爰学综述２００８年１１月第１４卷第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｎｏｖ ２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２１
胎心无负荷试验和脑、脐动脉血流超声监测宫内窘迫胎儿预后
滕平，郭 永，禹志霞，王春霞
（１ｈ东省潍坊市妇幼保健院妇产科，山东潍坊２６１０１ １）
中图分类号：Ｒ７１４．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６。２０８４（２００８）２１．３３３５￣３
摘要：目的探讨联合应用胎心无负荷试验（ＮＳＴ）和脑、脐动脉血流监测对预测胎儿预后的临
床价值。方法对孕３７～４２周孕妇用胎心监护仪监护，无反应型者再用彩超检测脐动脉血流速度
（Ｓ／Ｄ）值及大脑中动脉血流速度（Ｓ／Ｄ）值，并对胎儿宫内窘迫者的ＮＳＴ、Ｓ／Ｄ值、新生儿脐血血气分
析和新生儿Ａｐｇａｒ评分进行比较分析。结果胎心监护、脐血流与大脑中动脉血流检测均不同程度
地存在一定缺陷，各项监测指标均正常者表示胎儿宫内情况良好，各项监测指标均异常者提示胎儿
宫内情况危急，需引起高度重视，应采取积极的措施。结论胎心监护、脐血流与大脑中动脉血流检
测联合应用可弥补单纯胎心监护、脐血流、大脑中动脉血流检测诊断胎儿宫内窘迫的不足，产后正确
诊断新生儿窒息，降低假阳性率及盲目剖宫产率，正确预测胎儿宫内安危及胎儿预后的可靠性。
关键词：胎心无负荷试验；脐动脉血流检测；大脑中动脉血流检测；脐动脉血血气分析；胎儿预后
Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｆｅｔａｌ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｂｙ Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｎｏｎ－ｓｔｒｅｓｓ Ｔｅｓｔ，Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｄ Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ Ａｒｔｅｒｉｅｓ ＴＥＮＧ Ｐ ｇ，ＧＵｏ Ｙｏｎｇ，ＹＵ Ｚｈｉ—ｘｉａ，ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｘｉａ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，
Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ ａｎｄ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ，％ ２６１０】１， ｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆｅｔａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｎｏｎ—
系统超声诊断单脐动脉类型及其伴发的胎儿畸形类型
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声产前诊断胎儿单脐动脉类型及其伴发的胎儿先天结构异常类型。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院产前彩色多普勒超声诊断的88例单脐动脉胎儿，对单脐动脉胎儿行产前超声系统筛查，分析单脐动脉类型及其伴发的胎儿畸形类型。结果产前超声诊断胎儿单脐动脉88例（其中左侧缺失型48例，右侧缺失型40例），单纯性单脐动脉45例，合并胎儿畸形43例。结论胎儿单脐动脉左侧发生率高于右侧，约49%合并畸形，因此对于单脐动脉胎儿进行胎儿系统彩超检查，检测其妊娠过程是十分必要的。
【关键词】单脐动脉；胎儿畸形
文章编号：1004-7484（2013）-01-0455-01
正常胎儿脐带内有两根脐动脉和一根脐静脉。单脐动脉（single
umbilical artery，sua）是指脐带内只有一根脐动脉，另一根脐动脉缺失，是脐带异常中最常见的一种。单脐动脉可以是单发的，也可以合并其他部位的畸形[1]。因此越来越多报道建议将单脐动脉胎儿视为高危儿，检测及妊娠过程。本文通过总结产前超声诊断单脐动脉病例，分析单脐动脉合并结构畸形类型，为产前咨询和临床处理提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料来自2011年10月至2012年10月常规产前超声检查发现单脐动脉的病例，对其中接受了三维/四维超声检查的88例
进行分析，孕妇年龄19-45岁，孕周16-36周。
1.2仪器采用ge-voluson e8、730 expert及730 prov彩超诊断仪，探头频率3.5-5.0 mhz，原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。该探头能够完成二维、静态三维及实时三维（四维）超声扫查。
