少女骨折钉钢板 拆除时发现螺钉断裂

骨近端髓 内钉、 股骨重建钉等， 其原理都是髓腔内的主钉与
头颈方向的拉力防旋螺钉（ 枚或 ２ 、 １ 枚）远端的锁钉组成一
个整体行髓内固定作用。 其内固定力臂短、 弯矩小、 抗旋转能 地负重后螺钉逐渐退出致髋部疼痛并形成滑囊。 此时如果强
力强， 股骨内外侧均分担了载荷， 提高了骨与内固定的整体
参考文献 ：
［］ 彭阿钦． １ 骨折 手 术 治 疗 原 理 Ｉ ］ 第 ３版． 京 ： 民 Ｎ ． 北 人
卫 生 出版 社 ， ０ ７ ２ ４ ２ ５ ２ ０ ：８— ８．
［］ 姜新 华， 卫星， 忠， 有限切开复位加长 Ｐ Ｎ 固 ２ 董 周 等． Ｆ
性好， 尤其适合骨质疏松患者．） ｂ钢板近端有 ３ 枚锁定螺钉 （ 个呈菱形钉孔供选择） ４ 成倒“ 字形， 品” 经过股骨颈成三维 结构固定 ， 避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点， 对骨折近端有
～
１ 倍口 Ｏ 。因此， 小粗隆的复位及固定是极其重要的， 术中
尽量对内侧的骨折块复位固定， 固定确有困难者内侧缺损应
同期植骨。防止应力集中导致螺钉松动、 钢板断裂、 髋内翻。
本组 １ 例钢板断裂患者就是 因为 内侧骨缺 损较 大 ， 后 ４ 术 个
月内侧骨痂生长不明显， 部分负重时因轻微扭伤导致钢板断
稳定骨折（ ｉ ｈｉｅ Ｖ ， ｓ ｎ ｅ ｒ 型）在行髓内钉固定时， ｅｓ ｍ 入钉点正 好在骨折端或骨折线处， 反而造成骨折端分离 ］ 。 髓外固定股骨粗隆周围骨折较常用的有动力髋螺钉， 其 基本原理是通过固定到股骨颈内的加压螺钉在侧钢板套筒
损可导致内固定物所承受张力比小粗隆骨折复位完整者大 ５
１ １ 一般资料 本组４ 例 ， 。 ； ． ４ 男２ 例 女ｌ 例 年龄３ ～ ７ ７ ４

１．２ 治 疗 方 法
均采 用交 锁髓 内钉 ，异体 骨 于股 骨骨 折处 植 骨。术 后第 ３天 即行股 四头肌 收缩 和踝关 节屈 曲背 伸锻 炼 。约 １周 后行 膝 关节 被动屈 伸锻 炼 。术后 ２—３个 月 扶双 拐下床 不 负重 或部 分 负重 锻炼 。
ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ： １ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ２ ｃａｓ ｆ ｒａｃｔｕｒｅ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｗａｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｄｉｓｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ ｒｅａｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｇｉｖｅｎ ｃｏｒｅｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ，ｉｍｐｌａｎｔｓ ｌａｙｉｎｇ ａｓｉｄｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｄｉｄ ｎｏｔ ｗｏｒｋ ａ ｓ ｍａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａｓｓ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｅｒ ｓｕ昭ｅｒｙ， ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｃｌｏｓｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｍｕｓｔ ｂｅ ｐａｉｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｌａｔｅ， ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｃａｎ ｕｓｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ． Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｗｈｅｎ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ，ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｃａｎ ｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ．

