下载文档原格式
卫生部《关于２００５年城市社区卫生服务发展目标的意见》中提出，到２００５年我国应形成较完备的社区卫生服务政策体系。
本文就社区卫生政策及其制定等有关问题进行了研究，并对我国目前的社区卫生政策进行了分析。
１社区卫生政策内涵１．１社区卫生政策概念社区卫生政策是党和国家卫生政策体系的一个重要组成部分，是党和政府实现对社区卫生工作领导和各项管理职能的根本方法和决定性手段，是整个社区卫生工作的核心。
具体说来，社区卫生政策是指政府用以规范、引导社区卫生机构、个人及社会与健康有关的行动准则和指南。
社区卫生政策也可以看作是：为改善社区卫生状况的目标以及实现这些目标的主要途径。
这里有３层意思：一是社区卫生政策反映了卫生发展的基本目标；二是在这些目标中应该选择重点；三是目标确定后还得寻找达到目标的手段和措施。
我国现行社区卫生政策决策主体的政治性组织是由３个不同层次的系统所组成的，它所产生的社区卫生政策，可以分为以下３种类型：(１)指导性社区卫生政策：这是党和政府的领导决策系统所制定的社区卫生政策。
它规定了一定时期内社区卫生工作的方向和指导原则。
如２００２年８月由卫生部等１１个部委颁布的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等文件，对我国今后一个时期城市社区卫生服务工作具有重要的指导意义。
(２)法制型社区卫生政策：这是人民代表大会权力决策系统制定的社区卫生政策。
将关系到国家和全体人民利益的一些健康需要，一个相对稳定时期的社区卫生政策用法律的形式固定下来，使其变为国家和人民的意志。
(３)实施型社区卫生政策：这是政府授权的卫生行政部门的行政决策系统制定的社区卫生政策。
这种类型的社区卫生政策数量大，操作性强，具有较大的选择性、灵活性和时效性。
我们现行的多数社区卫生政策都属于这种类型，它为医疗卫生单位及相关部门、相关社区居民提供了具体可行的行动措施。
１．２社区卫生政策的特点(１)社区卫生政策既具有鲜明的阶级性，又有一定的共同性。
浅析社区家庭医生签约服务过程中出现的问题及完善对策摘要：社区家庭医生签约服务在我国还属于新生事物，其服务过程中逐渐显露出家庭医生缺乏团队支持、居民对家庭医生认知与接受度不高，以及家庭医生培养制度不健全与社区家庭医生签约服务运行机制不完善等突出问题。
本文主要基于国内外社区家庭医生签约服务发展现状，在研究社区家庭医生签约服务过程中出现的问题的基础上，提出完善我国社区家庭医生签约服务对策。
关键词：社区家庭医生；签约服务；问题；完善家庭医生制度起源于欧美国家，是一种有效的健康管理模式，其隶属于综合医疗保健服务模式，主要基于契约式服务方式，将协调与持续性医疗服务提供给急停与其他成员。
社区家庭医生签约服务可从居民出生开始对其人生成长的不同阶段进行全程跟踪，引导居民形成连续性健康生活方式，在提升社区居民健康水平与促进医疗资源合理分配等方面均表现出重要意义。
[1]在我国，社区家庭医生签约服务才刚刚起步，通过社区家庭医生签约，正在对以全科医生为主题的医疗服务新格局进行构建。
但相对发达国家来说，我国社区家庭医生签约服务还处于初级阶段，在发展过程中还面临着一系列亟待解决的问题。
基于国内外社区家庭医生签约服务发展现状，对社区家庭医生签约服务过程中出现的问题，并对相关完善对策进行探索，对全面推进我国社区家庭医生签约服务具有重要现实意义。
一、国内外社区家庭医生签约服务发展现状在国际范围内，家庭医生制度被视为初级卫生保健不可或缺的核心内容，该种基层医疗服务的开展目的，主要在于对社区居民基本卫生需求加以满足。
国际经验已证实，对初级卫生保健系统进行完善，可为居民提供更好的协调与连续保健护理，同时可提供更多机会对服务成本控制加以实施。
[2]当前世界对家庭医生制度进行推行的国家与地区已达到50多个，国外在家庭医生服务上，多以根据人头加以预付的卫生服务经费管理模式为基础，通过对家庭医生和居民签约机制的建立，来促进社区首诊制度的实行，家庭医生不仅需对服务对象健康管理负责，还需要对卫生经费管理负责。
社会的进步、科学的发展、健康观念的更新、医学模式的转变、社会的老龄化和医疗制度的改革.都对护理工作提出了新的要求。
原有的以疾病治疗为中心的卫生服务体系已经无法满足现代的健康需求.因此必须寻找一种"低投人.高产出”的新型服务模式社区护理正是适应了这种模式的需要.使健康服务从医院走向社会、走向家庭社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭.以社区内居民的健康为中心.以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点人群.提供集预防、医疗、护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性、连续性、便捷的健康护理服务. 近年来,我国的社区护理正在蓬勃发展.但与发达国家相比尚处于萌芽阶段。
