AF脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折临床研究

国已广泛应用 ，其 主要特点是复位满 意 、固定 坚 强 、手术创 伤小 、操作 简便 。笔者 自 ２０ 年 一 ０１ ２ ０ 年共 收治单 节段胸 腰椎骨折 ７ 例 ，手术 ３ ０４ ５ ５
例 ，获得 良好 的效 果 ，现报 道如 下 。 资料与 方法 本组 男 ２ ８人 ，女 ７人 ；年 龄
ｅ ｅ Ｊ ａｃＳ ｒ，１９ ，１ ：２ ９ ２ ７ ｎｅ［．Ｊ ｓ ｕｇ ９ ２ ６ ０ — １． ］ Ｖ
・
Ａ Ｆ系统治疗胸腰椎爆裂骨折并发脊髓神经损伤 ３ 例分析 ５
邹 自强
（ 曲靖 市第 四人 民医院 骨科 ，云南 曲靖 ６５０ ） ５ ０ １
关键词 ：胸腰椎 骨折 ，爆烈型 ；Ａ Ｆ系统 固定
经验 交流 ・
［］ Ｑ Ｉ Ｏ Ｅ — Ａ Ｄ ＩＨ ＷＪ Ｐ Ｅ Ｏ Ａ ８ Ｕ Ｎ Ｎ Ｓ Ｂ Ｌ Ｒ Ｃ ， Ｒ Ｇ Ａ， Ｕ Ｅ Ａ — ＣＬ Ｙ
ＧＯＭＥ Ｚ Ｒ，ｅ １ Ｌ ｎ － ｅ ｓ ｌ ｆ ｎ ｒ ｉ ｇ ｉ ａ ｖ ｓ ｔ ． ｏ ｇ ｔｒ ｒ ｕｔ ｏ ｆａｎ ｕ ｎ ｌ ｅ ａ — ａ ｍ ｅ ｓ ｉ ｒ ｅ ｌｒｚ ｔ ｎｗｉ ｏｙｅｒ ｆ ｏ ｏ ｔ ｙｅ ｅ：ａｔ ｎ— ｅ ｒｅ ｐ ｆ — ｕ ａｉａ ｉ ｔ ｐ ｌｔｔ ｌ ｒ ｅｈ ｌｎ ｏ ｈ ａｕ — ａ ｘ ｅ — ｅ ｙ ｉ
脊髓神经功能按 Ａ Ｉ ＳＡ分级 。Ａ级 ：２ ，Ｂ级 ：４ 例 例，ｃ ：２ 例 ，Ｄ级 ：４ 级 ５ 例。受伤后至手术时间 １ ５ ，平 均 ４ 。 —ｄ ｄ
［】 Ｐ Ｅ Ｄ Ｖ Ｌ ＥＥ ，Ｙ Ａ Ｅ ７ Ｒ Ｎ Ｉ ＩＬ Ｉ Ｅ Ｇ ＲＡ，ＯＤ Ｎ Ｅ Ｌ Ｆ ｔ１ ’Ｏ Ｎ Ｌ ，ｅａ Ｔ ．
Ｌ ｎ ． ｅ ｍ ｅ ｕｔ ｉ ｈ ｂ ｖ — ｎ ｅ ｐ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｎ ｅ ｏ ｇ — ｒ ｒ ｓ ｌ ｗ ｔ ｔ ｅ ａ ｏ ｅ— ｅ ｏ ｌ ｅｌ ｘ ａ ｄ ｄ ｔ ｓ ｈ ｋ ｔ

(18%一 67%)， hb 角为22 40 (150 一 )。 例 骨 o a 360 有8 爆裂 折者，
术前 CT 扫描可见椎体后缘骨块进人椎管致其前后径平均较原
来缩小4 %(3 %一 %)， 5 0 5 7 根据Fr n el 分级标准， 例患者神经 ak 40 功能分级为A级6 例， 1 例， 1 例， 8 例。 B级 4 C级 2 D级
腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法。 【 关键词〕胸腰椎骨折; 脊髓损伤; AF 系统内固定; 后路减压 【 中图分类号」 R683.2 【 文献标识码』 A 【 文章编号】 1673一 9701(2007)03一 01 30一
1998 一 2006 年，我院采用AF 系统治疗胸腰椎骨折合并脊
髓损伤患者 4 例， 0 疗效较好， 现报告如下:
临床研究
20 7 年5 月第 4 卷第 3 期 0 5