中 国 乡村 医 药杂 志
・
论著与经验交流 ・
重建钢板治疗锁骨骨折并发症发生原因及对策
李 海 （ 德清 三人民医 ５３０ 浙江 县第 院 １ １ ） ２
外伤性锁骨骨折是基层 医院较常见 的一种外伤性骨折 。 我院自２ ０ ０ ２年 １ ０月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ，共收 治需手术 治 疗 的锁 骨骨折 ３ ６例 ，均使 用重建钢 板做 内固定 ， 中出 ０ 其 血管 ，而非锁骨下动静脉 ，出血不止 ，该 区组织结构紧凑 ， 又在锁 骨后 ，止血 困难 ，取 出遮挡 的骨碎块后 ，找 到出血
重建钢板于锁骨上缘 ， 钻孔拧入合适的螺丝钉 ，固定满意后 冲洗、缝合手术切 口。术后给予抗生素预防感染 ；颈腕吊带
固 定 １周 后 开 始 功 能 锻 炼 ，适 时拆 线 。术 中 术 后 出 现 并 发
规使用 保护套管 ，锁骨 下方可用骨膜 剥离器遮挡保护 ，以
防钻 头落空损 伤锁骨 下神经 、血 管 、胸膜 等组织 。 ２ ３ 术后 创 口出血 ． 重建 钢板 内固定治疗锁 骨骨折 ，手
年至今使用重建钢 板内固定治疗锁骨骨折 ， 疗效确切 ， 但仍
然存在一些并发症 。与重建钢板有关的并发症 ， 对其形成的
原 因及 对策分 析如 下 ：
２． 术 中损伤锁 骨下血 管 １ 锁骨 下动静 脉血管及 其分属
骨 折端两侧螺 丝钉 固定少于 或等于两枚 ，把持 力不够导致 松 动 。另外 ，钢 板塑形不 当与锁 骨之 间产生 间隙 ，螺丝钉 固定下压后会产生 向上的反作用 力 ，这种对抗螺 丝钉把持
２ 讨论 锁骨位于胸廓顶部前方 ， 为上肢与躯干连接的重要骨性 结构 ，易遭受外力而发生骨折 ，占全 身骨折 的 ５ ９ ％ｔ。随 ．８ 着人 民生活水平 的提高 ，人们对 该骨折 的治疗恢复要 求也 不断提高。解剖复 位、坚强 内固定 、 期功 能锻炼和尽早愈 早

［ ］ 韩 琦 ， 仁 林 ， 照 卿． 种 内 固定 治疗 锁 骨 骨折 疗 效 ４ 谭 王 三 比较 Ｅ ］ 实用 骨科 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ５ ３ ５ ４ Ｊ． ２ ０ ，５ ７ ：２—２ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ７ Ｎｏ ８ Ａｕ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ， ｇ ２ １
缩、 肩关节功能 障碍 等并 发症 。
参 考文献 ：
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印坎 ． 用 骨科 学 Ｅ ． ３版． １ 葛 徐 实 Ｍ］ 第 北
京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ５ ３ ７ 人 ２ ０ ：９ ．
解剖钢板复位固定， 能使骨折获得满意复位。本组 ６ 例 ， ８ 均
摘要 ： 目的 评 估 单 臂 可 活 动 外 固定 器 治疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法 ２ ０ ０ ２年 ２月 至 ２１ ０ ０年 ２月应 用 Ｏｒｈ ｆ ｔｏｉ ｘ单臂 可 活 动 外 固 定 器 治 疗 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 ７ ９例 。按 Ａ 分 类 ， Ｏ Ｃ１型 ３ ２例 ， ２型 ２ Ｃ ２ 例 ， ３型 ２ Ｃ ５例 。 后 １ ３ ６ 月 及 １ 随 访 患 者 。 照 Ｄ ｅｓ 功 能评 分 标 准 进 行 功 能 评 价 。 果 术 、、 个 年 依 ｉ ｔ ｎ 结
得 到解剖复位 。
３ ２ 骨折 牢 固固定 目前锁 骨 骨折 常用 的 内 固定 方 法很 ．
多 ］但 往往 因为骨折 的复杂 性 ， ， 固定稳 定性 差 ， 弯 曲、 抗 抗 旋转能 力差 ， 易出现骨折端 的旋转 、 容 分离 、 位等 。我们采 移 用解 剖钢板结 合螺钉 固定可 以极 大增强 固定骨 折端 的稳定

