ］．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　Ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００１（６）：８６．　［３］辛胜利，陆悦，李颖垄．养老院护士及护理员对老年人跌倒相关因　素认知情况调查研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（６）：４３—４５．　［４］　王利维，周立．修订版社区老年人跌倒危险评估工具在我国应用的　信效度研究［刀．护理学报，２０１１，９（１８）：１２—１４．　『＿５］　Ｍａｒｋｓ　Ｗ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９２，１５２（１１）：２２０３．　作者简介穆晓云，讲师，硕士研究生，单位：１１０００１，中国医科大学高等　职业技术学院；杜江单位：１１０００１，中国医科大学高等职业技术学院；丁　

艳丽单位：１１０００５，辽宁省金秋医院；王艳梅（通讯作者）单位：１１０００１，中　国医科大学临床医药学院。　（收稿日期：２０１３—１２—０４；修回日期：２０１４—０４—２８）　（本文编辑苏琳）

　护理研究２０１４年７月第２８卷第７期下旬版（总第４７３期）　

个因子可解释方差总变异的５５．７９８　第１个因子为基本护理　

操作因子（６个条目）；第２个因子为保护病人隐私及慎独因子　

（１１个条目）。各条目以及因子分析的结果与预先构想的模型　

基本吻合，可认为该调查表的结构效度较为理想。　

１．２．２调查方法问卷由各医院护理部负责人亲自发放，在护　士填写问卷前，向其说明调查目的、意义及注意事项，嘱其认真、　

独立完成，采用不记名方式填写，当场发放问卷，填完后当场收　

回，共发放问卷５００份，收回有效问卷４　６　８份，有效回收率为　

９３．６　。　１．２．３质量控制本项目在查阅大量文献的基础上，综合６名　

各类专家意见进行调查问卷设计，并采用ＳＰＳＳ　１８．０软件包对　

问卷进行统计学分析，用内部一致性信度分析评价调查表的信　

度，采用专家咨询法、相关分析法和因子分析法评价调查表的结　构效度。对于未作答条目数达总条目的１５％，则按照无效调查　

表剔除；如果未回答的条目小于总数的１５　，则按缺失处理，缺　失条目的数据，用具有完整数据的其余样本的该条目的均数代替。　

１．２．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件包上进行录入　

分析，一般资料采用描述性统计分析；不同学历、不同护龄、不同　

职称、不同婚姻状况之间的比较用方差分析，检验水准　—Ｏ．０５。　

２结果　

２．１护士对当前伦理问题认知　９９．８％的护士认为高尚的医　

德对于医护人员来讲是必要条件；近４０．０　的护士自评自身道　

德水平一般或不确定；９８．５　的护士学习过伦理相关知识；　

８９．７　的护士认为医学、护理伦理学与专业技术同等重要；对当　

前护理伦理状况满意的护士比例不到５０．０　。见表１。　

表１护士对当前伦理问题认知（　一４６８）　

项目　人数　构　比　项目　人数　构　比　

高尚医德必要条件４６７　９９．８　重要性　医学、护理伦理与专业技术同等重要４２０　８９．７　可有可无的条件　１　Ｏ．２　不清楚　１９　４．１　自身道德水平高　２８２　６０．３　医学伦理道德重要　１４　３．０　

一般　１６８　３５．９　专业技术的培训重要　１５　３．２　不好说　１８　３．８　当前伦理问题满意状况非常满意　２９　６．２　伦理课程学习　在校期间学习　３５１　７５．０　满意　１９５　４１．７　其他机会学过　１１０　２３．５　一般　１９５　４１．７　从没学过　７　１．５　不满意４５　９．６　很不满意　４　０．８　

