少女骨折钉钢板 拆除时发现螺钉断裂

经验交流小切口腓骨内固定钢板拆除术余作取　林初勇　吴玉林(温州市中西医结合医院骨科,温州　325000) 中图分类号:R683.42;R687.3+2 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)06-0571-01 腓骨下段骨折大多合并胫骨下端Pil on骨折或内踝、胫骨后踝骨折,临床多采用AO1/3管形钢板内固定,骨折愈合后常规切开拔除内固定。

2004年3月～2006年3月,我们采用小切口拔除腓骨内固定钢板20例,取得满意的临床效果。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组20例,男12例,女8例。

年龄20～60岁,平均42岁。

左侧7例,右侧13例。

合并胫骨内后踝骨折4例,内踝骨折5例,P ilon骨折9例,胫腓骨多段骨折2例。

合并高血压3例,糖尿病4例。

腓骨下端骨折全部采用AO1/3管形钢板内固定。

术后时间10～16个月,平均13个月,X线提示骨折愈合。

1.2　操作要点腰麻后常规上气囊止血带,常规消毒铺巾。

结合X线平片及局部解剖特点,确定皮下螺钉位置,分别做皮肤点状切口5～8mm,分离暴露螺钉帽孔,逐个拔出。

钢板从下位切口内抽出(图1～4)。

点状切口各缝合1针,棉垫加压包扎。

如局部软组织较厚,螺钉位置难以确定,可用同样一条AO1/3管形钢板,确定远端2枚螺钉后,比照螺孔位置做小切口拔出内固定。

术后常规应用抗生素3天,麻醉消失后即鼓励下地行走。

图1　内、外踝骨折术后1年,X线提示骨折愈合　图2　术中做皮肤点状切口分离暴露螺钉帽孔　图3　钢板从下位切口内抽出图4　术毕2　结果手术时间20～35m in,术中出血<2m l,切口全部一期愈合。

20例随访1～4个月,平均3个月。

无切口感染、皮缘坏死、内固定难拔出、继发骨折等并发症。

3　讨论通常拔除腓骨钢板是从原切口入路。

点状小切口大大减少了创伤反应,缩短了卧床时间,痛苦少,患者对此术式非常满意。

点状切口手术暴露螺钉帽时,无相同钢板作参照或软组织较丰富时触诊不清,定位易出现偏差,这时一般不用扩大切口,通过止血钳沿钢板探寻都可拔除。

临床经验114股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效雷志学贵州省司法警察医院 贵州省贵阳市 550007【摘　要】目的：观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考。

方法：以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例，并对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后3个月和二次取内固定物手术前ASES评分以及并发症情况进行对比。

结果：（1）螺钉固定组住院时间，手术时间，术中出血量均低于钢板固定组，其中术中出血量与手术时间两组比较具有统计学意义，P<0.01。

两组在术后3个月与二次手术的ASES得分间无明显差异，但两组二次手术前ASES得分均明显高于术后3个月ASES得分，具有统计学意义，P<0.05。

（2）钢板固定组在术后出现钢板断裂1例，骨不连3例；螺钉固定组在术后出现萎缩性骨不连3例，以上患者均经翻修手术对症治疗后愈合，其余病例术后3个月复诊时影像学显示骨愈合情况良好。

结论：钢板固定与空心螺钉固定在股骨颈骨折的临床治疗中效果均较为理想，空心螺钉的术中出血量与术后并发症的发生率更出色。

【关键词】空心螺钉；固定治疗；股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人群常见多发症之一，老年人大多骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差，若发生跌倒，常引起股骨颈骨折，且久治难愈，易诱发肌肉、骨骼废用性改变，常会导致畸形或足部永久性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。

本文将观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例。

钢板固定组中男21例，女19例，年龄37~74岁，平均（45.89±4.43）岁；骨折病因：交通事故19例，重物砸伤13例，高空坠落8例。