2004 2岁前耳蜗植入的结果分析

简论幼儿人工耳蜗植入手术的护理张涛【摘要】目的:探讨基于耳蜗植入术的术前准备、术后护理、家长指导流程和方法,为广大耳蜗术后护理人员提供借鉴.方法:通过查阅大量国内有关耳蜗植入术护理及术后康复专业文献,对耳蜗植入手术护理工作现状进行分析总结.结果:经过理论学习和护理实践以及不断地总结经验,掌握了护理方法提高了技能,有效减少术后感染与局部压疮的发生率.结论:目前耳蜗植入术的护理已经非常规范,但儿童患者尤其是语前聋的幼儿越来越多,由于听力障碍使得护患交流困难,造成护理困难加大,特别是患儿制动期间护理难度极高.因此要求护理人员不但要有娴熟的基础护理技能还要掌握与听障患儿沟通的技巧及必要的术后听觉、言语康复知识.【期刊名称】《赤峰学院学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(031)024【总页数】2页(P65-66)【关键词】人工耳蜗;术前术后护理;康复训练【作者】张涛【作者单位】赤峰学院附属医院, 内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R7641 引言随着国家对残疾人事业重视程度的不断提高，以及中残联“七彩梦行动计划”聋儿（人工耳蜗）康复救助项目的实施，越来越多的听障患儿接受了人工耳蜗植入手术，通过康复训练告别了无声世界开口说话，能像健听儿童一样学习与生活.由于项目的需求增大越来越多的医护工作者投入到人工耳蜗植入术的工作当中.耳蜗植入可绕过受损的内耳毛细胞，直接刺激听神经，将听觉信号传到大脑，帮助患有重度和极重度感应神经性耳聋、使用助听器补偿不够的成人或儿童获得或恢复听觉.由于人工耳蜗产品价格较高,手术难度大,对于患者家属及手术医师来说都需要承受巨大的压力.因此,护理人员围手术期的配合对人工耳蜗植入术患者的护理具有重要意义，尤其是语前聋的幼儿人工耳蜗植入术术后护理及术后并发症的预防更应该引起护理人员的高度重视.同时护理人员还应掌握一定的与听障幼儿沟通的技能和基础的听觉言语康复知识，以便指导患儿家长配合术后护理和尽快确定术后康复训练方案.2 术前准备2.1 术前宣教人工耳蜗植入术前要对患儿进行听觉、手术、治疗以及心理等各方面的详细评估,根据情况帮助家属正确认识人工耳蜗植入过程及将会达到的预期效果.2.2 术野皮肤准备手术前一天术区备皮,备皮后用乙醇消毒头部皮肤,无菌纱布覆盖，然后网状弹力帽固定.2.3 术前沟通由于听觉障碍及生理年龄的限制,严重影响患儿的护患沟通,尤其是患儿对医院环境不熟悉，更易产生恐惧、紧张心理,惧怕医护人员，使各项工作难以进行.所以通过家属利用画画、手势或口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,有条件的可以制作些温馨的视频给患儿看，尽量多与患儿沟通,拉近与他们的距离,取得他们的信任,使其很好地配合手术及术后换药处置等治疗.2.4 预防术前感染手术是否能如期、顺利进行及手术成败的关键因素是术前预防感染.术前护理人员应密切注意患儿体温变化，防止上呼吸道感染.如患儿有上呼吸道感染症状,应及时与主管医生联系,按医嘱妥善处理.3 术后护理3.1 体位与制动因为患儿术后为局部包扎,所以要预防受压.麻醉清醒前取去枕平卧位,头偏向健侧,患儿清醒后取平卧位或健侧卧位,但一种卧位时间不宜过长.有的患儿可能有短时恶心、呕吐、耳部麻痹、眩晕、头痛等不适应症状,因此让患儿卧床休息三天，然后再逐渐增加活动量.3.2 术后观察3.2.1 预防感染导致植入术失败的重要因素之一是术后感染,因此护理人员应严密观察生命体征变化,及时记好重症记录,注意使局部敷料保持干燥、清洁,及时进行局部换药,防止敷料潮湿、脱落或过紧,操作时要严格遵守无菌操作规程，发现异常情况,及时与主管医生联系.并遵医嘱及时足量静脉输注抗生素.3.2.2 预防电极脱落术后失败的主要因素之一是电极脱落.因此术后要求制动三天 ,但由于患儿生性活泼好动,经常会出现烦躁、哭闹,不愿卧床,头部来回晃动,甚至要起来玩耍,易造成电极脱落,导致手术失败.所以家长和医护人员应采取亲切、热情、和蔼、耐心的态度,通过各种方式、方法与其沟通,帮助他们配合医护人员的治疗,增强战胜疾病的信心,顺利度过术后的制动期.3.2.3 预防淋巴瘘、迷路炎术后应注意局部敷料的观察,若有渗血、渗液要及时记录,并立即通知主管医生,查明原因,给予相应的处理.3.2.4 预防面瘫由于术中刺激、术后压迫,或手术中暴露面神经,术后可能有轻度面瘫.患儿清醒后,应让其做伸舌、微笑等动作,观察是否有面瘫症状.