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金属固定钢板断裂不良事件报告一、患方陈述原告于x年x月x日因车祸受伤入市医院住院治疗，诊断为左股骨下段粉碎性骨折，被告于x年x月x日对原告进行左股骨下段粉碎性骨折切开复位钢丝、钢板内固定、植骨术的手术。
术后于x年x月x日、x月x日X线检查报告单显示正常，恢复正常与医生沟通后办理出院手续，住院支出医疗费40405.66元，原告出院后一直遵医嘱在家休养，一直未下楼，日常活动范围限于家中，修养九个月后，骨折部位仍然有疼痛情况发生。
原告于x年x月x日再次出现疼痛，到x市骨伤医院进行检查，报告单显示左侧股骨干骨折金属丝内固定术后，钢板断裂，原告家人多次找被告协商未果，故诉至法院。
二、医方观点患者进行手术治疗，将骨折端及骨快复位，用三枚双股钢丝固定骨折端，并于股骨外侧放置一枚12孔弧股骨锁定钛板，用x枚螺钉固定，再次探查：骨折端对位对线良好，骨折固定牢固。
术后切口愈合良好，于术后半月余拆除皮线，x年x月x日出院。
出院时告知病人及家属每月复查至骨折愈合，待骨折端完全愈合后方可正常活动，防止外来暴力及扭伤，但病人出院后未遵从出院医嘱来我院复查，患者于术后x月余前往x医院行X线片检查提示：左侧股骨骨折内固定术后，内固定物断裂。
我们认为，对患者实施手术方案正确得当，术前对家属进行了详细告知，不存在过错，患者骨折为粉碎性，有诸多因素可导致患者骨折愈合不良，钢板累积疲劳折断。
现原告无证据证明其内固定物断裂与被告存在因果关系，诉讼请求应依法驳回。
原告无证据证明其安装的内固定物断裂与被告存在因果关系，其诉讼请求依法应予驳回。
被告给原告安装的内固定物三证齐全，有检验合格证。
系x医疗器械有限公司生产，如果内固定物断裂应由生产厂家承担赔偿责任。
鉴定结果我方不认可，要求重新鉴定。
三、鉴定意见1、医院的医疗行为与x术后一段时间钢板断裂的结果存在因果关系，医方存在选择内固定物不正确致术后复位后下肢力线改变的过错50%。
2、董某芝的左股骨下段粉碎性骨折需内固定取出后2个月复查评残。
锁定钢板（LCP）锁定钢板（LCP）全称锁定加压接骨板，是在传统加压钢板基础上和内固定支架原理的结合，以及偏心加压，达到坚强内固定，它有加压、中和、桥接、结合（支撑）四大原则，具体来说，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。
可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入。
任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
所以锁定钢板应用的主要适用于：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折,尤其对骨质疏松骨折，粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折有效。
前面说锁定钢板那么好，但是也有一定的缺点，因为锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用，那么相反锁定钢板应用的禁用于：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
具体来说：不能改善骨折复位、不能实现骨折块间的加压，不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分，其次锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析近年来，锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折在临床上得到了广泛的应用。
这两种治疗方法各有优劣，其疗效也备受关注。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，希望能对临床医生在选择治疗方法时提供一些参考。
锁定加压钢板是一种新型的内固定治疗方法，其主要特点是在螺钉固定的还能实现骨折端的对骨压缩，从而促进愈合。
锁定钢板治疗四肢骨折的疗效受到了广泛关注，其优点主要体现在以下几个方面：1. 短期内固定性能好。
由于锁定加压钢板在固定骨折端的同时能实现骨折端的对骨压缩，因此其固定性能较为稳定，有助于骨折迅速愈合。
2. 术后康复时间短。
因为锁定加压钢板固定性能好，术后的康复时间相对较短，有利于患者尽快复原。
3. 术后并发症少。
由于锁定加压钢板的稳定性较高，一般术后并发症较少，对患者伤口愈合和大片骨折愈合起到了很好的作用。
锁定加压钢板治疗四肢骨折也存在一些缺点，主要包括术后并发症风险较高，选择适应症要求较高等。
单纯钢板螺钉内固定是一种传统的治疗方法，其固定性能较强，疗效也相对可靠。
