内源性眼内炎1例
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总之 ，视神经炎是临床常见导致急性 视力下降 的神经 眼科 疾病 ，仔细的病史询 问 、详 细全 面 的神 经眼科 查体 及有针 对性
的辅助检查 ，有助于快速鉴别视神经病 变与视 网膜 、黄斑 疾病 ， 避免大剂量激素 冲击 的副作用 ，合理解释预后。
参 考 文 献
［１］ Ｇａｓｓ ＪＤ．Ａｃｕｔｅ ｚｏｎａｌ ｏｃｃｕｌｔ ｏｕｔｅｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ：Ｄｏｎｄｅｍ Ｌｅｃｔｕｒｅ：Ｔｈｅ
球未能得到保 留。根据 此病 例 ，我 们应 总结 经验 ：对长 期应 用 抗生素 、体 内伴有感染灶 的患者 发生虹膜炎 时 ，应高 度警惕 ，积 极做好预防措施 ；对 已发生 眼内炎且 不 能控制 者 ，则 必须 彻底 清除病灶 ，并查 明致病 因素 ，防止病情进一步恶化。
参 考 文 献
５４
Ｃｈｉｎ ＪＪａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．１
等 并 发 症 。诊 断 时 应 与 非 感 染 性 葡 萄 膜 炎 、白 塞 病 、结 核 性 或 梅毒性葡 萄膜炎及 Ｖｏｇｔ一小柳 一原 田综 合征相 鉴别 。而本 例 患者有 ２０年糖尿病 病史 ，同时患者 有泌 尿系统 感染 长达 １年 余 ，反 复发作 ，长期使 用抗生 素 ，曾行尿 细菌培 养 ，结果 为 大肠 埃 希 菌 。术 后 行 眼 内 容 物 细 菌 培 养 结 果 为 大 肠 埃 希 菌 。考 虑 该患者全身状态极 差 ，体 内潜 伏有感 染病 灶 ，所 以细 菌栓 子经 血液循环达眼动脉 ，阻塞 在 眼睫状 动脉而 致化脓 性眼 内炎 ，致 使巩膜薄弱 的肌 肉附着处坏死 、穿孔 。大肠埃希 菌是 医院 内感 染常见的条件致病菌 ，不仅 可黏 附于医疗装 置 （如 留置导尿 管 、 气管 内插管等 ），形成 生物被 膜 （ＢＦ）相关 的慢性 感染 ，而且 还能在 膀胱 上皮 细胞 内形 成 生 物 膜 ，造 成 泌 尿 系 统 持 续 感 染 Ｊ，具有抵抗 力强 、耐药性 强等 特点 。眼 内一旦感 染 大肠埃 希菌 ，对眼 内结构破 坏较 重 ，即便及 时全身 应用抗 生素及 激 素 治疗 ，由于血一眼屏 障 的存在 ，药 物在 眼 内不能 达到有 效浓 度 ， 感染 也很 难控 制。因大肠 埃希 菌引起 内源 性眼 内炎 的病 例极 其罕见 ，最终导致 眼球破裂者 曾有 １例 Ｊ。
ｍ ｉｔｉｓ：ａｎ ｅａｓｔ Ａｓｉａｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａ ｒｅａｐ－ｐｒａｉｓａ ｌ ｏｆ ａ ｓｅｖｅｒｅ ｏｃｕｌａｒ
ａｆｆｌｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０００，１０７（８）：１４８３—１４９１． ［４］ Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｈ．Ａｉｒｗａｙ ｂｉｏｆｉｌｍ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，
［７］ 黎晓新 ，张正 ．眼 内炎 的诊断 与处理 及预 防［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，
２００６，４２（１０）：９４６－ ９５０．
（收稿 日期 ２０１４－０６４３６）
（本 文编 辑 诸静 英 ）
（上接 第 ５２页 ） 该 患者 以急性视 力下降 为主诉就诊 ，查 体左 眼视力下 降 、