产 生疲 劳 断裂 。
１１ 一般资料 ．
患者 ６例 ， 均为 男性 ， 年龄 ２ ６ ７～ ３岁 ， 均 平
４． ； ３３岁 左侧 ４例 ， 右侧 ２例 ； 骨折类型 ： 均为 ｃ ３型开放粉碎 性骨折 ， 软组织损伤 ⅢＡ一ⅢＢ 骨折 部位 ： ； 股骨干 ２例 ， 腓 胫
骨 ４例 ； 钢板类 型 ： 为 国产 钛合 金 Ｌ Ｐ锁定 钢板 ； 均 Ｃ 断裂 时 间： 均为 出现在 骨折术后 ４—５个月 时 ； 裂部位 ： 断 钢板 中段 骨折线处空置螺钉部位 。
问题 ： ６例均发生 于国产钢板 。而本 院同期在类 似骨折类 型 及部位者还应用 Ａ ｙ ｔ ｓ锁定 Ｌ Ｐ钢 板共 ３ Ｏ Ｓｎｈ ｅ Ｃ ４例 ， 发生 未
１ 例断裂 ； ⑤功能锻炼方法 不恰 当 ： 防止术后 膝关 节强直 ， 为
通常医生 嘱患者屈 伸膝关 节进 行功能 锻炼 。患者 主动锻 炼
金属疲 劳断裂 。所 以 ， 术后必 须控制 患者 的不恰 当负重 ， 在 整个治疗周 期 内应 不 断 向患 者灌 输 “ 过早 负重 易使 钢板 断 裂” 的理念 ， 以提高其警 惕性 ， 并提醒 患者 出院后拍 片 随诊 ， 由医生决定 下地 负重 时间并指导其正确地康复锻炼 ｊ 。 正确掌握 功能锻炼 的方法 。上述 错误 的床边 坐位 主动 屈伸膝关节锻炼 中 ， 沿作 为杠杆 的支点 ， 床 骨折 远端肢体 形 成杠杆 的长 臂 ， 反复摆动 ， 可使骨折处的钢板反复“ 回折” 达 ， 不到锻炼的作用 ， 反而易使钢板断裂 。仰卧位被动屈 伸膝的 方法 ， 对于 已发生膝关节粘连的患者 ， 折处制动不 良， 骨 因反 复微动而致 内固定失 效。近来笔 者对下 肢坚强 内 固定术 后 的患者 ， 回病室后麻醉作用尚未完全消失 的时候 即开始以 在 Ｃ Ｍ锻炼膝关节 ， Ｐ 此后每 日进行 。既避免 了疼痛及 患者的恐 惧感 ， 因早期锻炼避免了膝关节强直 ， 又 取得 了较好的疗效 。

定 物 迟 早会 发 生 疲 劳 断裂 。
３ 技 术操 作 不 规 范 ． ２
７例 ， 螺钉松动钢板翘起 ３例 ， 内针 断裂 １ ， 曲 １ ， 髓 例 弯 例 髋部
骨 折 Ｄ Ｓ鹅 头钉 移 位 切 割 股 骨头 ２ ，下 胫 腓 关 节 螺钉 断 裂 １ Ｈ 例 例 。 术 至发 现 断 裂或 失 效 时 间 为 １ 个 月 ， 均 ３ 手 ～８ 平 ． 月 。１ ６个 ５ 例全部获随访 ， 随访 时 间 ８ ８个 月 ， 均 １ 月 。经 治疗 １ ～２ 平 ４个 ５ 例 全 部愈 合 。
析 并 报道 如 下 。
骨折 螺丝钉 钢板 、 内针 内 固定 和脊 柱椎 弓根 内 固定 的 ３ 髓 ％。
我们统计 四肢骨折 内固定 失效发生率 为 ２０ ％， ． ５ 究其 原因分析
如下 。
３１ 内固定 器材 的金 属 特性 及 固定 骨 折 的局 限 性 ．
任何金属受到应力都会 产生应变 ，均 有极 限应力 和屈服点
１ 资料 与方法
１ 研 究 对 象 ． １
等金属力学特性 ，金属受到交变应力 作用 超过 一定极 限时都会
发生疲劳断裂 。对 于内固定物 ， 两种情况可以使其断裂 ， 即单独
根据 临床资料就其 断裂或失效原 因进行 分析 。本 组共 １ ５
例， 其中男 １ 例 ， ３例 ； ２ 女 年龄 １ ７ ９～ ６岁， 平均 ４ ． ３ ４岁。
外科医生对所植入 的器材不熟悉 ，未能严 格按 照使用说 明 书操作 ， 中造成 内固定 物的损坏 ， 术 降低 内固定物 的强度 ； 钢板
终 导 致金 属 植 入 物 的断 裂 。
２ 结 果
发 生内固定 物断裂或失效 １ 例 中 ， ５ 车祸伤 ７例 ， 高处 坠落 伤 ３例 ， 重物砸伤 ３ ， 例 摔伤 ２例 。闭合性损伤 １ 例 ， １ 开放性损 伤 ４例。 新鲜骨折 １ ， ３例 陈旧性骨折 ２ 。 例 股骨 ５例 ， 胫骨 ３例 ， 肱骨 ２ ， 例 锁骨 ２例 ， 髋部骨折 ２例 ， 下胫腓关节 １ 例。钢板断裂