２．２不同人口学资料护士对护理工作中伦理问题的认知比较　

（见表２）　

表２不同人口学资料护士对护理工作中　伦理问题的认知比较（　一４６８）　分　３讨论　３．１提高护士对护理服务技术中伦理问题认知　本调查显示，　

近４０．０　的护士自评自身道德水平一般或不确定，对当前护理　

伦理状况满意的护士比例不到５０．０　，此外还有１．５　的护理　

人员从未进行过护理伦理学课程学习，对护理伦理学知识了解　

较少。护士在护理专业服务技术中所表现出的伦理道德问题是　多方面造成的。首先是受社会整体环境的影响。在追求发展经　

济，讲究效率的大背景下，社会的整体目标都偏向于走优先发展　

经济的道路＿６］，对人文的关怀不够，使社会的整体道德情况都处　于滑坡的状态，导致包括护理人员在内的部分人道德价值观念　

不强，这是护理服务中存在问题的根本原因。其次，在前期的学　校教育中，部分院校的护理伦理学教材不统一，教育水平参差不　

齐，且理论多于实践，导致部分护士，尤其是新护士对护理工作　

中伦理问题认知不足；另外，医院对护士护理伦理知识培训不足　

也是影响护士认知水平的原因之一。本研究３所医院的调查发　

现，只有１所医院对护士的年度培训包含护理伦理知识内容，而　

此次调查８９．７　的护士认为医学、护理伦理学与专业技术同等　

重要。因此，对护士进行专业技术培训的同时，医学伦理道德再　

教育同样不容忽视。　

３．２　护士对护理工作中伦理问题的认知比较　

３．２．１　护龄、职称、婚姻状况对护士基本护理操作的认知有影　

响，对保护病人隐私及慎独的认知无影响本调查发现，护龄越　

长、职称越高、已婚护士对护理工作中基本操作因子伦理问题的　

认知越高（Ｐ＜Ｏ．０５）。由于护龄长，职称高、已婚的护士大多是　

骨干、专科护士，社会阅历和临床经验丰富，专业技能强，而部分

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国内护理人员对安宁疗护的认知及相关培训现状的研究进展

国内护理人员对安宁疗护的认知及相关培训现状的研究进展

国内护理人员对安宁疗护的认知及相关培训现状的研究进展

摘要：随着人口老龄化越来越严重，恶性疾病的发生也越来越普及。对于恶性疾病晚期的患者，一味的延长生命周期已经不再是治疗与护理的重点，取而代之的是为无法治愈的终末期患者及家人减轻不适和疼痛并改善生活质量提供的临终关怀。安宁疗护是指医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者提供的全方位照护，包括生理、心理、精神和社会支持，目标是帮助终末期患者舒适、平静和有尊严地离世［1］。护士在提供生命全周期照护方面具有独特的优势，在实现全民健康覆盖目标中发挥着核心作用［2］。

关键词：安宁疗护；认知；培训；护理人员

1.国内安宁疗护的起源与发展

我国的安宁疗护理念最早可追溯至唐代的“悲田院”、北宋时期所设立的

“福田院”、“安济坊”、元朝时期的 “济众院”、明朝时期的 “养济院”及清末民初的 “普济堂”等。这些机构都是由官家或是社会组织创建的为孤寡老人、残疾病患等提供的容身之地，其设立的理念与安宁疗护理念异曲同工。

现代安宁疗护起源于1982年，香港九龙圣母医院率先提出善终服务，建立了第一个舒缓治疗小组。1986年香港成立善终服务会［3］，自此以后，缓和医疗机构迅速发展起来。1988年7月，第一个临终关怀研究机构在天津医学院（现天津医科大学）成立，这是安宁疗护发展历史上重要里程碑。同年10月上海成立我国第一所临终关怀医院［4］，开展临终关怀服务。1992年，第一个独立的安宁疗护机构在香港沙田落成，名为白普理宁养院，该院除照顾临终患者外，还开展了居家临终关怀服务［5］，同年北京成立松堂医院从事临终关怀服务。1998年李嘉诚基金会先后在全国各地20家大型综合医院中创办慈善性质的宁养院，这一系列举措大大推动了安宁疗护在大陆的发展。同年台湾马偕纪念医院安宁疗护教育示范中心成立，2000年5月台湾地区通过《安宁缓和医疗条例》地方立法，2015年12月亚洲第一部患者自主权利法案［6］——《患者自主权利法》通过，我国安宁疗护又向前迈进一大步。