同时,及时应用类固醇皮质激素(地塞米松)以减轻水肿.压迫症状明显者,采取适当松解处理方式.3.2.5 预防头皮血肿、水肿由于头部制动、敷料包扎过紧等原因,容易造成头部水肿、血肿,所以术后应认真、仔细观察,包扎过紧者可适当放松,避免头部过低位.病情允许时可将床头抬高一定角度,三天后,让患儿取舒适卧位,但避免患侧受压,引起局部水肿.3.3 术后饮食患儿术后应进高热量、高蛋白富含维生素的软食饮食,忌辛辣等刺激性食物或生、冷、硬质食物.还可根据病情和儿童的口味,增加其喜好的饭菜,并注意足够的水分、蔬菜摄入,防止便秘.3.4 病房环境要保持空气新鲜、湿润,室温在20℃～23℃为宜,湿度60%～70%.每天定期开窗通风,按规定用紫外线照射消毒.尽可能避免家属的流动,减少探视，保持地面清洁.4 指导家长尽快进行术后康复训练4.1 术后宣教4.1.1 听觉言语康复的重要性人工耳蜗植入能很好地为患儿重建听力，但开机后患儿不可能马上开口说话；患儿的听觉、语言能力需要通过康复训练才能建立起来的.术后护理期间，护理人员要加强与家长的心理沟通，使患儿家长了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性和一般规律:术前的听觉、言语基础越差、年龄越大，康复的难度越大，所需的时间也越长，康复效果越不理想.0-3岁为最佳植入年龄和康复年龄.2岁以后植入的患儿必须进行专业的听觉、言语康复，2岁之前的患儿要进行家庭康复.听力正常儿童习得简单言语能力的年龄为1.5-2岁，所以一般情况下，患儿大约在耳蜗植入1-1.5岁以后获得简单言语能力.但由于患儿个体差异大，有的早于这个期限（如术前带过助听器的），也有的晚于这一期限（如：植入年龄大、自闭症等），听觉、言语康复训练是一个漫长而艰辛的过程.康复训练的进度和效果取决于自身条件、康复机构和家庭等多方面的因素.其中，家庭的作用不可忽略，家庭成员乐观的心态、积极参与和配合康复训练可以有效促进孩子的言语康复.4.1.2 听觉言语康复的步骤与内容术后患儿的听觉、言语康复训练，应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听觉年龄”分阶段由浅入深逐步进行.大体分为三个阶段，即听觉训练阶段、词汇积累阶段、语言训练阶段.听觉训练阶段主要是利用患儿重新获得的听力去倾听各种声音，唤醒其“沉睡状态”，并经常给予刺激，经历听觉察知、听觉分辨、听觉识别、听觉理解四个阶段，反复训练，反复强化，使患儿逐步熟悉及适应日常生活中的各种声音，回归有声世界.词汇积累阶段是在听觉训练基础上辅以视觉和其他感觉使他们了解有声世界，把看到触到的东西与声音信号结合在大脑中存储记忆，逐渐理解其言语含义，并逐步积累.语言训练阶段是在词汇积累的基础上，训练患儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言.4.2 专业的康复人工耳蜗康复应在专业人员指导下实施，承担专业康复指导的服务机构为听障儿童及家庭提供适宜的康复训练模式，特别要对语前聋患儿术后应如何进行康复训练以及康复地点的选择做好准备.5 结语人工耳蜗为聋儿带来了希望,是聋儿回归有声世界的重要途径.为保正手术的成功率,手术的护理非常关键.因此,护理人员应该了解人工耳蜗植入术的相关知识,牢记术前、术中、术后的注意事项,重点把握的护理要点,熟练掌握小儿静脉穿刺技术,熟悉小儿的心理护理特点,尤其是与聋儿沟通的技能以及必要的术后听觉言语康复知识，使患儿顺利接受手术，家长积极配合术后护理并尽快融入到听觉语言康复训练中,实现聋儿开口说话与健听人进行正常语言沟通的目标.【相关文献】〔1〕中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会鼻咽喉头颈外科学会分会，中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会.人工耳蜗植入工作指南（2013）.中国听力语言康复科学杂志，2014（4）：263-269.〔2〕林宇华,仝素梅,董尚朴.人工电子耳蜗植入术病人的护理[J].中华护理杂志,2002,35(2):88～891. 〔3〕娄皓,周琛,冯建侠,信静,石满丽,何玉.人工耳蜗植入患儿术后预防额部压疮的护理 [J].中国实用护理杂志，2015（10）:748-750.〔4〕龚树生,王梦.影响人工耳蜗植入术后效果的相关因素[J].中国听力语言康复科学杂志,2015（4）:241-244.〔5〕黄昭鸣,周红省.聋儿康复教育的原理与方法[M].上海：华东师范大学出版社，2006.3-7.。