由于社区护理工作在我国起步较晚.尚处于摸索阶段.从理论到实践与国际水平仍有相当大的差距.社区护理在社区卫生服务方面尚未起到应有的作用因此.加快发展社区护理服务.解决居民基本医疗卫生需求.是当前卫生服务改革和发展的趋。
由于社区护理在我国尚处于初步发展阶段.因此存在着一些函待解决的问题.这些问题已经引起国家、社会、医学护理专家和普通居民的广泛关注.我们也正在积极寻找解决问题的对策这些问题的解决将推动我国社区护理事业的不断发展和完善目前我国社区护理存在的主要问题:社区护理人才缺乏WHO建议护理人员的数量标准为每千人口中应有7名护士.而我国目前每千人口中仅有1名护士.全世界排名倒数第三。
在我国农村.社区护士大多由未经培训的卫生员担任;而在城市.每3 000一5000人中仅有1-3名社区护士。
社区护理人员学历层次不高在我国.专业社区护理教育几乎还是一片空白.至今没有一所学校培养专业的社区护理人才.而社区护理知识结构的特殊性也决定了目前学校培养出来的护士难以胜任社区护理工作.据国内多项社区护士基本情况凋查资料显示:目前中国从事社区护理工作的社区护士学历结构以中专为主.占52.6%-76. 9%.大专学历占7. 2-41.6%.无专业学历的护理人员占3%-15.9%,本科学历的护理人员仅1%;社区护士职称以初级和中级为主.分别占36% -84.7%和15.3%-48.4%而高级职称仅为12. 6%其中.80%以上的社区护士没有受过系统的专业培训和教育。
中国卫生产业[作者简介]张杰(1969-),女,本科,副研究员,研究方向为卫生管理。
改革开放近40多年以来,尤其是党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央高度重视人民群众健康,把人民健康作为促进经济社会全面发展进步,全面建成小康社会和实现“两个一百年”奋斗目标的重要内涵。
人民健康水平大幅提升,人均预期寿命由2010年的74.8岁提高到2017年的76.6岁,广大人民群众的幸福感、获得感、安全感显著增强。
社区卫生在以预防为主发挥的基层基础作用更加重要,但是与广大人民群众对美好健康生活的向往还有很多不平衡、不充分的矛盾,存在诸多短板和不足,需要我们在未来的工作中抓紧补短板、堵漏洞、强弱项,不断夯实基层社区卫生的基础服务职能作用,加强和完善各方面投入,不断推动我国社区卫生健康事业科学、和谐、有序发展,确保人民群众生命安全和身体健康[1]。
DOI:10.16659/ki.1672-5654.2020.36.196关于现阶段我国社区卫生事业健康发展的对策及建议张杰石景山区广宁街道社区卫生服务中心,北京100041[摘要]我国的社区卫生事业在国家总体卫生健康战略快速发展的大形势下取得了长足的进步,但是与广大人民群众对美好健康生活的向往还有很多不平衡、不充分的矛盾,暴露出了诸多短板和不足,如社区卫生公益性定位不够彻底,缺乏统一行动的强大力量,基本职能不够扎实,应对公共卫生事件能力不足,历史投入欠账较多,基础设施和医疗配备不足,医务人员整体建设重视不够、素质有待提高、待遇较低,绩效考核缺乏激励机制,自身职能运行与政府监管部门之间职责不够清晰、缺乏科学指导等。
需要在未来的工作中不断夯实基层社区卫生的基础服务职能作用,加大全方位投入,加强和完善社区卫生职能,增强基础设施设备保障能力,提升医务人员技能水平,加强激励配套机制建设,科学规范监管服务体系建设,理顺社区卫生服务与监管服务部门之间的关系,不断推动我国社区卫生健康事业科学、和谐、有序发展,确保人民群众生命安全和身体健康。
美国医疗保障制度概况_出境游_乐途旅游网美国医疗保障制度概况美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征，商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度（Medicare）和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为主，但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位，覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1 000多家,目前在美国80％以上的国家公务员和74％的私营企业雇员通过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外，有14％左右人口的无保险者，由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外，获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO 的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位，医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
