下颌近中阻生第三磨牙80例拔除临床分析
- 格式：pdf
- 大小：94.06 KB
- 文档页数：1
・１３０・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年１２月上第２卷第３４期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３４ 下颌近中阻生第三磨牙８０例拔除临床分析 刘勇赵静李妙 （成都中医药大学第二附属医院口腔科，四川成都，６１００４１；达州市通ＪｌＩ区中医院口腔科，四川达州， ６３５０００；科学院成都分院医院口腔科，四川成都，６１００４１） 【摘要】 目的：探讨下颌近中阻生第三磨牙各种位置时拔牙的方法。方法：随机收集口腔门诊下颌近中阻生第三磨牙８０ 例，经口腔ｘ线摄片检查，进行位置划分及阻力分析后，采用不同的方法拔除。结果：８０例均顺利拔除，时间短，反应轻，结论： 对于下颌近中阻生第ｉ 牙拔除，根据不同的位置及牙根数目和分叉情况，可以简化术式．减少术后的不良反应。 【关键词】拔除术：近中阻生牙：第ｊ磨牙 下颌阻生第３磨牙的拔除是口腔科门诊常见的手术， 但如何顺利拔除不同类型的下颌阻生第三磨牙，仍有许多 值得研究和探讨的问题。本文对８０例下颌近中阻生第三磨 牙拔除术进行了临床分析，为制定治疗计划提供参考。 １ 资料与方法 １．１一般资料本组８Ｏ例中男４８例，女３２例，年龄２０～４Ｏ 岁，平均２６岁。近中阻生高位３２例，中位２６例，低位２２ 例。术前均拍摄ｘ线片，了解阻生牙高低位置、类型、牙根 数目、分又情况、牙根与下颌神经管的关系、邻牙病损等情 况，分析阻力，决定手术方法。 １．２拔除方法挺拔４０例，平均手术时间３分钟，切开＋挺 拔１３例，平均手术时间８分钟，劈冠＋挺拔１２例，平均手 术时间１０分钟，切开＋去骨十劈冠＋挺拔１５例，平均手 术时间２Ｏ分钟。 １－３术后处理所有劈冠、去骨病例术后２４小时内局部给 予冷敷。对于挺拔者给予口服抗菌药３日，对于用劈冠、去 骨方法拔除病例，术后口服抗菌药３日。 ２ 结果 ８０例均顺利拔除，部分根部阻力大或根部细小弯曲病 例发生根折，均经原牙槽窝口取出。均无下唇麻木、第二磨 牙损伤。术后５２例疼痛较轻，ｌ２例疼痛较明显。均未发现明 显的颊部软组织肿胀，张口度无显著改变。术后出血２例， ８０例均获ＩＩ／甲愈合。 ３ 讨论 下颌阻生第三磨牙拔除较复杂，在拔牙前应注ｊ意禁忌 证，充分保证手术安全进行。因此，术前行ｘ线检查、应告 知患者有关情况，征得患者同意并签署手术同意书。下颌阻 生第三磨牙根据骨内深度分为高位、中位及低位３种位置。 下颌第三磨牙牙根常融合成锥形，也有分叉成多根者，以 合并根及二根者较常见。三根的下颌阻生第三磨牙，远中常 为两个根，而远中舌根常细小，且有时可穿透舌侧骨板，取 此断根时，应提防将断根推入舌侧软组织中。近中阻生牙拔 除不要过分介意拔牙术中的牙根断根。由于是下颌牙，同时 是近中生长，牙槽窝朝前，取断根时视野比较清晰，容易取 出。对于多根牙，断根也是去除牙根阻力的方法之一。高位 近中阻生的冠部多无骨阻力，如果无邻牙阻力或阻力不大 者，常可用挺出法将其拔除。一般情况牙冠近中面与骨面之 间常有新月形的无炎症性骨吸收或三角形的炎症性骨吸收 问隙，对于插放牙挺有利，可以此间隙为牙挺的支点。选用 宽牙挺从其颊侧近中插入牙冠下方间隙，向近中和远中交 替转动牙挺，即可将其挺出。如存在邻牙阻力，常用近中分 开法分牙后拔除，可将牙冠近中部分开，从分开处插人牙挺 将远中部分带整个牙根挺出，再从近中冠下挺出近中部分 牙冠。对邻牙远中有龋坏或有较大的充填体时，采用近中分 牙法时应保护邻牙。中、低位阻生牙由于有邻牙阻力、骨阻 力的存在，不能用挺出法拔除，多采用切开翻瓣后去骨以及 分牙法。在切开翻瓣、去骨、分牙时，可用锐利的骨凿及劈凿 去骨和分牙。用钻磨除法去骨及分牙，振动小、磨除精确，效 果更好。中位阻生如是单根牙，可用近中分牙法，去除邻牙 阻力后挺出。对于骨阻力较大者可先切开翻瓣、去骨。低位 阻生如果是单根牙，可用远中分牙法拔除。在切开翻瓣、去 骨后，将冠的远中部分开，挺出远中部分牙冠，再从近中处 插入牙挺将近中部分带整个牙根一起挺出。我们认为，中位 近中阻生下颌第三磨牙以单纯劈冠法拔除可行。对于双根 或多根的中位或低位阻生，多采用正中分开法拔除。根据牙 冠外形的解剖特点，参考ｘ线片，预计分开线的方向，将劈 凿置于冠部颊侧近中发育沟接近沟底处，可顺利劈开该牙。 用高速钻先沿发育沟钻出明显沟槽后再劈，效果更佳。劈开 后用刃薄的直窄牙挺从冠部颊侧劈开线近牙颈部插入，以 楔入力为主，辅以近中方向的转动，转动幅度逐渐增加，待 远中半侧牙松动后再用挺之上刃嵌住上半牙冠的劈开面， 向后上方将远中半侧牙挺出。如按上法未能挺出远中半侧 牙，多数是由于根尖弯向近中而有阻力，可将牙挺从远中半 侧牙颊侧插入向舌侧用挺，并向远中方向和前上方交替用 挺，可将其挺出。余下的近中半侧牙用直挺从近中颊侧插入 冠下，向远中方向用挺即可顺利挺出。 参考文献 ［１］邱蔚六，主编．口腔颌面外科学［Ｍ Ｊ＿第５版．北京：人民卫生出 版社．２００３．６７． ［２］中华医学会编著．１ 床技术操作规范・口腔医学分册［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００４．７３～７４． ［３］皮昕，主编．口腔解剖生理学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版 社．２００４．３８． ［４］吴煜农，主编．复杂牙拔除技术［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社． ２ｏ０７ １２２—
１２３
