内窥镜定位诊断空肠腔内动脉血管瘤破裂大出血1例

空肠巨大憩室并出血1例报道

郭天娇; 潘大维

【期刊名称】《《胃肠病学和肝病学杂志》》

【年(卷),期】2019(028)010

【总页数】2页(P1195-1196)

【关键词】空肠憩室; 消化道出血

【作 者】郭天娇; 潘大维

【作者单位】陆军军医大学大坪医院消化内科 重庆 400042

【正文语种】中 文

【中图分类】R574

空肠巨大憩室引起消化道出血的病例临床少见，本病例通过全腹部增强CT、消化道碘水造影等检查术前锁定病变部位及性质，最终手术后治愈，现报道如下。

病例 患者，郭某，男，50岁，因“血便3 h”于2018年2月12日入院。3 h前患者饮可乐后出现解暗红色血便2次，总量约1 000 ml，伴恶心、呕吐少量食物残渣，自觉头昏、乏力、心慌，查HGB：117 g/L。既往史：1岁多时曾行肠道手术，自诉当时切除了一段肠管，具体不详。8岁时行阑尾切除术，术后发生切口感染，经保守治疗痊愈。入科后急诊行胃镜检查排除上消化道出血。予以可控性肠道准备，次日行肠镜检查发现全结肠黏膜未见明显异常，也未见出血痕迹，故考虑小肠出血。全腹部增强CT发现右膈下区域有一大小约8 cm×10 cm的囊性肿物(见图1)，内有蜂窝样结构，其壁薄且完整，排除肿瘤性病变，经多断面多维度动态追踪CT图像，发现该囊性病变与小肠相连。待出血暂停后又进行全消化道碘水造影检查，发现其囊性肿物内充满造影剂，影像学特征符合小肠巨大憩室，定位于空肠(见图2)，但它是否为便血的原因，反复连续追踪其余肠道，未见有明显器质性病变，最后确定患者空肠巨大憩室是消化道大出血的病因。随后转入外科行剖腹探查，术中见小肠与大网膜之间广泛粘连，右上腹右肝叶下见一巨大囊性肿物，约8

cm×8 cm×12 cm大小，与空肠相通，距屈式韧带80 cm，紧贴右肝叶。逐步分离小肠间及小肠与大网膜之间粘连，确诊为空肠巨大憩室，行肠切除吻合术，术后病理：肠壁变薄，以固有肌层变薄为主，肌间神经丛数量减少或消失，黏膜萎缩，黏膜下层水肿，病理检查符合小肠憩室(见图3～4)。最后诊断：巨大空肠憩室并出血。术后予以对症支持治疗，于2018年3月13日痊愈出院。随访患者病情稳定，未再解过血便。

胸主动脉瘤破入食管引起上消化道大出血1例报告

张北平;李佳;赵小青;武志宇

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》

【年(卷),期】2014(000)002

【总页数】2页(P139-140)

【作 者】张北平;李佳;赵小青;武志宇

【作者单位】510120 广东省中医院消化内科;510120广东省中医院胸外科;510120 广东省中医院消化内科;510120 广州中医药大学

【正文语种】中 文

一、病历摘要

患者女，66岁。因“1天内呕血2次”入院。患者入院前10 d无明显诱因出现胸痛，呈撕裂样，随后出现吞咽困难，伴恶寒、发热，体温最高39.9℃，咳嗽咳痰，伴阵发性胸闷，恶心呕吐，无心悸，无腹痛腹胀。在当地医院治疗，考虑急性上呼吸道感染，给予相应抗感染治疗，体温下降不明显。入院当天患者出现呕吐鲜血2次，量共约200 mL，呕血后自觉吞咽困难加重，仍有胸闷胸痛，恶心欲呕，遂于我院急诊就诊，予抗感染、解热镇痛处理，体温逐渐下降至正常，但仍有吞咽困难，呕血，胸闷痛，查血常规：WBC 10.29×109/L，NEUT%81%，Hb 98 g/L，HCT 31.5%；D-二聚体：2 560 μg/L，肌钙蛋白、心酶、心电图、胸片未见异常。急诊胃镜检查示：距门齿约28 cm食管中段左前壁见一约12 mm×12 mm黏膜下隆起性病变，表面见一约3 mm×3 mm溃疡灶，未见活动性出血，以钛夹夹闭，触之质软，钛夹不易固定，随之以去甲肾上腺素冲洗后观察未见活动性出血。镜检诊断：①慢性浅表性胃窦炎，②食道中段隆起性病变并溃疡形成，内镜下行钛夹缝合夹闭止血（见图1、2）。拟“食管肿物”住院治疗，患者否认既往冠心病、高血压病史，入院时查体：T 36.9℃，P 77次/min，R 20次/min，BP 139/65

mmHg。食道吞钡检查未见异常；胸腹部CT平扫+增强+三维重建检查结果：主动脉弓假性动脉瘤可能。立即复查CTA示：①主动脉弓-降主动脉交界处假性动脉瘤形成；②“食道中段隆起性病变并溃疡形成内镜下钛夹夹闭止血术”术后改变；③右肺中叶支气管局部轻度扩张，右肺上叶，右肺中叶，左肺舌段及双下肺基底少许慢性炎性病灶（见图3、4）。请心脏外科会诊后，建议转科进一步治疗，与患者及其家属说明病情后，同意转科治疗，转科前晚患者因动脉瘤破裂突入食道再发大出血，呕血量约300 mL，黑便量约500 mL，血红蛋白下降至70 g/L，继则出现失血性休克，稳定生命体征后于介入室急诊行主动脉造影提示：主动脉弓假性动脉瘤破裂，破口位于左锁骨下动脉开口下2 cm，遂行主动脉大血管支架植入术。术后胸腹部CT平扫+增强+三维重建检查：主动脉瘤支架植入术后，支架未见变形，管腔未见狭窄征象，未见对比剂外漏、外渗，对比术前CT片，原所见假性动脉瘤已经消失（见图5）。复查胃镜示：食道中段距门齿约28 cm左前侧壁见一约12 mm×12 mm黏膜下隆起改变，表面见一处约3 mm×3 mm溃疡灶，覆浊苔（见图6）。围手术期严格控制血压水平，术后恢复良好出院。