经验交流小切口腓骨内固定钢板拆除术余作取　林初勇　吴玉林(温州市中西医结合医院骨科,温州　325000) 中图分类号:R683.42;R687.3+2 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)06-0571-01 腓骨下段骨折大多合并胫骨下端Pil on骨折或内踝、胫骨后踝骨折,临床多采用AO1/3管形钢板内固定,骨折愈合后常规切开拔除内固定。

2004年3月～2006年3月,我们采用小切口拔除腓骨内固定钢板20例,取得满意的临床效果。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组20例,男12例,女8例。

年龄20～60岁,平均42岁。

左侧7例,右侧13例。

合并胫骨内后踝骨折4例,内踝骨折5例,P ilon骨折9例,胫腓骨多段骨折2例。

合并高血压3例,糖尿病4例。

腓骨下端骨折全部采用AO1/3管形钢板内固定。

术后时间10～16个月,平均13个月,X线提示骨折愈合。

1.2　操作要点腰麻后常规上气囊止血带,常规消毒铺巾。

结合X线平片及局部解剖特点,确定皮下螺钉位置,分别做皮肤点状切口5～8mm,分离暴露螺钉帽孔,逐个拔出。

钢板从下位切口内抽出(图1～4)。

点状切口各缝合1针,棉垫加压包扎。

如局部软组织较厚,螺钉位置难以确定,可用同样一条AO1/3管形钢板,确定远端2枚螺钉后,比照螺孔位置做小切口拔出内固定。

术后常规应用抗生素3天,麻醉消失后即鼓励下地行走。

图1　内、外踝骨折术后1年,X线提示骨折愈合　图2　术中做皮肤点状切口分离暴露螺钉帽孔　图3　钢板从下位切口内抽出图4　术毕2　结果手术时间20～35m in,术中出血<2m l,切口全部一期愈合。

20例随访1～4个月,平均3个月。

无切口感染、皮缘坏死、内固定难拔出、继发骨折等并发症。

3　讨论通常拔除腓骨钢板是从原切口入路。

点状小切口大大减少了创伤反应,缩短了卧床时间,痛苦少,患者对此术式非常满意。

点状切口手术暴露螺钉帽时,无相同钢板作参照或软组织较丰富时触诊不清,定位易出现偏差,这时一般不用扩大切口,通过止血钳沿钢板探寻都可拔除。

临床经验114股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效雷志学贵州省司法警察医院 贵州省贵阳市 550007【摘　要】目的：观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考。

方法：以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例，并对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后3个月和二次取内固定物手术前ASES评分以及并发症情况进行对比。

结果：（1）螺钉固定组住院时间，手术时间，术中出血量均低于钢板固定组，其中术中出血量与手术时间两组比较具有统计学意义，P<0.01。

两组在术后3个月与二次手术的ASES得分间无明显差异，但两组二次手术前ASES得分均明显高于术后3个月ASES得分，具有统计学意义，P<0.05。

（2）钢板固定组在术后出现钢板断裂1例，骨不连3例；螺钉固定组在术后出现萎缩性骨不连3例，以上患者均经翻修手术对症治疗后愈合，其余病例术后3个月复诊时影像学显示骨愈合情况良好。

