1 胃癌病人护理
定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。好发年龄40-60岁，男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯。大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%
临床特点
三高：发病率高30-70/10万；转移率高>50%；死亡率高>30/10万
三低：早期诊断10%； 切除率低50%；5年生存率≦50%
病因和发病机制
1.环境和饮食因素：不同国家与地区发病率的明显差别说明环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。
2.幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。
3.遗传因素:某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
4.免疫因素: 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。
5.癌前期变化:所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。
诱因
暴饮暴食,进餐快,三餐不定时,生气时进食.
常食不新鲜食品
常食腌制食品和熏烤食品
低蛋白膳食
食用新鲜水果和蔬菜少
临床表现
症状:
早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦。
中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸，食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便。随后出现消瘦、体重减轻。
晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。
体征:早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,贫血貌,消瘦,腹水。
辅助检查
纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。
x线钡餐检查 为重要的诊断方法之一
腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴转移的情况。 2 旋螺CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
普外科 第 1 页
授课内容 消化系统和腹膜腔 第一节 胃肠道 胃癌
授课对象 规培学员 授课时数 2 学时
教学
目的
与
要求 了解：胃癌的病理及临床表现
掌握：各期胃癌的病理分型及影像学表现
教学
重点
与
难点
进展期（中、晚期）胃癌各型的表现
教学
方法 课堂理论讲授和阅片。典型病例图片，配以扼要的文字说明加以展开讲解。特别要注意病变图像与正常图像，以及不同病变影像的比较，培养学生阅片发现病灶的能力、诊断和鉴别诊断的能力。
教具 胃癌教学胶片、多媒体课件、电脑
授课
提纲 胃癌（gastric carcinoma）
一、概述：(5分钟)
是消化系统常见恶性肿瘤之一。
二、早期胃癌：（30分钟）
1、临床与病理
是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。
2、影像学表现
（1）I型（隆起型）
（2）II型（表浅型）
1)IIa型（表浅隆起型）2)IIb（平坦型）3)IIc型（表浅凹陷型）
（3）Ⅲ型（凹陷型）
三、进展期胃癌：（50分钟）
1、临床与病理
是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。常有近处癌细胞浸润或远处转移。
2、影像学表现
（1）各种类型胃癌的X线造影表现：
1）Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 2）Borrmann II： 局限溃疡型
3）Borrmann Ⅲ：浸润溃疡型 4）Borrmann IV：弥漫浸润型
（2）特殊部位胃癌的X线造影表现1）贲门胃底癌：2）胃窦癌：
（3）CT表现
四、鉴别诊断：（10分钟）
1、胃溃疡： 2、胃炎： 3、胃淋巴瘤：
小结 进展期胃癌的分型及各型X线造影的特征性表现。（5分钟）
思考
题或
作业 名词解释：皮革胃
简述胃癌的影像学表现。
什么叫半月综合征？
教学
法参
考书 白人驹，张雪林，李健丁 《医学影像诊断学》第3版 北京 人民卫生出版社 2010年11月
胃癌
姓名：魏本凯
学号：1430506060
班级：14级临床五年卓医
为什么会产生胃癌？
1. 与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关。吸烟者胃癌发病率比不吸烟者高50%。
2. 幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌; Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。
3. 胃疾病病变可能伴有不同程度的慢性炎症的过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。胃黏膜上皮的异常增生属于癌前病变。
4. 基因与遗传。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。
详解：
1. 现已知致癌的亚硝胺化合物有两大类：①N-亚硝胺;②N-亚硝酰胺。前者多为挥发性，经细胞微粒体的激活损伤遗传物质DNA才能显示致癌作用;后者则可直接损伤DNA，故与胃癌发病的关系更为密切。
2. 幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染：国内外流行病学调查资料表明胃癌发病率与HP感染率呈正相关，HP感染者胃癌危险性较非感染者增高6倍。同时发现胃癌高发区，HP感染年龄提前。
在正常胃黏膜中很少能分离到幽门螺杆菌，而随胃黏膜病变加重，幽门螺杆菌感染率增高;测定胃癌病人的血清，发现其幽门螺杆菌抗体阳性率明显高于对照组，为胃癌的危险因素。
HP参与胃癌的发生，其机制是多方面的。
HP本身的代谢可以产生一些毒性物质，如尿素、磷脂酶等，这些物质可以降低局部环境的酸性并导致上皮细胞损伤，产生慢性萎缩性胃炎;另外HP感染造成胃黏膜炎性细胞浸润，使氧自由基增多及多种细胞因子释放，导致DNA损伤及细胞凋亡。多项研究表明HP感染者其胃黏膜上皮细胞凋亡指数明显增高。细胞凋亡刺激上皮细胞增殖或导致胃黏膜萎缩，是胃癌发生的主要环节。Asaka等发现早期胃癌HP阳性者为93%，明显高于健康对照者，也高于晚期胃癌患者。
带您了解消化道早癌
作者：韦娇妮
来源：《家庭医学》2024年第09期
消化道早癌是指消化道上皮组织发生癌变的一种疾病。常见部位包括食管、胃、胰腺、十二指肠、小肠、结肠和直肠等。其发生与饮食习惯、环境因素、遗传因素及炎症等相关。在消化道早癌的发展过程中，通常会经历慢性炎症、黏膜增生、不典型增生、癌前病变等阶段，最终发展为恶性肿瘤。
1．年龄较大的人随着年龄的增长，消化道癌症的风险会增加。
2．长期吸烟和饮酒者烟草和酒精对消化道黏膜有刺激作用，可能导致细胞突变和癌症发生。
3．饮食不健康高脂肪、高红肉、低纤维和高盐饮食与消化道早癌的风险增加相关。缺乏新鲜蔬菜和水果的摄入也可能导致消化道癌症的发生。
4．慢性胃炎或胃溃疡患者这些疾病可能导致黏膜损伤和炎症，增加癌变的可能性。
5．慢性胃肠道疾病慢性炎症性肠病（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）患者可能更容易患上消化道早癌。
6．遗传因素如果家族中有人患有消化道癌症，个人患病风险会增加。
7．感染某些病毒和细菌感染，如幽门螺杆菌（HP）感染和人乳头状瘤病毒（HPV）感染与消化道早癌的风险增加有关。
8．其他疾病如肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、胆囊结石等，也可能增加消化道早癌的风险。
1．高分辨率内镜高分辨率内镜使用高清晰度的摄像头和放大镜来观察食管、胃、十二指肠和结肠等消化道部位的细微变化，可以帮助医生更容易地检测早期病变，特别是细小的病灶。
2．高级影像技术如光学相干断层扫描（OCT）和窄频段成像（NBI）等技术，可以提供更详细的组织结构图像，帮助医生更准确地检测早期病变。
3．荧光内镜医生会在荧光内镜检查之前给患者注射荧光染料，使癌细胞在内镜下呈现出明亮的荧光，帮助医生识别早期癌变。 4．液體生物标志物液体生物标志物是一种通过检测血液、尿液或其他体液中的特定分子来诊断和监测疾病的方法。对于消化道早癌的检测，一些液体生物标志物如血浆中的甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）等，可以作为早期病变的指标。