无疑，美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，占该国GDP的14%左右,但其医疗保险的效果却不理想,其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。
美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多.美国医疗制度的公平性也存在严重问题,由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。
国内外公众急救知识普及现状比较一、概述公众急救知识普及作为社会公共安全体系的重要组成部分，对于提高公众自救互救能力、减少突发事件造成的伤害具有重要意义。
随着全球范围内对公众急救知识普及的重视程度不断提升，国内外均在这一领域取得了显著的进展。
由于经济发展水平、文化背景、政策导向等方面的差异，国内外公众急救知识普及的现状呈现出不同的特点。
公众急救知识普及工作得到了政府和社会各界的广泛关注。
通过制定相关法律法规、开展宣传教育活动、建立急救志愿服务体系等多种方式，我国公众急救知识普及工作取得了长足的进步。
与发达国家相比，我国在公众急救知识普及率、普及内容的专业性和系统性等方面仍存在一定的差距。
国外在公众急救知识普及方面起步较早，拥有较为完善的法律法规和教育培训体系。
许多国家将急救知识纳入国民教育体系，从小培养公民的急救意识和技能。
国外还广泛利用媒体、网络等渠道进行急救知识的宣传普及，形成了全民参与、全社会共同关注的良好氛围。
通过对国内外公众急救知识普及现状的比较分析，我们可以借鉴国外先进的经验做法，进一步完善我国公众急救知识普及体系，提高公众自救互救能力，为构建和谐社会贡献力量。
1. 急救知识普及的重要性急救知识普及对于提高公众健康素养、减少意外伤害造成的损害以及构建和谐社会具有重要意义。
随着现代社会的发展和人们生活节奏的加快，各种意外伤害事件屡见不鲜，如交通事故、自然灾害、突发疾病等。
这些事件往往具有突发性和不可预测性，如果现场人员能够及时采取正确的急救措施，就能有效地减轻伤害程度，甚至挽救生命。
急救知识普及的紧迫性尤为突出。
由于历史、文化和社会等多方面原因，我国公众的急救意识相对薄弱，急救技能普及率较低。
许多人在面对突发状况时，往往因为缺乏必要的急救知识和技能而错失救援时机，导致伤害加重甚至死亡。
加强急救知识普及，提高公众的急救意识和技能水平，对于减少意外伤害造成的损害、保障人民群众的生命安全具有不可替代的作用。
从美国社区医疗看我国社区医疗现状【摘要】社区卫生管理是一个国家卫生事业的发展的基础。
社区卫生服务是在政府规划指导下，以社区居民为中心，融医疗，预防，保健，等为一体的卫生服务。
我国社区医疗服务目前存在许多问题，在向美国社区医疗服务学习的同时，不断改善我国社区医疗的现状，加强信息化建设。
在不远的将来，我国社区医疗服务事业将会有很大的提高。
【关键字】社区医疗发展现状问题不足方法措施信息化【Abstract】A national health service development is based on the community health management. Community health service, with the direction of government, is the health service of medicine, prevention and health care and so on. There are many problems in China’s community health service at present. Learning form American, our community health service will be improved step by step. China’s community health service will be greater in the future.【Keywords】Community healt h service Development situation at present Problems Measures technology我国1998年发布的《中共中央，国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”。