结论：钢板固定与空心螺钉固定在股骨颈骨折的临床治疗中效果均较为理想，空心螺钉的术中出血量与术后并发症的发生率更出色。

【关键词】空心螺钉；固定治疗；股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人群常见多发症之一，老年人大多骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差，若发生跌倒，常引起股骨颈骨折，且久治难愈，易诱发肌肉、骨骼废用性改变，常会导致畸形或足部永久性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。

本文将观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例。

钢板固定组中男21例，女19例，年龄37~74岁，平均（45.89±4.43）岁；骨折病因：交通事故19例，重物砸伤13例，高空坠落8例。

形成 ４ 个月时扶单 拐行走 ， 个月去 除 外 固 定 ， 单 拐 行 扶 走 ， 年后 随访行 走正 常 ， 复正 常工作 。 １ 恢
２ 讨 论
２ １ 初 次手 术失败 原 因 ．
分析 ２ 例 患者初 次 手术 失 ２
作者 单位 ： ５０ １ 河北 医科大学第 三医院创伤矫形骨科 ０ ０５
维普资讯
河北医药 ２ Ｄ ０２年 １ 月第 ２ 卷第 ｌ ４ 期
№ ￣ ｄｅｌ ｏｒａ， ｎ２０ ． ｏ２ ． Ｉ ｉ ｕ ｌ ａ Ｏ ２ Ｖｌ ４ ｅ ａＪ ｎ Ｊ １
外 固定 架 治疗 胫 腓 骨骨 折 术后 并 发症
张煜 邸军 孔 志刚 栾广
—
孔钢板螺钉固定 ， 因螺钉断裂松动钢板翘起． 骨折部位 成 角畸形 ， 次手术改 用加 压钢 板 固 定 ， 月后 因走 再 ６个
路 疼痛到我 院 求治 ， 查 发 现局 部 异 常 活 动 。ｘ线 摄 检 片示钢板 翘起 ， ２枚螺 钉松 动 ， 枚 螺钉 断裂 ， １ 断端 大量 骨痂 。手术 去除钢板 螺钉 ， 骨 因螺钉 反复贯 穿 ， 蜂 胫 如
１２ 手 术 方 珐 ２ 患 者 均 采 用 去 除 原 有 内 固定 ． ２例 物 ， 外 固定架 固定 。对 于病变局 部处理 ， 单侧 因病情而 异 。局部 无 炎症反 应 者 ， 开 皮肤 、 下， 质 骨 表层 切 皮 皮 切剥 ， 除 内固 定物 ， 除 搬痕组织 ， 去 剔 凿通 髓腔 ， 矫正力 线 ， 置外 固定架 固定 ， 放 取髂 骨松 质 骨 周 围植 骨 ， 两 或 断端 开槽 相 嵌植 骨 加周 周植 骨 。如 为皮 肤缺 损 、 内固 定 物外 露 、 骼 干性 坏 死 ， 骨 则采 用切 除瘢 痕 ． 除 内固 去 定 物 ， 除 外 露 骨 皮 质 到 点 状 渗 血 ， 置外 固定 架 固 剔 放 定， 局部皮瓣 或 肌皮 瓣 转 移 修 复剖 面。对 于 炎症 反 应