视野缺损 ，但视盘形 态正 常。如 不仔 细追 问病史 ，极 易 与球 后 视神经炎混淆 。视神经炎 同样是急性病程 ，但 ９０％ 的患者病初 伴有头部 、眼球周 围及 眼球后 部 的疼 痛 ，眼球转 动 时疼痛 明显 加剧 。无痛性视力下 降必 须与 血管性 、占位 压迫 及视 网膜 、黄 斑病变做鉴别诊 断 Ｊ。该 患者 另一个 与视神 经疾病 不 同的鉴 别点是 ：患侧 ＲＡＰＤ阴性 。该 征象 提示 ２种 可能 ：双侧视 神经 病变程度相 当或者非视神经病 变。结 合我们 的患者 ，后 种可 能 性较 大 ，需要 完善诸如视 网膜 ＯＣＴ及多焦视 网膜 电图来 确诊 。 在该 患者 的神 经眼 科查 体 中还有 ２点值 得 注意 ：色 觉检 查 与 Ａｍｓｌｅｒ格检查 。视神 经炎 患者 的色 觉减退 ，包括色觉饱 和度 损 害 ，有时候较视力下降更为显著 。因此 当色 觉检查完全 正常 而 拟诊 “视神经炎”时，需要 做鉴别 诊断 。Ａｍｓｌｅｒ格 检查简 单 、快 捷 ，临床不应忽视其在视 网膜疾病 中的作用 。
２００１，１７（５）：３５１－３５６．
［５］ Ｄｏｎｌａｎｎ ＲＭ．Ｂｉｏｆｉｌｍｓ：ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｌｉｆｅ Ｏ１１ ｓｕｒ ｆａｃｅｓ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｅｔ Ｄｉｓ，２００２，８（９）：８８１－８９０．
［６］ 黄彦红 ，吴志伟 ，巴景斌．大肠埃希菌致内源性全眼球 炎 １例 ［Ｊ］． 中国实用眼科杂志 ，２００１，１９（３）：１９４．
内源性眼内炎的病原学诊断非常重要 ，其主要致 病菌为 真 菌和细菌。黎晓新等 报道 半数 以上 内源性 眼 内炎 系 由真 菌 引起。临床上细 菌性 眼 内炎 的发 病率 虽 然不 高 ，然 而一 旦 发 生 ，将对眼组织 产生严 重损 害 ，对 视力危 害较 大。据报道 内 源 性 细 菌 性 眼 内 炎 视 力 预 后 较 差 ，１６％ 的 患 眼 需 行 眼 球 或 眼 内 容物摘除。人院后 我们紧急抢救 治疗 ，避免 了炎症进 一步加 重 甚至向颅 内扩散 的可能 ，但是 眼 内炎 症未 能得到 有效控 制 ，眼
［１］ 张艳琼 ，王文吉．内源性眼内炎 １Ｏ年临床回顾性分析 ［Ｊ］．眼科研 究 ，２００６，２４（１）：９１－９２．
［２］ 胡轶 ，胡玉章 ，盘如刚．混合性转移性 眼内炎一例 ［Ｊ］．中华眼底病 杂 志 ，２００５，２１（２）：９６．
［３］ Ｗｏｎｇ ＪＳ，Ｃｈａｎ ＴＫ，Ｌｅｅ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｂａｅｔｅ—ｒｉａ ｌ ｅｎｄｏｐｈｔｈａ ｌ—
的辅助检查 ，有助于快速鉴别视神经病 变与视 网膜 、黄斑 疾病 ， 避免大剂量激素 冲击 的副作用 ，合理解释预后。
参 考 文 献
［１］ Ｇａｓｓ ＪＤ．Ａｃｕｔｅ ｚｏｎａｌ ｏｃｃｕｌｔ ｏｕｔｅｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ：Ｄｏｎｄｅｍ Ｌｅｃｔｕｒｅ：Ｔｈｅ
球未能得到保 留。根据 此病 例 ，我 们应 总结 经验 ：对长 期应 用 抗生素 、体 内伴有感染灶 的患者 发生虹膜炎 时 ，应高 度警惕 ，积 极做好预防措施 ；对 已发生 眼内炎且 不 能控制 者 ，则 必须 彻底 清除病灶 ，并查 明致病 因素 ，防止病情进一步恶化。
参 考 文 献
５４
Ｃｈｉｎ ＪＪａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．１
等 并 发 症 。诊 断 时 应 与 非 感 染 性 葡 萄 膜 炎 、白 塞 病 、结 核 性 或 梅毒性葡 萄膜炎及 Ｖｏｇｔ一小柳 一原 田综 合征相 鉴别 。而本 例 患者有 ２０年糖尿病 病史 ，同时患者 有泌 尿系统 感染 长达 １年 余 ，反 复发作 ，长期使 用抗生 素 ，曾行尿 细菌培 养 ，结果 为 大肠 埃 希 菌 。术 后 行 眼 内 容 物 细 菌 培 养 结 果 为 大 肠 埃 希 菌 。考 虑 该患者全身状态极 差 ，体 内潜 伏有感 染病 灶 ，所 以细 菌栓 子经 血液循环达眼动脉 ，阻塞 在 眼睫状 动脉而 致化脓 性眼 内炎 ，致 使巩膜薄弱 的肌 肉附着处坏死 、穿孔 。大肠埃希 菌是 医院 内感 染常见的条件致病菌 ，不仅 可黏 附于医疗装 置 （如 留置导尿 管 、 气管 内插管等 ），形成 生物被 膜 （ＢＦ）相关 的慢性 感染 ，而且 还能在 膀胱 上皮 细胞 内形 成 生 物 膜 ，造 成 泌 尿 系 统 持 续 感 染 Ｊ，具有抵抗 力强 、耐药性 强等 特点 。眼 内一旦感 染 大肠埃 希菌 ，对眼 内结构破 坏较 重 ，即便及 时全身 应用抗 生素及 激 素 治疗 ，由于血一眼屏 障 的存在 ，药 物在 眼 内不能 达到有 效浓 度 ， 感染 也很 难控 制。因大肠 埃希 菌引起 内源 性眼 内炎 的病 例极 其罕见 ，最终导致 眼球破裂者 曾有 １例 Ｊ。