巨大胃肠道间质瘤伴罕见自发腹腔破裂出血1例

吴文静;周京京;李丽;赵艳秋

【期刊名称】《中国实验诊断学》

【年(卷),期】2016(020)005

【总页数】2页(P848-849)

【作 者】吴文静;周京京;李丽;赵艳秋

【作者单位】吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春 130041;吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春 130041;吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春 130041;吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春 130041

【正文语种】中 文

*通讯作者

患者，男，42岁，以“腹痛、腹胀2天”急诊入院。患者 1个月前无明显诱因出现上腹部不适，2天前出现腹痛、腹胀，于当地医院行CT示：腹部肿物。现入我院行急诊彩超：上腹探及大小约6.9 cm×21.3 cm的囊实混合光团，形态不规则，边界欠清，其内可见点条状血流信号。肝周、脾周及下腹部肠间隙均可探及液性暗区，较深处位于左下腹部，深约7.0 cm。超声提示：上腹部占位，建议进一步检查；腹腔积液(图1，图2)。查体：体温36.5℃，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压143/83 mmHg，神志清，表情痛苦，心肺听诊无异常，腹部膨隆，右上腹部可触及以大小约10 cm×15 cm的肿物，活动度差，压痛明显，Murphy征(-)；全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。行紧急剖腹探查：上腹部见约20 cm×10 cm×10 cm囊实混合性肿物，可见直径约3 cm破溃、流血，与胃、大网膜界限不清，术中抽出3 000 ml暗红色血液。行腹腔肿物及部分胃、大网膜切除术，术后病理：(腹腔)胃肠道间质瘤(GIST)，细胞呈上皮样，肿物直径大于10 cm，核分裂像小于5/50HPF，高危险组，大网膜未见肿瘤。免疫组化染色结果：CD117(+)、H-Caldesmon(+)、SMA(-)、DOG-1(+)、CD34(+)、Desmin(-)、Ki67(阳性率小于5%)、NSE(-)、S-100(-)、CK(AE1/AE3)(-)。术后给予患者心电监护、吸氧、抗炎、抑酸、抑酶、提高免疫、补液及营养支持等治疗，患者于13日后恢复出院。

胃镜下误诊胆道出血为十二指肠憩室出血1例

标签： 胃镜； 胆道出血； 十二指肠憩室出血

1 病例介绍

患者，男，42岁，因反复黑便5 d，呕血5 h于2012年11月急诊入院。入院前5 d无明显诱因出现反复解黑便，不成形，量多，1次/d，伴头晕，无腹痛，未诊治。入院前5 h突发呕血1次，呈暗红色，量约500 ml，急诊笔者所在医院。既往10年前有胆囊切除史（具体手术病史不详细），4年前因粘连性肠梗阻行腹腔手术治疗。查体：体温38.4 ℃，脉搏、血压正常，中度贫血面容，心肺查体未见明显异常，腹部平软，右侧肋弓下见长约10 cm纵行手术瘢痕，全腹无压痛，肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞总数14.3×109/L，血红蛋白100 g/L。出凝血四项正常。肝胆胰脾CT示：胆总管结石，肝内胆管积气，肝左叶肝内胆管多发结石。为明确消化道出血原因行胃镜检查未见明显出血病灶，十二指肠乳头正常，但是十二指肠球部前壁见多个大小不均的膨出型结构，表面光滑，内见咖啡样液体，靠近肠腔一个结构内见黑色物体残留，当时诊断考虑为：十二指肠球部多发憩室出血可能性大。经过积极的抑酸、保护黏膜、止血等对症治疗，患者病情未见明显好转，逐渐发展为解暗红色血便并失血性休克，血红蛋白降至57 g/L。经过扩容补液、输血等积极抢救后急行电子结肠镜未见结直肠黏膜明显出血病灶，排除下消化道出血可能，经过外科及介入科会诊后决定先行腹腔干、肝左动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上及下动脉造影检查，术中见肝左动脉小分支造影剂外溢，经微导管于该小分支动脉透视下缓慢推注明胶海绵颗粒及条，后于该动脉放置微弹簧圈，再次造影见该动脉分支已栓塞，造影剂外溢现象消失。经过观察及治疗后患者大便正常，未再呕血，病情稳定出院。再次复查胃镜见十二指肠球部多发膨出型结构为多级胆管分支并可见少量胆汁分泌（图1、2），其中靠近肠腔一个胆管内见黑色物体，生理盐水冲洗后见泥沙样结石（图3），经过该结构导入斑马导丝可从十二指肠降段乳头穿出（图4），故认定该结构为胆总管并胆总管泥沙样结石。综合患者病情诊断胆总管十二指肠球部侧侧吻合术后，急性胆道出血并失血性休克。