学分册 ， ０ ，０ ３ ：１ ｌ５ ２ ３３ （） ｌ ０ ３一 １．
通过临床观察 ， 观察组在止泻和缩短病程方面与对照组差
异有统计学 意义 （ ０８ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 在改善腹泻患儿 的营养丢失方面 同对照组比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） 有利于避免或缩 ．５ ， 短腹泻后的生长停滞期 ， 保证患儿 发育 ， 在治疗 中未发 现不 且
股 骨干 骨 折 钢 板 断 裂２ ３例 的 原 因 分 析
唐玉萍 韦 明
（ 广西骨伤 医院 ， 南宁市 ５ ０ １ ） ３０ ２
【 关键词】 股骨干骨折 ； 钢板螺丝钉； 再次骨折 【 中图分类号】 ＇６３４ Ｒ ８ ．２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０８ １－ ２ － ２３ ３４ ２０ ）２１ ３ ２ ４ ９ ０
良反应 。因此， 笔者认为应用， Ｊ 复 方氨基 酸治疗秋季腹泻具 ＇ Ｌ ｂ
有止泻迅速 ， 安全可靠 的明显优势 ， 值得应用 。
参 考 文 献
［ ］ 邓佑玲． １ 思密达治疗婴幼儿秋季腹泻 ５ 例疗效观察［ ］ 广西 医 ８ Ｊ．
学 ，０ ３ ２ （ ） １ ４ ２ ０ ，５ ９ ： ９—１７ ０ ７ ５ 。
１ ０ —１ ２ ９ ９．
身炎症反应综合 征的起 源 ， 得运用 营养 物质来 稳定 肠道 黏 使 膜 屏障 ， 变炎症介质 的平衡 ， 核因子一ｂ的过 渡激 活等 改 减少 Ｋ
成 为可能ｒ 引。
［ ］ 包兴儿 ， 君． ５ 沈威 轮状 病毒肠 炎的肠道外表现 ［ ］实用 儿科 Ｉ Ｊ． 临 床杂志 ， ０ ，７６ ：４ ６６ ２ ２１ （）６５— ４． ０ ［］ 黄 ６ 瑛 ， 肖梅． 邵 免疫营养素与新生儿 感染 ［］ 国外医学 ・ Ｊ． 儿科 （ 收稿 日期：０８ ０ — ５ 修回 Ｅ期 ： ０ — ８ １） ２０ — ７ １ ｌ ２ ８ ０ — １ ０

生 于 应用 不 配 套 的钢 板 螺 钉 、 旧钢 板 螺 钉 丑 同 用 钢 丝 固 定 骨
治疗 成人 股骨干 骨折 ２２例 ， １６ ７ 有 ８ 例得 到随访 ， 中内固定 其 物娈形或断裂者 ３ ８倒 ， 同期还收治因 内固定物变形或断裂而
转来 我 院 治 疗 者 ４ ２例 。 为 探 讨 股 骨 干 骨 折 内 固 定内固定物种类及变形断裂情况
２ ３２ 手 术技术不合要求 ① 内固定 物放 置的位置错 误 ， ．． 钢 板未放置在骨干有张力 的一侧而 任意放置 ， 内针 的开 口应 髓
朝向骨折处且具有张力 的一侧 ， 使其 抗弯 矩能力 增加 。② 操作技失谩 ： 如螺钉短 ， 未穿 过对侧皮质 ； 或钻 头粗 而螺钉 细 ， 造成固定不牢 ； 或钻头细螺钉 太粗 ． 强行拧＾而致螺 钉变形或 断裂 。钢板骨干未 成一 整体 ， 骨折 断端 问晾增 大 ， 应力集 中在 钢板上 ， 使其发生弯 曲或 断裂。钢板两 内侧孔 距 骨折线不 等
杜
克
李 红卫
由于体渡本身是 电解质 溶液 ， 当两种不 同的
２２ 电解反应 ．
随 着 内 固定 治 疗 股 骨 干 骨 折 的 增 多 ． 生 内 固定 物 变 形 发 与断 裂 的也 越 来 越 多 。我 院 自 １９ ９３年 １ ～１９ 月 ９９年 ３月 手术
金属在一起应用时 ， 就会 发生 电解腐 蚀反应 。电解反 应常发
块。由于 内固定物在 体内受 机体交 变应力 的影 响． 应力 和 在 体液电解腐蚀的共同作用下引起一种破裂 过程一应 力腐 蚀开 裂 ， 而导致 内固定 物 变形和断 裂。这些在 临床 工作 中都应 尽量避免。电解反 应常致骨痂不能有救形成和骨折不 愈台或 延迟愈台 ， 加上强大肌群 日积月累 的不 平衡 牵拉 和过早 负重 等原 因， 最终导致 内固定 物的变形 和断裂 。 ２３ 内固定物选 择不 当夏操作 失误 ． 这是 导致 内固物 变形

中国修复重建外科杂志2010年12月第24卷第12期·1533·锁定加压钢板内固定失败原因分析高学峰 葛伟【摘 要】 目的 分析锁定加压钢板（locked compression plate，LCP）内固定失败原因。