耳蜗植入对听音乐的影响对于许多听力受损的人来说，耳蜗植入是重获声音感知的希望。

然而，当涉及到听音乐这一充满情感和艺术的体验时，耳蜗植入带来的影响并非简单的“能听”或“不能听”。

首先，我们需要了解一下耳蜗植入的工作原理。

耳蜗是内耳中负责将声音转换为神经信号的重要结构。

当耳蜗受损严重，无法正常发挥功能时，耳蜗植入装置就成为了一种替代方案。

它通过外部的声音处理器收集声音，将其转换为电信号，然后直接刺激听觉神经，从而让大脑感知到声音。

然而，这种电刺激方式与正常听力在感知音乐方面存在着显著的差异。

正常听力能够捕捉到声音的丰富细节，包括音高、音色、响度、和声等，并且能够敏锐地分辨出微小的频率和强度变化。

但对于耳蜗植入者来说，由于电刺激的局限性，他们对音乐中细微的音高和音色变化的感知能力往往受到限制。

在音高感知方面，耳蜗植入者可能难以准确分辨不同的音符和音阶。

这使得他们在欣赏旋律复杂的音乐时可能会感到困惑，无法像听力正常的人那样轻松地跟上旋律的起伏和变化。

例如，在聆听古典音乐中的复杂旋律线条时，可能无法清晰地感受到音符之间的微妙过渡。

音色的感知也是一个挑战。

音色是区分不同乐器和声音特质的关键因素，如小提琴的悠扬、钢琴的清脆等。

但对于耳蜗植入者来说，由于电刺激传递的音色信息有限，他们可能难以准确区分和辨别各种乐器的独特音色，从而影响对音乐整体质感和表现力的感受。

此外，音乐中的和声对于营造氛围和情感表达起着重要作用。

然而，耳蜗植入者在感知和声的和谐与不和谐、丰富的和弦变化方面可能存在困难，这可能导致他们无法充分体验到音乐所传达的深层次情感和意境。

响度的感知同样存在问题。

正常听力能够感知到非常广泛的响度范围，从轻柔的低语到响亮的交响乐。

但耳蜗植入者对响度的感知可能不够精细，导致他们在欣赏音乐时难以感受到音量的微妙变化和动态对比，影响了音乐的表现力和感染力。

尽管存在这些挑战，耳蜗植入仍然为许多听力受损者打开了接触音乐的大门。

应 ［ Ｊ ］ ． 内 蒙 古 医学 杂 志 ，２ ０ １ ０ ，４ ２（ ５ ） ：５ ３ ７ ．
表 现 ，应 往 肿 瘤 方 向考 虑 ，本 例 患 者 往肺 结 核 方 向考 虑 ，笔
服 “ 非 那 根 ”后 明 显 缓 解 ，停 药 约 ２周 后 再 发 。追 问 病 史 ，
诉 其 外 祖 母戴 橡胶 手套 时 间较 长 时 出现 皮 肤 瘙 痒症 状 ，其 父 母 无 类 似 过 敏 病 史 。查 体 ：Ｔ ３ ７℃ ，ＨＲ ９ Ｏ次／ ｍｉ ｎ ，Ｒ ２ ８ 次／ ａｉ ｒ ｎ ；左 耳 后 皮 肤 红 肿 ，触 痛 明显 ，无 波 动 感 。遵 医 嘱予
至 影 响 人 工 耳 蜗 的 正 常使 用 。现 将 我 科 收 治 的 人 工 耳 蜗 植 入
作 ，取得 满 意效 果 ；但 文 献 报 道 ，有 个别 病 例 局 部 过 敏 反 应 强 烈 ，需 再次 植 入 无 过 敏 性 的装 置 ＿ ３ ］ ，需 引起 高度 关 注 ，在
后 期 随 访 中应 严 密 观察 。 参 考 文 献
人工耳蜗植 入后局 部过敏反应 １ 例
福 建 省 立 医 院 耳 鼻 喉科 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 李 玉华
植 入 人 工 耳 蜗 是 治 疗 重 度 以 上感 音性 耳聋 患者 的有 效 方
性 肿 胀 、伴 瘙 痒 ，患者 又 无 发 热 等 感 染 征 象 时 应 考 虑 变 态 反
起变态反应 。
者 认 为 诊 断 思 路 不 当 。２ ） 临床 医生 应 与 辅 助 科 室 密 切 配 合 ，
