寻医ｌ目药鞔篷指南
牙齿外伤是指牙齿受急剧创伤．
特别是打击或撞击所引起的牙体、牙 髓和牙周组织损伤 近年来．由于交通
工具的发达．体育运动、游戏内容的多
样化．加上儿童天性活泼好动．所以跌
倒摔伤的机会增多．同时牙齿外伤的 发生也有增加趋势 儿童牙外伤可对
儿童的牙齿发育、正常咬合关系的建
立产生一定影响，但许多患儿及家长、
老师并不知道一旦发生牙齿外伤该怎
么办．甚至由于处理不当而延误治疗．
增加了治疗的难度 那么．儿童牙外伤 以后该怎么办呢７
牙齿外伤多属急诊．由于儿童处
在生长发育时期，牙髓、牙周和牙槽骨
组织在解剖生理上与成年人有一定的 差异．因此．在治疗方法的选择以及治
疗的预后等方面与成人有一定的区 别
１．颌面部受伤后．若牙齿无明显
损伤．由于口腔软组织撕裂．出血较多．
应立即用手帕或纱布压迫止血．并立 即送医院进行清创缝合等治疗．必要
时应注射破伤风抗毒素以防感染破伤
风。
２．牙齿受撞击后．如果牙齿完整
或仅有表面出现裂纹．没有牙齿的松
动移位．无明显疼痛不适症状时．最好
到医院就诊以排除牙根折断 处理时 可以观察．勿用受伤的牙齿啃咬食物．
不要进食过冷过热的食物．以减少刺
激．并按照医生的要求定期复诊．发现
问题及时治疗 有的牙齿在远期会发
生变色、牙根发炎等情况，应及时到医
院诊治。 ３．外伤后发生牙齿折断时．如仅
有少部分缺损．对牙齿外形无明显影
响．牙齿不松动．无冷热敏感不适症
状．可到医院将尖锐粗糙的折断面磨 光即可 折断范同较大．牙齿在吸冷风
时较敏感．或者在断端看到暴露的牙
髓．应尽量在半小时内到医院接受正
确治疗．在此时间范围内临床疗效比
较好 时间过长．牙髓受到细菌及毒素
。江苏省口腔医院儿童牙科梅予锋 的污染几率及
程度增加．治
疗后牙髓发生 炎症。以及牙
髓保存治疗失
败的可能性也
增加
４．牙外伤
后发现牙齿的 牙冠变短或嵌
入到牙床内 时．牙齿不松
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第七章 儿童口腔常见疾病护理技术
第一节乳牙根管治疗术的临床护理技术
乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除根管内的牙髓及感染物质，然后用可吸收的材料充 填根管，达到治疗的目的。根管治疗术是乳牙牙髓治疗的重要方法。
一、适应证
主要用于急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等具有保留价值的乳牙。
用物准备
1. 常规用物 检査器（口镜、镶子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、高速牙科手 机、低速牙科手机、凡士林棉签、光敏固化灯。
2. 局部麻醉用物计算机控制无痛局麻注射仪、表面麻醉剂、无菌棉签、碘伏棉签、卡局芯式麻醉剂、 驱动装置、脚踏、一次性带柄注射器针头。
3. 橡皮障隔湿用物橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线、橡皮障固定楔线、 橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀、水门汀充填器。
4. 根管预备和根管充填用物 各型车针及螺旋输送器、挖匙、水门汀充填器、清洁台及21mm K型根管铿、
根管冲洗器、吸潮纸尖、根管充填糊剂、牙髓镶、根管消毒剂、拔髓针、髓针柄、暂时封闭材料、根管冲洗液（图7-1）。 实用口腔护理技术
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图7-1根管预备和 根管充填用物
① 各型车针及螺旋输送器;
② 挖匙;③水门汀充填器;④清 洁台及21mm K型根管挫;⑤根 管冲洗器;⑥吸潮纸尖;⑦根管 充填糊剂;⑧牙髓镶;⑨根管消 毒剂；⑩拔髓针；⑪髓针柄; ⑫暂时封闭材料；⑬根管冲 洗液 实用口腔护理技术
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5. 垫底及充填用物水门汀充填器、树脂雕刻刀、树脂压光器、酸蚀剂、粘接剂、小棉棒、光固化复合 树脂、咬合纸、调拌刀、调拌板、成形片、金钢砂车针、玻璃离子水门汀粉和液（图7-2） o
图7-2垫底及充填用物
①水门汀充填器;②树脂雕刻刀;③树脂压光器;④酸蚀剂;⑤粘接剂;⑥小棉棒;
⑦光固化复合树脂;⑧咬合纸;⑨调拌刀；⑩调拌板;⑪成形片;⑫金刚砂车针;
⑬玻璃离子水门汀粉和液
第1页 儿童口腔医学-牙外伤讲义 发病情况