我国社区卫生服务是在政府规划指导下，以城市基层医疗机构为主体，以社区居民为中心，以家庭为单位，以社区为范畴，融医疗，预防，保健，康复，健康教育，计划生育，卫生监督管理为一体的，有效，经济，便捷的卫生服务。
我国社区医疗事业才刚刚起步，存在许多不足，而美国的社区医疗较为完善，有许多值得借鉴的地方。
下面将从美国社区医疗看我国社区医疗现状，并从中得到一些启示。
1.社会卫生信息系统社会卫生信息系统是指以计算机，网络技术，医学和公共卫生知识为基础，以居民为中心，对社区医疗，保健信息进行采集，加工，储存，共享，并提出决策支持的管理系统。
是实现建立居民“电子健康记录”的起点。
包括健康档案基础信息模块，健康专项档案信息管理模块，儿童保健信息管理模块，孕产妇信息管理模块，预防信息管理模块，康复功能模块，全科诊疗模块等。
建立健全社区卫生信息系统不仅有助于完善和规范社区卫生服务的功能，提供社区卫生服务质量，推动社区卫生服务体系的深入发展，而且有助于促进卫生信息系统的整体进展，加快卫生信息化建设步伐。
2、美国从事社区医疗服务的主要机构2．1私人诊所：以家庭医生为主，也有专科医生。
每位家庭医师所承批的社区医疗服务人口数一般为2000 ~3000人(或1500个家庭)。
或者独立执业，或者集体执业(同等业集体执业)，或不同的专科医生联合执业(多专业集体执业)，不仅在社区提供初级医疗服务，也对需要专科治疗的患者提供转诊建议并到患者转诊的医院进行查房，与专科医生讨论患者的治疗方案，并提供患者出院后的医疗服务，总之对所服务的患者提供全程的医疗服务。
2.2．护理院：对于某些出院后仍需继续治疗不能回到家里的患者，可以进入社区的护理院。
护理院有 (政府办的)也有私立(个人办的)，多数是私立的。
是否需要进入护理院在护理院治疗的时间由患者家庭医生、医院的专科医生决定，同时还需与患者的医疗保险公协商，当然还需要有合适的护理院可以接收。
在这种情况下，医疗保险负担患者在规定的期限内在护理院的医疗费用。
护理院的组织机构见图1。
护理院为患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在社区护理院中承担着重要角色。
2.3．地区卫生教育中心：分布于各社区并设门诊，主要由家庭医生提供初级联疗服务。
2.4．各级医院的社区门诊：各级医院(包括公市和私立)均有不同规模的门诊或急诊部，可向社区据供不同内容、程度的门诊或急诊治疗服务，患者不需预约即可随时就诊。
也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向社区医生提供诊室，社区医生也可到这些医院的门诊部租用诊室接诊患者。
2.5．县卫生局：主要针对贫困人口提供初级医疗和公共卫生服务。
2.6．志愿者组织：在美国的社区有很多志愿者组织，由医生、护士、社会工作者和各行各业的志愿者组成，为社区居民提供医疗服务。
如为糖尿病患者提供胰岛素注射、饮食及锻炼咨询、健康教育，为高血压患者提供用药咨询等服务。
2.7乡村便民院：在美国乡村特别是边远山区或交通不发达地区，有一种由州政府认定的公立医疗机构(非营利性或营利性)．称之为乡村便民院，这些医院往往是在过上的10年内关闭的医院或由医院缩减而成的乡村诊所。
政府医疗保险对其实行弹性优惠政策，以保证这些医院能够为当地居民提供需要的医疗服务。
2.8边界地区卫生教育培训中心：边界地区卫生教育培训中心也是由美国联邦政府资助的公立非营利性机构，主要为位于边界地区如美国与墨西哥边界地区以及非边界地区的极度贫困人群提供专业医疗技术人员培训、医学教育和医疗服务。
3.我国社区医疗服务目前存在的问题及原因社区医疗服务在一定程度上缓解了“看病难，看病贵”的难题，给人们就近就医带来了不少方便，但是其成效并没有达到事先预想的居民“大病去医院、小病到社区”。
更多的城市居民依然足舍近求远，大病小病进医院，常见病进药房，只有很少一部分人进卫生服务点，没有充分体现出社区医疗服务的优势所在。
究其原因主要是存在以下的一些问题。
3．1政府对社区医疗服务资金投入不到位社区医疗服务中心应届于非营利性质的卫生服务机构，政府对社区医疗服务中心资金的投入、补助的落实直接影响到其对居民提供医疗服务的质鼍和覆盖面。
