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股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂的原因分析及防治锁定钢板具有外固定支架式固定及桥接钢板的特点，固定稳固并能减少骨折端血液循环的破坏，在临床有良好的应用前景。
随着临床运用的增多，出现了锁定钢板断裂的病例。
我科自2009年2月至2012年10月，共收治7例股骨中下段骨折术后锁定钢板断裂患者，采用中西医治疗，获得满意效果，现报道如下。
1临床资料11一般资料：7例锁定钢板断裂患者中，3例为我院所做手术，4例为院外手术断板后转至我院，其中男5例，女2例；年龄：59～74岁，平均655岁；骨折类型：7例均为股骨中下段骨折，其中粉碎性骨折5例，长斜形骨折1例，螺旋性骨折1例；损伤类型：开放性骨折2例，闭合性骨折5例；钢板类型：均为国产钛合金锁定板；手术固定方式：常规切开复位锁定钢板固定5例，mippo技术锁定钢板固定2例；出现钢板折断时间：6例发生在术后2～5个月，1例发生在术后7个月；断裂部位：钢板中段骨折线处螺孔部位。
12方法：本组采用腰硬联合麻醉，常规方法取出断裂钢板，5例采用带锁髓内钉固定、2例采用加长锁定钢板再次内固定术，术中清除骨折端瘢痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔，取自体髂骨或异体骨植骨。
术后用长腿石膏外固定，按中医骨折三期辩证运用中医治疗，根据病情指导患者进行功能锻炼。
2结果21疗效评定标准：采用股骨干骨折疗效综合评定标准［1］。
22本组随访6～15个月，平均8个月，骨折均愈合，无内固定物再断裂，其中优5例，良2例，优良率100%。
3讨论锁定钢板对严重粉碎性骨折、关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折具备良好的固定效果［2］，随着临床使用增多，锁定钢板断裂现象时有发生，笔者认为其与以下几种因素有关，并就如何防范给出相应的建议。
31过早用力负重及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主要原因。
本组7例患者均不遵医嘱过早负重下地站立行走后出现断板。
早期活动不等于过度活动，早期锻炼不等于早期下地，骨折术后钢板断裂多非一次性暴力所致，而是一种慢性疲劳性折断。
2 断裂原因分析2.1 未达解剖复位、加压固定骨折治疗的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完整性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。
实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍［1］。
骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内固定物上的负荷减少，达到“骨骼应该保护内固定物”的目的。
蒋协远［2］认为骨折端２mm间隙，或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。
因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固定物断裂的主要原因。
预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意固定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。
骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。
加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。
本组2例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于２mm，且钢板对侧有骨缺损，术后钢板断裂。
2例股骨粗隆部粉碎性骨折DHS固定，骨端间隙过大，加之过早负重，术后2.5个月内固定物断裂2.2功能锻炼不当积极的活动和负重锻炼，能促进骨折愈合防止骨质疏松，对骨折愈合是有利的。