1.3检查方法患者平卧位，于下腹部做多切面扫查，对胎儿进行常规测量，通过胎儿腹部膀胱处横切面、脐带游离段横切面、纵切面确诊单脐动脉。一旦发现单脐动脉，扫查并记录胎儿全身其他结构异常声像，并将图贮存于超声工作站内。若胎位不配合，可嘱孕妇变换体位或下床适当运动30分后复查。
脐动脉S／D值监测在双胎妊娠预测围生儿结局中的价值
目的 分析双胎妊娠中脐动脉S/D值预测围生儿结局的价值。 方法 选择在本院接受围生期脐动脉S/D值监测的双胎妊娠孕妇作为研究对象，根据S/D值差异分为差值0.05），具有可比性。
1.2 监测方法
对照组孕妇采用常规B超定期监测，观察组孕妇加用脐动脉S/D值监测，具体如下：采用多普勒超声脐动脉血流检测仪，设置探头频率为5 MHz，孕妇取半卧位，用B超探头对两个胎儿的脐带进行动脉血流监测，计算出脐动脉血流收缩期最大血流速度（S）与舒张期末期血流速度（D）的比值[3]。
1.3 观察指标
1.3.1 新生儿发育情况 观察两组孕妇胎儿出生时存活胎儿的发育情况，包括双胎发育均衡（体重相差<20%）、双胎发育不均衡（体重相差≥20%），比较两组的差异。
1.3.2 围生儿结局 观察两组孕妇的胎儿不良结局发生情况，包括胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡、新生儿畸形等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿发育情况的比较
观察组孕妇的胎儿存活率（88.89%）、发育均衡率（64.86%）明显低于对照组（97.78%、93.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组新生儿的发育情况的比较[n（%）]
2.2 两组围生儿不良事件发生情况的比较
观察组孕妇胎儿总不良事件发生率（24.32%）明显高于对照组（4.44%）差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组围生儿不良事件发生情况的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=7.593、*P＜0.05
3 讨论
随着高龄产妇以及辅助生殖技术的广泛开展，我国目前双胎妊娠的概率大幅增加，双胎妊娠生长不一致是其主要并发症，若不及时发现并采取恰当的干预措施，最终出现双胎畸形甚至胎死宫内的概率较单胎孕妇高[4]。鉴于双胎妊娠的危险性，其在围生期检查时应当增加特定的监测项目以判断双胎生长的情况，脐动脉S/D值是一种较为客观及准确的指标，对最终结局有较好的预估作用[5]。
・３８・ 匡垫鍪圭２０ 生！月 ２４ 第７期Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｖｏ１．２４。Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１２
脐动脉Ｓ／Ｄ值对胎儿宫内异常的预测价值
付文岚，高标
［摘要】 目的评价脐动脉收缩期最大流速与舒张末期流速比（Ｓ／Ｄ）值对胎儿宫内异常的预测价值。方法
回顾性分析我院２００８年ｌ２月一２０ｌ０年ｌ２月收治的２７例脐动脉Ｓ／Ｄ值＞３的病例资料，探讨超声检查结果与预后
情况。结果本组合并妊娠期高血压病６例（２２．２２％）、妊娠期糖尿病２例（７．４０％）；胎儿宫内生长受限ｌ５例
（５５．５６％）、胎儿窘迫１５例（５５．５６％），其发生率高于常模。经积极干预，脐动脉Ｓ／Ｄ＞４的２例引产为死胎，产妇预
后良好。其余母婴预后均良好。结论 测定脐动脉Ｓ／Ｄ值是预测胎儿宫内状况及妊娠结果、确定分娩方式的有效方
法，可有效提高围产儿的生存质量。 ［关键词］ 超声检查，多普勒，彩色；脐动脉；胎儿生长迟缓；胎儿窘迫；妊娠结局
［中国图书资料分类号］ Ｒ４４５．１４；Ｒ７１４．５ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ ２０９５—１４０Ｘ（２０１２）０７－００３８－０２
［ＤＯＩ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５．１４０Ｘ．２０１２．０７．０１５
Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ Ａｂｎｏｒｍａｌ Ｇｒｏｗｔｈ ｂｙ ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｔｏ Ｄｉａｓｔｏｌｉｃ（Ｓ／Ｄ）ｏｆ Ｕｍｂｉｌｉｃａｌ
Ａｒｔｅｒｌｅｓ
ＦＵ Ｗｅｎ－ｌａｎ ，ＧＡＯ Ｂｉａｏ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ ４３００３３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｔｈｅ ２”Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）