ｍ ｉｔｉｓ：ａｎ ｅａｓｔ Ａｓｉａｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ａ ｒｅａｐ－ｐｒａｉｓａ ｌ ｏｆ ａ ｓｅｖｅｒｅ ｏｃｕｌａｒ
ａｆｆｌｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０００，１０７（８）：１４８３—１４９１． ［４］ Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｈ．Ａｉｒｗａｙ ｂｉｏｆｉｌｍ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ，
［７］ 黎晓新 ，张正 ．眼 内炎 的诊断 与处理 及预 防［Ｊ］．中华 眼科 杂志 ，
２００６，４２（１０）：９４６－ ９５０．
（收稿 日期 ２０１４－０６４３６）
（本 文编 辑 诸静 英 ）
（上接 第 ５２页 ） 该 患者 以急性视 力下降 为主诉就诊 ，查 体左 眼视力下 降 、
视野缺损 ，但视盘形 态正 常。如 不仔 细追 问病史 ，极 易 与球 后 视神经炎混淆 。视神经炎 同样是急性病程 ，但 ９０％ 的患者病初 伴有头部 、眼球周 围及 眼球后 部 的疼 痛 ，眼球转 动 时疼痛 明显 加剧 。无痛性视力下 降必 须与 血管性 、占位 压迫 及视 网膜 、黄 斑病变做鉴别诊 断 Ｊ。该 患者 另一个 与视神 经疾病 不 同的鉴 别点是 ：患侧 ＲＡＰＤ阴性 。该 征象 提示 ２种 可能 ：双侧视 神经 病变程度相 当或者非视神经病 变。结 合我们 的患者 ，后 种可 能 性较 大 ，需要 完善诸如视 网膜 ＯＣＴ及多焦视 网膜 电图来 确诊 。 在该 患者 的神 经眼 科查 体 中还有 ２点值 得 注意 ：色 觉检 查 与 Ａｍｓｌｅｒ格检查 。视神 经炎 患者 的色 觉减退 ，包括色觉饱 和度 损 害 ，有时候较视力下降更为显著 。因此 当色 觉检查完全 正常 而 拟诊 “视神经炎”时，需要 做鉴别 诊断 。Ａｍｓｌｅｒ格 检查简 单 、快 捷 ，临床不应忽视其在视 网膜疾病 中的作用 。
２００１，１７（５）：３５１－３５６．
［５］ Ｄｏｎｌａｎｎ ＲＭ．Ｂｉｏｆｉｌｍｓ：ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｌｉｆｅ Ｏ１１ ｓｕｒ ｆａｃｅｓ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｅｔ Ｄｉｓ，２００２，８（９）：８８１－８９０．
［６］ 黄彦红 ，吴志伟 ，巴景斌．大肠埃希菌致内源性全眼球 炎 １例 ［Ｊ］． 中国实用眼科杂志 ，２００１，１９（３）：１９４．
内源性眼内炎的病原学诊断非常重要 ，其主要致 病菌为 真 菌和细菌。黎晓新等 报道 半数 以上 内源性 眼 内炎 系 由真 菌 引起。临床上细 菌性 眼 内炎 的发 病率 虽 然不 高 ，然 而一 旦 发 生 ，将对眼组织 产生严 重损 害 ，对 视力危 害较 大。据报道 内 源 性 细 菌 性 眼 内 炎 视 力 预 后 较 差 ，１６％ 的 患 眼 需 行 眼 球 或 眼 内 容物摘除。人院后 我们紧急抢救 治疗 ，避免 了炎症进 一步加 重 甚至向颅 内扩散 的可能 ，但是 眼 内炎 症未 能得到 有效控 制 ，眼
［１］ 张艳琼 ，王文吉．内源性眼内炎 １Ｏ年临床回顾性分析 ［Ｊ］．眼科研 究 ，２００６，２４（１）：９１－９２．
［２］ 胡轶 ，胡玉章 ，盘如刚．混合性转移性 眼内炎一例 ［Ｊ］．中华眼底病 杂 志 ，２００５，２１（２）：９６．
［３］ Ｗｏｎｇ ＪＳ，Ｃｈａｎ ＴＫ，Ｌｅｅ ＨＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｂａｅｔｅ—ｒｉａ ｌ ｅｎｄｏｐｈｔｈａ ｌ—