不同层次护理人员在约束带使用过程中面临伦理困境的认知调查与分析

不同层次护理人员在约束带使用过程中面临伦理困境的认知调查与分析

・２１６６・　安徽医药Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３　Ｄｅｃ；１７（１２）　

不同层次护理人员在约束带使用过程中　

面临伦理困境的认知调查与分析　

杨阳，季梅丽，乔积民　（南京医科大学附属南京ＩＫ院，南京市第一医院ＣＣＵ，南京江苏２１０００６）　

摘要：目的调查不同层次护理人员在约束带使用过程中面临的伦理困境，明确产生的原因，提出解决措施。方法入选２０１０　年３月一２０１２年６月在该院工作、来该院进修学习的护士和护士长以及江苏省省级护士长培训班和南京市市级护士长培训班　的护士长共４００名作为随机调查对象，了解其在约束带使用过程中面临的伦理困境。结果高年资护士及护士长比低年资护　士更能关注到进行身体约束时面临的伦理问题并采取有效方式进行解决，高年资护士及护士长对使用约束带前签署知情同意　书持肯定态度的占９３％和９６％、在约束带使用前能够向患者或家属解释使用的必要性并征得同意的占７７％和７９％。结论　正确认识在执行身体约束时护理人员面临的伦理困境，加强相关培训尤其是对中低年资护士的培训，才能有效提高护理人员的　伦理意识，采取正确的方法面对伦理问题。　关键词：不同层次；护理人员；约束带；伦理困境　・　

身体约束作为一种保护性安全辅助措施被广泛运用于综　合性医院的一些临床科室，如重症室、神经科及术后需要肢体　制动的科室。伦理困境指护理人员对所面对的伦理问题、情　况混淆不清，没有一个令人满意的解决方案，或不知采取何种　行动时的情景…。由于目前很多医院对于约束带的使用并　没有关于知情同意告知方面的明确规定及要求，这使得护理　人员在执行这一操作的过程中面临着伦理困境，也因此常常　引起一些相关不良事件的发生并影响了患者对护理工作的满　意度。为了更好的了解临床护理人员对于约束带使用中面临　的伦理困境的认知，２０１０年３月—２０１２年６月对４００名临床　护理人员进行了问卷式调查，现将调查结果分析如下。　１对象与方法　１．１调查对象采用目的抽样的方法，选择２０１０年３月一　２０１２年６月在我院工作、来我院进修学习的护士和护士长以　及江苏省省级护士长培训班和南京市市级护士长培训班的护　士长作为调查对象，调查对象均接触过约束带的使用，其中护　士３００名（工作年限１—５年、６～１０年和工作ｌ０年以上各　１００名），护士长１００名。　１．２调查方法采用描述洼研究方法，使用自行设计的约束带　使用情况调查问卷，对接触过约束带使用的护理人员进行调查。　１．３问卷设计根据我院使用约束带的实际情况，结合参考　文献，由研究者自行设计，请专家审阅。在正式研究前通过预　试验测得问卷的内容效度为０．９０，Ｃｒｏｎｂａｃｈ‘Ｓ　系数为０．８６。　根据预试验测得的问卷内容的信、效度对问卷进行修订，取得　资料收集对象本人及所在医院的同意，培训相关人员后发放　调查问卷。本次调查共发放问卷４２０例，回收４００例，回收率　９５．２％，回收问卷中有效率１００％。　１．４统计学方法　以ＥＰＩｄａｔａ３．０２软件建立数据库，双人核　查录人数据资料。采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件分析，计数资料以　百分数表示，参数符合正态分布时行）（２检验。　２结果　２．１　不同层次护士对约束带使用相关伦理问题的认知见表１。　表１不同层次护士对约束带使用相关伦理问题的认知［例（％）］　

河南省三甲综合医院临床护士护理伦理认知与践行现状及其影响因素

河南省三甲综合医院临床护士护理伦理认知与践行现状及其影响因素

1616Nursing Practice and Research, Jun.2023, Vol.20 , No.11护理实践与研究 2023年6月第20卷第11期