胸 椎 折 脊 损 治 腰 骨 并 髓 伤的 疗
孙航宇
(辽宁省铁岭市中心医院骨二科， 辽宁铁岭 112 0 ) 0
【 摘要」目的 评价AF 系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效。方法 本组 4 例病人， 0 按骨折部
位T 。 T碑1例。 玩 例。 I 一 玩一 1 9 手术时 机:伤后 1一 d 平均3.s ， 0 1 ， d 平均随 1年。 访 结果 采用X线测定椎体， 术前椎体前缘平 均压缩51%， 术后平均8%， 复位率达8 %。结论 AF 系统内固定及后路短节段椎板切除减压直视下椎管前壁成形是治疗胸 6
进行复位， 同时旋紧固 定螺母。本组均采用全椎板切除椎管减压。 2 结果
术后切口 愈合良 均获约 6 个月一 年的随诊， 好， 2 椎体高度 恢复 9 % 一 0 %， b 角得到矫正或仍残留> 5“ 神经功能恢 1 10 o ， 复优良 率达80%。 3 随访结果 全 部病例平均随访 1年， 采用X线测定椎体前后高度、 椎体

纯屈 曲压 缩型 １ ４例 ， 裂型 ３ 爆 ５例 ， 折脱 位型 ４例 ， 中 Ⅱ。 骨 其 、 Ⅲ。 脱位各 ２例。２ ５例伴有 神经损 伤 ， 院时按 Ｆａｋ１ 入 ｒｎｅ 分级 ： Ａ 级 ２例 ， Ｂ级 １ ， １例 Ｃ级 ７例 ， Ｄ级 ５例。受 伤至 手术 时 间 ５～
平均为 ４ ， 。受伤椎体与上下椎 体后柱 已骨性 融合 ， ４例术后 当时
椎体高度 恢 复 良好 ， 半 年 后 复 查 见 椎 体 高 度 丢 失 约 ８ 一 但 ％
７ｈ ２ 。所有患者手术前常规行胸 腰椎 正侧位 ｘ线摄 片及 以伤椎为
中心上下各一正常椎体 作 Ｃ Ｔ扫描 。
１ ％ ，ｏ ｂ角 加大 ４～５ ， 受伤 椎体 与 上下 椎 体后 柱 已骨 性 ０ Ｃｂ 。但
根 。（ ） 中先上好 Ａ ４术 Ｆ内固定 系统后 行椎 管减压 ， 可减少 术 中 出血 ， 还有 利于椎管 内占位碎骨块 的处理 。（ ） 中复 位注意用 ５术 Ｃ臂机透视监测复位情况 ， 防止过分撑开 ， 加重神经损伤。（ ） ６ 对 胸腰椎不稳定 性骨折 ， 何坚 强 的内 固定 都 只能起 临时 固定作 任 用， 时间一长易发生疲 劳断裂 ， 因而对不 稳定性骨 折应在 固定节 段行植骨融合 。
融合 。
４ 讨论
１２ 手术适应证 ．
（） １ 合并 完全或不完全 性截瘫 ；２ 椎体前缘 （）
压缩大于 ４ ％或 Ｃ ｂ ０ ｏｂ氏角大于 ２ 。 （ ） Ｔ显示 骨折块椎 管 占 ５ ；３ Ｃ
Ａ Ｆ内固定系统以正反螺纹 角度螺 栓 、 反螺 纹套筒及 自锁 正 螺丝钉 的结构 ， 取代 了万 向关节 ， 从而在 理论 与实 际上真正 做到 了一般认为只有万 向关节才能达到的三维 空间可调整性 ， 其复位 效果优于 Ｒ Ｆ系统 ， 术时 间较 Ｒ 手 Ｆ系统 至少缩短 １３到 １２ 平 ／ ／， 均为 １５ … ， 组 资料 表 明， Ｆ的 复位效 果 显著 ， 术时 间较 ．ｈ 本 Ａ 手 短 ， 血量少 ， 失 基本上不需输 血 ， 植入 操作十 分简单 ， 调整非 常方 便 ， 定后 稳 周、 靠 。但 操作 中应 注 意如 下 事项 ： １ 年 龄较 锁 可 （）