 方法 回顾分析2006年1月－2010年2月行翻修术的16例LCP内固定失败患者临床资料。

男11例，女5例；年龄19～48岁，平均32.7岁。

肱骨骨折3例，桡骨干骨折2例，胫骨骨折5例，股骨骨折6例。

伤后至手术时间4 h～10 d，平均2.5 d。

术后2.5～14.0个月内固定失败，其中螺钉退出3例，钢板断裂7例，断钉4例，骨折移位2例。

 结果 翻修术后16例均获随访，随访时间4～20个月，平均8个月。

术后3.5～8.0个月骨折均愈合。

内固定失败原因：LCP选择错误2例，螺钉选择错误3例，螺钉过多、过密4例，LCP与普通钢板运用原则不清4例，未正确运用手术器械1例，骨折不愈合2例。

 结论 严格掌握LCP内固定运用原则，选择适当的LCP及螺钉，熟练掌握微创技术及正确使用手术操作器械，是避免内固定失败的关键。

【关键词】 锁定加压钢板 骨折 内固定失败 中图分类号： R683.4 R687.3 文献标志码：B锁定加压钢板（locked compression plate，LCP）是一种带锁定螺纹孔的固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，起角稳定作用。

但随着LCP的广泛使用，内固定失败成为常见并发症。

为探讨其原因，我们回顾分析2006年1月－2010年2月收治的16例LCP内固定失败患者临床资料。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男11例，女5例；年龄19～48岁，平均32.7岁。

原发病：肱骨骨折3例（肱骨干2例、近端1例），桡骨干骨折2例（1例合并尺骨骨折），胫骨骨折5例（胫骨干3例、远端2例），股骨骨折6例（股骨干3例、近端1例、远端2例）。

第28卷第24期2012年12月甘肃科技Gansu Science and TechnologyVol.28No.24Dec.2012下肢骨折术后LCP断裂原因分析及对策冯康虎1，张文贤1，申建军1，纪建刚2（1.甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2.甘肃中医学院，甘肃兰州730020）摘要：探讨了下肢骨折锁定钢板（LCP）内固定术后钢板断裂的原因及对策。

对甘肃省中医院2010年10月－2011年9月收治的5例下肢骨折，经LCP内固定术后钢板断裂的病例进行了回顾性分析。

5例患者均行二次手术固定加植骨术治疗，术后骨折均愈合良好。

下肢骨折术后LCP断裂与对LCP认识的不足、LCP适应症的选择、钢板与螺钉的选择、钢板与骨面距离选择、植骨、早期负重及不正确的功能锻炼等多种因素有关。

关键词：下肢骨折；锁定钢板；失败原因分析中图分类号：R971.1笔者自2010年10月至2011年9月，对应用LCP内固定治疗下肢骨折78例，其中5例出现内固定失败，现就其原因分析报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组5例，男4例，女1例；平均年龄35.8岁（27 46岁）。

致伤原因：车祸伤3例，摔伤2例。

1.2手术方法术前根据长管状骨骨折部位的不同，采取相应的麻醉方法，选择肌间隙手术入路显露骨折断端，尽量保留骨膜及其血运，清除断端血肿并加以冲洗，直视下复位骨折，确认复位满意后选择钢板长度，将LCP放置于长管状骨的张力侧以持骨钳临时固定，于钢板导向器孔内向骨端钻孔、测深、攻丝后，拧入锁定螺钉固定。

对粉碎性骨折先将骨片复位于近侧骨折端，通过克氏针临时固定或螺钉固定后，再于远侧骨折端复位，放置钢板固定。

术毕创口冲洗置放一硅胶引流管，逐层缝合切口。

2结果本组5例，于术后2 6个月出现患肢疼痛、肿胀、活动受限、畸形，经X线片确诊为内固定失败。

5例钢板断裂，5例均需重新手术内固定。

3讨论3.1对LCP认识的不足现在骨科内固定材料的研究设计越来越多的向符合生物力学固定技术逐步发展，这些技术尝试着减少对软组织剥离，降低对骨质血液循环的破坏，从而提高骨折愈合率。