【摘要】　目的　调查分析河南省三甲综合医院临床护士对护理伦理认知与践行现状及其影响因素。方法　

2021年9—11月采用临床护士护理伦理认知及践行现状调查问卷对612名护士进行调查，采用单因素和

多元线性回归分析影响三甲综合医院临床护士对护理伦理认知与践行的因素。结果　河南省三甲综合医

院临床护士的护理伦理认知评分17.65±3.29分，护理践行总分67.96 ± 4.84分。在单因素分析的基础上，

多元线性回归分析结果显示，工作满意度、护患关系和谐是临床护士护理伦理认知的影响因素（P<0.05）；

工作满意度、性别、对收入的满意度是临床护士护理伦理践行的影响因素（P<0.05）。结论　临床护士

的护理伦理认知、践行处于中等水平；对工作满意、护患关系和谐的护士护理伦理认知水平较高；对工

作满意、女性、对收入满意的护士护理伦理践行水平较高。

【关键词】　临床护士；护理伦理认知；护理伦理践行；工作满意度；影响因素

中图分类号R47 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.11.007河南省三甲综合医院临床护士护理伦理认知

与践行现状及其影响因素

基金项目：河南省医学科技攻关计划省部共建重点项目（编号:SBGJ202102003）作者单位：450003　河南省郑州市，河南省人民医院护理部（河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南大学人民医院）第一作者：寇洁，女,硕士，副主任护师通信作者：张红梅，女,

硕士，主任护师，护理部主任寇洁　张楠楠　黄永慧　张红梅

Statue quo of cognition and practice of nursing ethics among clinical nurses in Class III Grade A general

临床护士医院伦理氛围感知的研究

临床护士医院伦理氛围感知的研究

临床护士医院伦理氛围感知的研究

对于国家的健康和福祉来说,护士是一个重要的职业,是卫生保健体系的支柱1,而随着医疗和药物干预等技术的进步,医疗资源的短缺,不确定的复杂临床问题导致护士所面临的伦理问题持续升级2。而作为医疗事业发展的主力军,护士在临床中与病人接触时间最长,因为治疗、临床诊断等问题与病人以及周围同事间产生伦理问题也最频繁。护士对医院伦理氛围的感知会影响其对伦理问题的态度和处理方式34,进而影响护士的工作满意度、离职率等。医院伦理氛围作为解决伦理问题的有效途径之一,其理论与实践研究已开始受到人们重视。现就国内外护士对于医院伦理氛围感知研究进展做一综述,为我国医院伦理氛围研究提供借鉴。

1组织伦理氛围的含义

组织伦理氛围来源于组织氛围。Parker等56认为,组织伦理氛围是组织氛围研究的深化,是组织氛围在伦理角度的体现。基于此,国内外众多学者针对组织伦理氛围提出了不同的定义。Victor等7首先提出了组织伦理氛围的概念,将其归入组织氛围的范畴,是组织在处理伦理问题上的特征,也是组织成员在什么是符合伦理行为和应该如何处理伦理问题两方面所形成的共同感知。Malloy等8认为组织的价值观和目标能够反映组织的伦理氛围类型,在员工深入了解组织价值观的背景下,组织伦理氛围能够为员工判断伦理行为提供标准和依据。Wimbush等9认为组织伦理氛围是员工如何看待与解决两难伦理问题的知觉,是全体员工共同体验和分享的知觉,是组织及其成员伦理行为决策的重要依据。Olson10认为组织伦理氛围是护士对于工作场所处理伦理问题的感知,是对于影响其行为和态度的组织的感知,这种感知对护士的行为起着参考作用。总结以上研究发现,学者对于组织伦理氛围的定义具有较大的相似性,均认为组织伦理氛围是员工对组织伦理环境的认知与描述,是组织成员感知到的组织对伦理行为和伦理问题的态度和解决方式,这种认知会影响员工对待伦理问题的态度、动机和行为等。在国外相关护士医院伦理氛围感知的研究中,大多采用Victor和Olson所定义的医院伦理氛围。