肠 蠕 动 ， 防便 秘发 生 。 预 ３ ４ 切 口及引 流 管 的护 理 ： 理人 员 观察 切 口情 况 时 ， 注 意观 察 ． 护 须 敷 料有 无 脱落 ， 有无 渗 血及 渗液 ； 后 引 流 ４ 术 ８小 时 ， 持 引 流 管通 畅 ， 保 避 免 引 流管 受压 、 曲 、 扭 滑落 ， 并及 时挤 压 ， 防止 血块 阻 塞 管腔 。着 重 观察 引 流液 的颜 色 、 质 、 性 量 由于 术后 病 人定 时轴 线 翻身 ， 翻 身 时应 根 据 病 故 人 翻 身方 向 ， 整引 流 管的 位置 ， 调 保证 不受 压 。如 果 翻 身角 度大 而 引流 管 较短 时 ， 用 血 管钳 夹 住引 流管 ， 给病人 翻 身 ， 人安 置 舒适 体 位后 ， 先 再 病 再 连接 引流 袋 。及 时倾 倒 引流 袋 的液 体 ， 并做 好 记 录 。如 发 现 引 流量 多 且 色淡 ， 提示有 脑 脊液 的可能 。如 出现 脑 脊液 漏 ， 及 时 采 取 头 低脚 高位 ， 应 促 进 脑脊 膜愈 合 ， 防止 感染 。 ３ ５ 脊 髓 神经 功 能 的观察 ： ． 术后 即仔 细 检查 患 者 肢体感 觉 及运 动 状 况， 尤其 注 意感 觉平 面 的变 化 ， 详 细 记 录 ＿ 。 以后 检 查 ２次 ／ ， 与 前 并 ２ ｊ ｄ并 １ ｄ作对 比， 观察 其恢 复 情 况 。其 检查 方 法 是 触 摸 患 者 的双 下 肢 ， 其 活 让 动双 足 ， 牵拉 尿 管检 查 其膀 胱是 否 有 尿 意感 。因 为 脊 柱 手术 有 可 能 意 外 地损 伤相 应部 分 的髓 节 ， 成双 下肢 及 膀胱 运 动 的不 同障 碍 ， 检查 双 下 造 故 肢 的感 觉 （ 、 、 觉 等 ） 运 动状 况 是 一 项 极 为 重 要 的工 作 嘲 。如 患 痛 触 温 及 者出 现下 肢疼 痛 、 木 、 麻 肌力 较术 前减 退 ， 觉丧 失 平 面升 高 ， 及时 报 告 感 应 医生 ， 除血 肿 形成 或 内 固定松 动 植 骨 块脱 落 的可 能 。 傲 到 每班 检 查 询 排 问， 并进 行 书面 交班 。本组 均 未发 生双 下肢 的感 觉 及运 动 障碍 。 ３ ６ 预防 并发 症 ： 疮 、 部感 染 、 尿 系感 染是 卧 床患 者 易发 的 三 ． 压 肺 泌 大并 发症 。要 加 强基 础 护理 ， 持床 铺平 整 、 保 清洁 、 皮肤 干燥 ， 突处 垫 气 骨 圈 ， 时翻 身 ； 定 鼓励 患者 做 深 呼 吸 、 效 咳 嗽 ， 时 叩 背 ； 有 定 留置 尿 管 时 ， 每 ４ ｈ放 尿 １次 ， 液 患者 可根 据 尿量 的多 少 ， ～ ３ 输 ２ ｈ放 尿 １ 。鼓 励患 者 多 次 喝水 ， 以增加 尿 量 ， 防 泌 尿 系统 结 石 。如 有 感 染 ， 天 可 用 生理 盐 水 预 每 ５ ０ｎ＋庆 大 霉素 ８ Ｕ膀胱 冲洗 ２ 。