尽管国务院一直很重视和支持社区医疗服务的发展，但从政府资金投入来看，财政部门对社区医疗服务的支持力度不足，将有限的资金集中投入到大型综合性医院建设中，忽视r对社区医疗服务的必要投资，造成社区医疗机构设备陈旧，就医条件差，而且有部分社区医疗机构通过医疗服务自筹资金、自负盈亏，以至于目前“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区医疗机构的一种对政府补偿不足的补充，出现重治轻防、诱导需求、过度医疗、注重收入高、收益大的服务项目等问题，违背了社区医疗服务目的和初衷。
3．2 医疗卫生资源的配置不合理，尤其是计算机资源医疗卫生资源主要包括设备、技术和人才三种资源，但目前在我国其配置极不合理：大医院资源丰富，中小医院其次，社区医院贫乏。
目前各大中型医院为提高其知名度，盲目抢进一些具有世界一流的医疗设备，造成一些高精尖设备闲置。
而大医院好的医疗卫生资源又会吸引更多的资金、技术、人才向它流动，造成医疗机构大的更大，好的更好。
相比之下，社区医疗服务中心在卫生资源上无法同大医院相比，有的社区医疗机构连确保基本医疗的设备都短缺，使自己的特色得不到发挥，只能处于维持现状的局面。
目前这种医疗卫生资源的配置使得以社区医疗服务机构、二级医院、三级医院的医疗网络没有形成，而“小病进社区，大病进医院”的格局也未形成。
3．3 医护人员综合素质和服务水平有待提高目前我国社区医疗服务的医护人员大多是大型综合性医院及专科医院部分医护人员分流来的，对医疗环境比较差，患者量少，完不成经济指标，收入不稳定等状况不满，致使部分医护人员不安心工作，而且这部分专科医生在社区医院所遇见其擅长的专科病人较少，更重要的是对于多数医生来讲，自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理所有病人时，不可能完全得心应手，很难充分发挥其所长。
再者由于历史原因，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。
有调查显示L4 J，我国城乡社区医疗服务中心(站)、卫生院中的本科学历以上卫生技术人员中比列不到2％，大专学历人员所占比列约占15％。
这个调查表明，社区基层卫生人员的学历层次普遍偏低，整体素质不高。
由于全科医生的培养在中国起步较晚，再加上待遇、职称等因素，社区医疗机构很难吸引高水平的人才，也就难以保证医疗质量，最终导致病人的流失。
因此，提高社区医疗机构医护人员综合素质和医疗技术水平，是当前的紧迫任务。
3．4 相关制度不完善3．4．1 现行医疗保险政策的不完善政府提出，将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。
但这一政策在某些地方没有得到很好的落实。
一些合格的社区医疗机构还没有纳入到医保定点单位当中，社区医疗机构与二级、三级医院医保用药目录不一致。
存在只能享受基本医疗服务，却不能直接报销的困难。
3．4．2“社区首诊制”和“双向转诊制”的信息化有待完善社区首诊制是经过准入的社区医疗机构有对服务区人群首诊的权利，界定某些疾病或某些疾病在某个时期应该在社区医疗服务站就医，同时有权利要求经过转诊的病人在综合医院就医后(恢复期)转入社区。
双向转诊制主要是指当社区医疗服务站遇到看不懂的病症或缺少针对该病的医疗设施时。
就应及时向患者推荐或将其送至定点的大医院就诊，这是无条件的；待病情好转后再由大医院转回社区卫生机构进行康复治疗，这也是无条件的。
只有将社区首诊制和双向转诊制有机的结合，才能充分发挥社区医疗服务的优势和作用，丽真正做到“大病去医院、小病到社区”。
但是社区医疗服务中心与市级大医院之间由于现行体制和利益的影响，各自分级管理、核算，在这种利益机制格局下，“社区首诊制”和“双向转诊”很难实现，社区卫生中心与市级大医院之间的衔接和沟通机制尚不完善，而出现转上不转下；重形式不重实质；缺乏统一的标准、制度和监督机制；社区作为解决常见病和基本医疗保健的作用没有体现出来，而医院作为治疗疑难病症和研究的功能也得不到充分发挥，卫生资源存在浪费的问题。
社区首诊和双向转诊制度的不尽完善很难实现大医院、社区医院、患者三赢局面。
3．5居民医疗卫生消费观念有待更新目前人们的医疗消费观念中，依然保留着“看病到医院，看病找专家”的观念，对大医院的依赖心理，认为大医院更有权威，加之群众对社区医疗服务没有足够的理解，对社区医疗服务不信任，还没有形成看小病、日常保健上社区医疗服务中心的习惯，而是大病小病都上大医院看。
再有社区医护人员技能学识不足、工作态度欠佳，就诊环境差，医疗设备陈旧，医疗报销受限等，无法使社区居民感受到社区医疗服务能够带来的好处和实惠，进一步强化了人们这种消费观念，同时加重了大医院的负担，造成了看病困难，也增加了群众的经济负担。
