胃穿孔个人总结 (2)
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胃穿孔
定义:活动期胃十二指肠溃疡逐渐向深层侵蚀,穿过浆膜层,导致胃内容物流入腹腔引起腹膜炎的一种常见急腹症。是胃十二指肠溃疡
的严重并发症。 病因与病理:
胃穿孔的口径以` 3~6mm多见,最小者似针尖,超过10mm者亦很
少。一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大,且多位于幽门附近小
弯侧。胃溃疡的位置愈高,预后愈坏。贲门下的溃疡穿孔,病死率可
达80%。大弯侧的溃疡多属恶性。急性穿孔,起初是由于胃与十二指
肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。
注入腹腔的量与性质,以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8~
12h后,转变为细菌性腹膜炎,若注入腹腔的内容物完全无菌,甚至
24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。腹膜炎发生后,不论是化学性或细
菌性,势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多,刺激性愈强和时间
愈长,则腹腔内渗液愈多,炎症愈明显,并发肠麻痹愈严重。亚急性
穿孔由于孔小或已被堵塞,腹腔漏出量少,因此仅限于右上腹有炎症
病变。慢性穿孔实际上是在未穿破之前,周围已经愈合。如穿入胰腺,
可引起局部胰腺炎症反应;如穿入小网膜腔,由于漏出量很少,经网
膜包裹后形成小网膜腔脓肿;如与胆囊或肝之脏面愈合,可形成胃胆
囊瘘或十二指肠胆囊瘘,或肝下脓肿,而其他部位完全无炎症反应
临床表现:
1.突发性上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,疼痛难忍。
2.可有面色苍白,出冷汉、脉搏细速、血压下降。
3.可伴有恶心呕吐。
4.患者痛苦貌,仰卧微曲膝,腹式呼吸减弱或消失,全腹可
痛,反跳痛明显,腹肌紧张,可成“板样”强直,叩诊肝浊音界缩小
或消失,有移动性浊音。
5.腹透可有膈下游离气体。血象可见白细胞增高。 治疗:
1.非手术治疗:一般情况好,空腹小穿孔;穿孔超过24小时,
腹膜炎已局限;经水溶性造影剂证实穿孔业已封闭的病人。非手术治
疗不适用于伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况的病人。治疗原则
为(1)持续胃肠减压(2)输液维持水电解质平衡并营养支持。(3)
全身应用抗生素控制感染。(4)静脉给予抑制胃酸分泌药物。入治疗
6-8小时后病情继续加重,应立即转行手术治疗。
2.手术治疗(1)单纯缝合穿孔(2)彻底性溃疡手术:胃大部切
除术,对于十二指肠可用穿孔缝合加高选择性迷走神经切断术或选择
性迷走神经切断术加胃窦切除术。 个人总结:经过近几年治疗胃穿孔发现胃穿孔患者有很大一部分是
因发病近期有口服非甾体消炎药史。尤其是老年患者,因患有心脑血
管疾病长期服用阿司匹林,再加上有胃十二指肠溃疡病史,极易出现
胃十二指肠溃疡穿孔。建议此类患者尽量饭后服药,平时注意胃肠道
保养如归律饮食,少食辛辣油腻饮食等,控制情绪波动,少生气。锻
炼身体增强抵抗力,定期做健康查体等措施。