辅 助 医生 发 现 疑 点 ，临 床 医 生 应 予 以 重 视 ，必 要 时结 合 病 史 详 细检 查 ，全 面 考 虑 ，特 别 重 视 体 格 检查 的 重要 作 用 。

儿童人工耳蜗手术的并发症与处理人工耳蜗中华耳科学杂志２００７年第５卷第１期１本刊设立《刊首专稿》栏目，拟将临床研究或基础研究的力作在第一时间以最快的速度刊出，开使耳科学的前沿进展得以尽快展示于广大读者面前，以飧读者；同时较详细地介绍该作者的栏简历和研究业绩，以利作者与读者建立充分的交流。

在此特吁请海内外耳科同道惠予赐稿，的话文稿内容除基础研究和临床研究外还包括自己在某一前沿领域的工作总结展望、以及经验教训从医体会。

中华耳科学杂志编辑部刊首专稿儿童人工耳蜗手术的并发症与处理曹克利北京协和医院人工耳蜗中心（北京１００７３０）【摘要】通过复习国内外文献、内部交流及根据我院临床病例经验，回顾、总结儿童人工耳蜗手术常见并发症的发病率、临床表现、诊断和处理方法，其中包括国内外有关手术并发症的最新进展。

本文着重讨论的是临床经常遇到而且较难处理的并发症，包括皮瓣感染及坏死，植入体硅橡胶过敏，面神经损伤，面神经刺激和开机后无听性反应等。

认真做好术前诊断，完善手术细节，提高手术经验，手术并发症是可以避免和减少的。

【关键词】人工耳蜗；手术并发症；感音神经性聋【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２９２２（２００７）０１－０００１－０５【中图分类号】Ｒ７６４．９３，Ｒ３１８．１８ＳｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣａｏＫｅ－ｌｉＣｏｃｈｌｅａｒＩｍｐｌａｎｔＣｅｎｔｅｒ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｏｕｔｌｉｎｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｓｔｈｅｉｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｒｅｖｉｅｗ，ｐｅｒｓｏｎａｌｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｌｉｓｔｅｄｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｏｓｅｉｎｃｌｕｄｅｓｋｉｎｆｌａｐｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｎｅｃｒｏｓｉｓ，Ｓｉｌｉｃｏｎｅａｌｌｅｒｇｙ，ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ，ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｎｏａｕｄｉｔｏｒｙｓｅｎｓａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｗｉｔｃｈ－ｏｎ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｃａｎｂｅｐｒｅｖｅｎｔｅｄｂｙａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃａｒｅｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌｈｅａｒｉｎｇｌｏｓｓ人工耳蜗是帮助重度和极重度聋人恢复听觉的最有效的方法。