４ 参 考 文献
孟 氏骨折原指 尺骨上 １ ／ ３骨折 并桡 骨头 脱位 ， 后 逐 渐把桡 骨头 的不 同程度 和各个 方向的脱 位联合 尺骨不 同水 平 的骨折 或
尺桡骨双骨折 均统 称为孟 氏骨折 。儿童 孟 氏骨折 中 ， 由于４ ， Ｊ Ｌ
桡 骨 骨 骺 尚未 骨化 ， 桡 骨 小 头 的位 置 看 不 清 楚 ， 易造 成漏诊或误
［ １ ］戴海 ， 曾心一．手术治 疗儿 童盂 氏骨折 的临床 远期疗 效观
察［ Ｊ ］ ． 亚太传统医药． ２ ０ ０ ９ ， ５ （ ２ ） ： ７ １ — ７ ２ ．
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３ ８ （ ４ ） ： ５ ３ ０ ．
诊， 延误治疗 ， 可导致严 重的畸形 和肘关节 功能 障碍 Ｊ 。再加 上
地方 医院条件 不具 备 ， 整 复 困难 ， 夹板、 石 膏托都 不能有 效 防止
Байду номын сангаас尺骨移位 。近几年 中医手法 复位外加小夹 板 固定 配合 中医接 骨
［ ３ ］李泽路 ， 梁炳生． 儿童 陈旧性孟 氏骨折治疗进展 ［ Ｊ ］ ． 国际骨
方法 简单 ， 固定可靠 ， 促进关节功能恢复 ， 疗效确切 ， 值得 临床应用 。
【 关键词 】 可吸收螺钉 ； 儿童肱骨外髁 骨折 ； 固定 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文 献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ９ ５ — ０ ２
要 均 匀并 不 可 过 紧 过 快 ， 防 止 螺 钉 断 裂 和 骨 折 块 碎 裂 出 现 。 注

曲。 例肥大型骨不愈合， ４ ２例萎缩性骨不愈合。 受伤至二次 骨延迟或不愈合。由于肱骨特殊的解剖结构， 造成二次手术
１２ 手术方法 沿原切 口切开皮肤、 ． 皮下组织， 仔细分离出 桡神经并给予妥善保护， 咬除骨折端硬化的骨皮质 ， 打通远、 近端的髓腔 ， 切除骨折周围的瘢痕组织。采用顺行扩髓髓内 钉系统 固定 ， ４例骨折用 ｌ体髂骨植骨， 刍 ２例用原有骨痂植 骨。远端或近端分别用分叉针或螺丝钉锁定。 １３ 术后处理 ． 所有病例均在拆除缝线后行小夹板外固定 辅助治疗， 关节恢复训练ｉ￣根据稳定性而适当调整。一般 ｉ， －Ｊ
侧方前后成角畸形等特点， 不利于骨折早期 不愈合， 我们采用原有骨痂植骨， 例萎缩性骨折不愈合采 产生重叠移位、 ２
用自体髂骨植骨， 均取得了良好的治疗效果。 ２４ 辅助性外固定治疗 骨折愈合虽需要骨折端一定的压 ． 应力作用， 但过大剪切、 旋转应力不利于骨愈合甚至造成骨 吸收。自锁钉固定术后断端加压及支撑力较小， 过早负荷易
２ 讨 论
不能经骨折端促进愈合的应力刺激弊端， 从而减少了骨不连
的发生。
在四肢长骨干骨折中， 肱骨干骨折后骨不愈合的发生率
较高， 其主要原因是骨折后局部的血供破坏和不利的力学环
２３ 植骨 肱骨陈旧性骨不愈合， ． 特别是萎缩型， 骨折端切
新复位固定后局部常出现不同程度的骨缺损， 局部植骨对骨 愈合显得尤为重要， 可提早骨愈合时问。针对两侧肥大型骨
前国内普遍采用普通髓内钉和钢板内固定治疗肱骨骨折， 虽 治愈了大量病人 ， 但由于病例选择和技术掌握上的问题， 加
至 ２０ ０４年 １ 月我院采用 自锁肱骨锁钉治疗陈旧性肱骨骨 愈合， Ｏ 疗效满意， 为肱骨骨不愈合治疗提供了新的治疗手段。