但负重的力度要严格控制，要让病人自己学会并熟练掌握。
作者曾设想把部分负重量化，根据每个病人的具体情况，计算出部分负重的具体数值，如：10kg、20kg、30kg。
经过反复训练后，在患者感知这个力量的情况下进行功能锻练。
由于条件所限，至今这个设想还不够成熟。
本组病例都存在超负荷负重的情况。
分析原因主要有以下几点：(1)病人对内固定手术期望过高，认为做了手术就万事大吉，可以随便活动了。
其实内固定手术既不能加速骨折的愈合，又不能承受完全负重所施加的压力。
(2)手术三周以后病人往往感觉伤肢情况良好，活动自如，疼痛减轻或消失，便抱有侥幸心理下床负重行走。
骨折术后钢板断裂的问题
调查发现体力劳动者内固定的折断率远高于脑力劳动者，钢板断裂的时间大多发生在术后3-5个月。
经查阅及总结文献，主要原因如下：
1.骨折的不稳定是造成钢板断裂的主要客观因素，当骨折不稳定，使应由骨质自身承载的负荷更多地由钢板负担，终究导致钢板断裂。
2.过早的用力和负重以及不正确的功能锻炼是钢板断裂的主观因素。
例如：股骨干骨折骨折平均愈合时间为14-15周，所以三个月内应避免完全负重；如锁骨骨折术后早期应悬吊患侧肢体，禁止患侧侧卧，防止用患侧的手臂用力提物、支撑、用力等。
3.术前适应症把握不准，钢板选择不当：①所选钢板长度不够，导致钢板力臂不足而断裂，长度要达到骨折处骨干直径的4-5倍，但对于长斜形或粉碎性骨折，主要看钢板有效螺钉数。
②钢板宽度和厚度不够，或者不适宜钢板固定。
4.术中操作不当，手术技巧不足；其又包括①骨折解剖复位不当，如骨折复位不当或钢板对侧皮质缺损时骨折处骨质无法承担连接作用，钢板将承受骨骼上的全部负荷，并成为支点。
骨缺损尽量一期植骨。
②术中钢板放置不当。
钢板未放置在张力侧或者钢板的中心未放置在骨折线上。
还有术中将钢板反复塑形，使钢板机械性能改变，强度下降或者螺钉过少，螺钉的把持力不够。
③骨膜剥离过多，损伤局部血运，影响骨痂生长，手术时间过长或者没有严格遵守无菌操作，导致急慢性感染。
5、金属材质不同，发生电解反应，加速钢板的疲劳或者钢板本身存在质量问题。
钢板断裂的预防
1.要掌握好手术指针、适应症、禁忌症，做该做的手术不要做想做的手术。
根据骨折部位，骨折类型，患者年龄，性别，职业，生理心理状况，社会经济能力以及医生的技术水平和医院的设备条件等综合情况，对患者高度负责精神，适当决定，不生搬硬套。
2.做好术前准备:做好术前计划和讨论，对于手术方案要有周密的考虑，对于术中可能发生的情况要有很好的应对措施。
完善术前必要的检查，认真阅读X 线片，CT等检查，选择最好的内固定方式，准备一种或多种内固定材料，对疑难手术要做好科内或院内讨论。
3.术前要准备充分，如做好术前用药、输血准备，对麻醉科、手术室有特殊要求的需提前告知。
做好术前签字和沟通，对手术的必要性，手术方案，手术风险，术后并发症等要认真履行告知义务，做好术前沟通，并签署手术同意书。
4.减少手术失误，提高手术技巧，术前认真复习解剖，熟悉手术入路。
总结成功与失败的经验，骨科医师不能成为手术匠，要成为真正的骨科医师。
5.做好术后管理：早期管理：a、针对手术中固定的稳定程度，是否加用外固定；b、根据手术的情况直到术后早期的功能锻炼。
出院的管理：a、出院时要填写好钢板内固定注意事项协议书；b、定期回访，督促病人按时来院复诊，对骨折愈合较慢以及出现不稳定的现象要及时干预处理，避免纠纷。
高度重视术后复查，并填写随访登记本，与患者保持密切联系，切不能养成手术做完就“一劳永逸”的麻痹思想。
要告知患者至少每月复诊1次，让医师根据具体情况给予指导，同时摄片复查，了解骨折的愈合速度及有无钢板失效的迹象。
如术后4个月仍无骨痂出现，或骨痂折断，或骨折端钢板下螺钉道有骨质吸收现象，应给予外保护，以后如骨吸收不改善，应再次手术植骨或更换固定方法，
否则内植物的衰竭不久就会发生。
在未能完全负重时，不允许患者作起蹲或上下楼梯运动，因为这时膝部承受的拉应力为体重的2．5～3．3倍，极易使内植物衰竭。
医护人员及患者都应该牢记：活动负重期及时复查是防止骨折内固定术后钢板断裂的重要手段。
术后钢板断裂的原因复杂，但只要严格掌握钢板内固定的适应证，严格按照生物力学固定的原则，熟练掌握手术技巧，高度重视术后功能锻炼及负重的时机和方法，反复叮嘱患者按时复查的重要性，并建立跟踪随访及复查登记制度，绝大部分钢板断裂是可以避免的。