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。
年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。
乳牙外伤牙齿移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。
临床检查和病史采集诊断
临床诊断
乳牙外伤和恒牙外伤的临床表现相似，但要注意乳牙外伤本身的特点。
乳牙挫入对恒牙胚的危害最大。乳牙挫入时一定要明确牙齿移位的方向。如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙，避免可能对恒牙胚造成损伤。乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤或通过牙周间隙和龈沟造成感染。如果乳牙牙根与牙槽骨粘连不能自行萌出应拔除乳牙。乳牙全脱出不进行再植术。部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙。乳牙冠折、根折露髓可进行活髓切断术或根管治疗。牙齿震荡的牙齿远期可能出现牙髓坏死，牙齿复位后可能会出现牙髓感染、牙髓坏死，应定期复查，一旦出现感染应立即拔牙。幼小患儿如果不合作，无法完成治疗可以拔除外伤牙。
第2页 年轻恒牙外伤
1.牙体硬组织和牙髓组织损伤
女，15岁。1年前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。查右上1，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ°松动，唇侧牙龈红肿。该患牙应诊断为
A.外伤冠折
B.牙髓坏死
C.慢性牙髓炎
D.急性根尖炎
第3页 E.慢性根尖炎
【答案】D
患儿，9岁，左上1冠折1/3，露出鲜红牙髓，叩（+），不松，牙龈无明显异常，X线片示：未见根折，根尖呈喇叭口状，治疗宜选择
A.间接盖髓术
B.直接盖髓术
C.活髓切断术
D.根管治疗
E.干髓术
【答案】C考点：直接盖髓术的适应证
儿童口腔医学——牙外伤
牙外伤
发病情况
乳牙外伤多发生在1～2岁儿童；年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童。
年轻恒牙外伤发生率高于乳牙。
外伤牙多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见。
乳牙外伤牙齿移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。
乳牙外伤
年轻恒牙外伤
牙体硬组织和牙髓组织损伤
（1）釉质裂纹
（2）釉质折断
（3）釉质-牙本质折断
（4）冠折露髓
牙周组织损伤
全脱出
牙体硬组织和牙髓组织损伤
釉质裂纹
牙冠仅有裂纹没有缺损。
一般不需要处理，可以涂布氟保护漆或釉质粘接剂。要密切观察牙髓症状。
釉质折断
多发生在上颌中切牙切角或切缘，没有暴露牙本质。边缘较锐利者可以将边缘磨光。定期复查观察牙髓变化。
釉质-牙本质折断
牙齿出现冷热刺激症状，采取间接盖髓术保护牙髓，氢氧化钙类制剂覆盖牙本质断面，可先用玻璃离子水门汀或复合体暂时充填。牙齿松动时可采取松牙固定技术。
X线片，牙髓活力
冠折露髓
由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不敢用舌舔牙齿甚至影响进食。
年轻恒牙牙根未发育完成，应该尽量保存生活牙髓。
外伤时间短、露髓孔小可采取直接盖髓术，但临床上直接盖髓术不易成功，一般采取牙髓切断术。
有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术。
术后一定要定期复查观察牙根发育情况。
女，15岁。1年前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。查41，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ°松动，唇侧牙龈红肿。该患牙应诊断为
A.外伤冠折
B.牙髓坏死
C.慢性牙髓炎
D.急性根尖炎
E.慢性根尖炎
『正确答案』D考点：急性根尖炎
『答案解析』病例为牙髓炎症坏死，同时感染致根尖周炎症，根尖周炎症急性发作，诊断应为急性根尖炎，D正确，同时排除E；冠折外伤是诱因，排除A；牙髓已有坏死，但诊断应以急性根尖炎为重，排除B；不能诊断慢性牙髓炎，排除C。