定 期 更换 导 尿管 ， ０ ｒｌ 万 次 如反 射性 排 尿 形成 残余 尿量 在 １ ０ 以下 ， 不再插 尿 管 。对脊 髓 完全 损伤 患 者 ， 意 ０ ｍｌ 可 注 进行 膀胱 功能 训 练 ， 利于 早 日形成 反射 性 膀胱 。如须 长期 放 置尿 管 者 ， 以 可行 膀胱 造瘘 。本 组 ３ 例 患者 均未 发 生护 理并 发 症 。 ６ ３ ７ 功能 锻炼 ： 路 内固定 牢 固。一 般 不 会 引 起 松 动 ， 应 指 导病 ． 后 故 人术 后尽 早行 功 能 锻炼 ， 减少 并 发 症 的 发 生 。具 体 方 法 是 术后 ６ ｈ 以 ～８ 酌情 指导 病人 练 习股 四 头肌 自主 收 缩锻 炼 ， 后 ２ ｈ应 在 医师 指 导 下作 术 ４ 下肢 抬腿 训 练 ， 以减 少 脊神 经 根粘 连 。术后 第 ２天 ， 主动 指导 患者 做 双 下 肢功 能 锻炼 。鼓 励 患者 活 动趾关 节 、 关 节 及 膝 关 节并 进行 股 四头 肌 收 踝 缩运 动 ， 据肌 力恢 复情 况 ， 根 逐步 加 大 活 动 量 。 以后 进 行 床 上滑 冰 练 习 ， 其方 法是 在床 尾 放置 硬 板 ， 者双足 穿 滑 冰鞋 ， 助 患者 双足 由近 向 远 端 患 协 反复 滑动 。 由低 至 高 ， 由少 到 多 ． 日训练 ２ 每 ～３次 。每 次 １ ～ ｚ ０ Ｏ次 。定 时作 肢 体按摩 及 各 关节 的 主动及 被 动 活 动 锻炼 。按 摩 肌 肉 ， 进 肢 体 血 促 液循 环 ， 电针刺 激 ， 可减 少骨 质脱 钙 和 防 止 肌 肉萎 缩 。关 节僵 硬 、 截瘫 者 注意 将踝 关 节保 持 于功 能位 ， 防足 下垂 ； 后 ２周 ， 据 患者 病 情 恢 复 预 术 根 情况 指 导其进 行 腰 背肌 锻炼 ， 以提 高 腰 背肌 的肌 力 ， 强脊 柱 的稳 定 性 。 增 术后 ２ 患者 可 佩 带腰 围下 床 活 动 。不 全 瘫 痪 者 术 后 ４ ６ 可 在 腰 围 周 — 周 保护 下下 床 活动 ， 个 月 避免 腰部 负重 和过 度 弯腰 ， ６ 防止 再损 伤 。 ３ ８ 做好 出院指 导 ： ． 出院后 嘱 病人 继 续 加 强 营 养 饮食 ， 持 心情 舒 保 畅 。逐 渐加 大功 能 锻炼 。术 后 ８周 左右 ， 腰 围下 病 人 可双 手 叉 于髂 腰 在 部， 以增加 腰 部稳 定性 ， 缓慢 下 床行 走 但 不 能 过 早 做 弯 腰 、 腰 及 负重 侧 等活 动 。每 ２ 月摄 片 复查 １ 。如病 人 出现 腰 部 不适 ， 随 时 到 医 院 个 次 应 检查 。待脊 柱稳 定 ， 骨 完全 融合 后 ， 植 再住 院取 出 内置物 。 ４ 结 果 ３ ６例患 者 随访 ３ ８月 ， 均 １ —１ 平 ２月 ， ３ 其 ０例 脊 髓 神 经 损 伤 者其 感 觉 ， 动 功能 明显 改 善 ， 运 疗效 按 Ｆ ａ ｋ １ 级 评测 ， Ｏ例 均有 不 同 程度 的 ｒｎ ｅ 分 ３ 改 善 ， 高 １ ３级 。 见 表 １。 提 — 表１ ３ ６例患 者恢 复情 况 分级 评测 【 ） 例