高热惊厥护理查房

9.20.18:35 P1:体温过高。与感染或惊厥的持续状态有 关
• I1:遵医嘱给予赖氨匹林0.5g静推； • I2:协助进行物理降温；采用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血
管处降温或行温水擦浴。物理降温后30分钟复测体温，观察体温 变化。 • I3:嘱患儿多饮水，出汗时协助擦汗及更换衣物。
O1:9.23.20:20 患儿体温达到正常。
（2）复杂型高热惊厥：惊厥形式呈局限性或不对称性，持续15分钟以上；
体温中、低热时即可出现惊厥，发作后有暂时性麻痹，清醒慢；24小时以内发 作1次以上，初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上；热性惊厥反复频繁发 作累计总数5次以上；可有高热惊厥家族史。
多数高热惊厥的患儿岁年龄的增长而停止发作，2%-7%转变为 癫痫，其转为癫痫的危险因素包括原有神经系统发育异常、有癫 痫家族史、首次发作有复杂型高热惊厥的表现。
健康教育：
3、惊厥的家庭处理 ： • 一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或
牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一 侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的 食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿 之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将 患儿送往医院或拨打120急救电话。
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 发作时间长（ >15分钟，尤其
醒后不留任何异常神经征。
>30分钟）。留异常神经征。
脑电图 热退1~2周后正常
热退1~2周后仍异常
预后
好。继发癫痫少
继发癫痫发生率高
背景知识——临床表现：
• 发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢 肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视， 口吐白沫，牙关紧闭，面色紫绀，部分患儿有大小便 失禁，严重者颈项强直，角弓反张，惊厥发作可由数 秒钟至数分钟或更长，发作停止后多入睡。反复发作 可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为 癫痫。
• 2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿毒氮及 肌酐等检查。
• 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 • 4、头颅X线平片，脑血管造影ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气脑造影等可协助诊
断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。 • 5、脑电图有助于癫痫的诊断
背景知识——病因
• 小儿惊厥的病因可分为两类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）及 非感染性（无热惊厥）；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
O4:9.29.18:00 患儿没有出现潜在并发症。
。 9.20.18:35 P5:焦虑。与缺乏惊厥相关知识有关
I1:积极面对 通过讲解惊厥相关知识，解除患者的心理负担，消 除患者的顾虑，避免情绪激动，以良好的心态，积极配合治疗。
I2:多与患儿及家属沟通，放松心情，转移其注意力。 I3:介绍床位医生及责任护士。
2、告知物理或药物降温的方法:
• 1）孩子体温≥38.5℃时要作降温处理。指导家长家中备一些常用 退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放 入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退 热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防 止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂 量不足影响疗效。
• 1、感染性惊厥： • （1）颅内感染：如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓
肿。 • （2）颅外感染：高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢
疾，败血症为原发病），破伤风等。 • 2 、非感染性惊厥： • （1）颅内疾病：颅脑损伤、先天性脑发育异常、颅内占位性疾病、原发癫
痫等。 • （2）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱
O5：9.21.13:20 患儿及家属通过宣教了解病情焦虑缓解。
健康教育：
目的：使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成脑细胞损
害，影响智力发育。
内容：
1、指导家长掌握预防惊厥的措施: • 1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。 • 2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家
• 2）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般半小时后才 开始出汗逐渐退热，因此服药后半小时测体温观察用药效果。退 热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。 因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退 热药，但须间隔4小时，1日不超过4次为宜。
• 3）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理， 及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。
• I2:备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼 吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。
• I3:在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，在 抽搐或牙关紧闭时避免用力撬开，防止损伤牙齿。
O2：9.21.15:00 症状较前缓解。
9.20.19:00 P3:有电解质紊乱的危险。
护理诊断：
患者主要存在的护理问题：
• P1:体温过高。与感染或惊厥的持续状态有关。 • P2:有窒息的危险。与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减
弱、呼吸道堵塞有关。 • P3:有电解质紊乱的危险。 • P4:有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。 • P5:焦虑。与缺乏惊厥相关知识有关。
护理目标：
• 1）患儿呼吸道保持通畅，生命体征正常。 • 2）患儿住院期间没有发生伤害。 • 3）患儿体温维持正常。 • 4）患儿及家长情绪稳定，惊厥发作时得到紧急处理。
高热惊厥护理查房
刘洁冰
病史回顾：
姓名：怀平平 床号：26 住院号：778700 年龄： 8岁 既往史：有多次发热、抽搐病史 入院时间：2015年09月20日18:35分 入院生命体征 : T:37.8℃ P:102次/分 R:20次/分 患者因“发热、抽搐90分钟”而入院，神志清楚，精 神欠佳，呼吸尚平稳，面色苍白。
背景知识——临床特征：
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80%
热性惊厥中占20%
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
任何年龄，可<6月，或>6岁
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（< 38 oC ）或无热 体温
发作形式 全身性发作
局限性或不对称性发作
发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 反复多次（丛集式发作：24小 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 时内反复发作≥2次）
辅助检查：
• 临检：白细胞计数22.57*10^9/L↑，中性粒细胞百分 比93%↑，淋巴细胞百分比2.6%↓。
• 查电解质：钾 3.39mmol/L↓,钙 2.00mmol/L↓。
背景知识——辅助检查：
• 1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便 检查。
高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因 此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
(1)药物降温 :
儿科较常用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服，间隔4-6h使用。或用吲 哚美辛栓纳肛及安乃近滴鼻。
（2）物理降温 ：
高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置 于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的 方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。
性疾患及严重的心、肺、肾疾病。
背景知识——临床表现：
高热惊厥是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。 根据发热特点和预后分为两型：
（1）单纯型高热惊厥：多呈全身强直--阵挛性发作，持续数秒至10分钟，
可伴有发作后短暂嗜睡；除原发病的表现外，一切如常，无神经系统异常体征； 在一次热性疾病中，大多只发作一次，个别有两次发作；约有50%的患儿在以 后的热性疾病中再次或多次发作。
• I1:遵医嘱给予氯化钾5ml/次Tid口服。 • I2:遵医嘱给予补液对症治疗。 • I3：嘱其多吃含钾，钙高的食物，例如香蕉苹果之类。
O3：9.22.17:35 复查电解质基本正常。
9.20.18:35 P4:有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。
• I1:遵医嘱给予甘露醇降颅压。 • I2:保持室内安静，给予吸氧。 • I3：密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、的变化。
长熟练掌握体温计的正确使用方法。 • 3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩
子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩 耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应 立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。
健康教育：
• 其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等， 可根据实际情况使用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。
9.20.18：35 P2:有窒息的危险。与惊厥发作、咳嗽和呕吐反 射减弱、呼吸道堵塞有关。
• I1:绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧，解开 衣领、裤扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。