单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的优点主要包括：2. 适应症广泛。
由于单纯钢板螺钉内固定是一种较为传统的治疗方法，因此其适应症相对较广，适合于各种类型的骨折治疗。
单纯钢板螺钉内固定也存在一些缺点，主要包括固定性能较差、术后康复时间较长以及术后并发症较多等。
1. 锁定加压钢板相对于单纯钢板螺钉内固定更具有优势。
其固定性能好、术后康复时间短、术后并发症较少等优点使其在治疗四肢骨折中更具有优势。
2. 但是需要注意的是，选择治疗方法还需要根据患者的具体情况来确定。
对于一些复杂性的骨折，特别是大片骨折或伴有多发性骨折的患者，可能需要综合考虑患者的年龄、健康状况等因素，做出个性化的治疗方案。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折各有其优劣，但总体来看锁定加压钢板更具有优势。
临床医生在选择治疗方法时应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.9260·临床研究·锁骨骨折术后钢板断裂的相关因素分析及预防策略林时凡，魏国文，邱晓洪（南昌大学第三附属医院 骨科，江西 南昌 330000）摘要：目的分析锁骨骨折术后钢板断裂发生的原因，及防治措施，为其临床治疗提供指导。
方法对9例锁骨骨折术后钢板断裂患者进行回顾性分析，探求其钢板断裂原因，并分析预防措施。
结果 9例钢板断裂，根据复查X线情况，3个月内断裂者4例，其余均在9个月内断裂，原因包括医源性及患者方面。
结论造成锁骨骨折钢板断裂的原因主要包括患者自身方面不配合及医源性不合理操作，为防止锁骨术后发生钢板断裂，应规范手术方法，提高手术技巧，科学选用内固定，正确指导患者进行合理的功能康复训练。
关键词：锁骨骨折；骨折不愈合；钢板断裂；内固定中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.0400 引言锁骨骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。
在过去，锁骨骨折大多行保守治疗，但越来越多的报道显示，保守治疗的效果不如想象中的满意。
随着手术技术的进步，且因钢板其坚强内固定、骨皮质加压固定、控制旋转、对抗短缩等力学性能优势，锁骨骨折切开复位钢板螺钉固定手术是锁骨骨折的主要治疗方法，其预后相对保守治疗具有明显的优越性。
然而，由于各种因素，术后发生钢板断裂的并发症屡见不鲜。
本文回顾性对本院在2010年1月至2015年10月期间9例锁骨骨折术后钢板断裂患者分析，从而探讨锁骨骨折术后钢板断裂的相关因素，以及合理的防治策略，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本文回顾性分析2010年1月至2015年10月期间9例锁骨骨折术后钢板断裂患者，其中男性5例，女性4例，年龄18~68岁不等，平均年龄37.8岁；左侧6例，右侧3例；骨折线类型：横形骨折患者为1例、斜形骨折患者为3例、粉碎性骨折患者为5例；骨折部位：锁骨中1/3骨折患者6例，外1/3骨折2例，内1/3骨折1例。
长骨骨折术后锁定钢板断裂问题及其对策
发表时间：2016-06-23T10:08:39.580Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：金文学
[导读] 分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。
甘肃省康泰医院甘肃兰州 730030
【摘要】目的：分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。
方法：选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，探讨导致钢板断裂的原因。
结果：3例患者发生锁定钢板断裂，1例由过早负重引起，1例患者拄拐行走中突感疼痛，经检查发现锁定钢板断裂；1例为拄拐行走摔倒直接导致锁定钢板断裂。
置入锁定钢板过程中，未确认适应症，未选择合理的锁定钢板和螺钉，手术操作缺乏经验，均可能导致术后锁定钢板断裂。
结论：在置入锁定钢板过程中，术者应规范操作，动作应轻柔，选择长钢板，减少螺钉使用，总结临床经验，方可有效避免长骨骨折患者术后锁定钢板断裂。
【关键词】长骨骨折术；锁定钢板断裂；对策
锁定钢板广泛应用于四肢骨折的临床治疗中，提升了高能量创伤患者的治愈率，临床效果显著，然而，近年来在诸多报道中显示，术后锁定钢板断裂问题层出不穷，给患者造成了巨大的身心痛苦，也带来了沉重的经济压力[1]。
术后锁定钢板断裂也是导致医患关系破裂的原因之一。
为此，本文特选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，分析长骨骨折术后锁定钢板断裂问题，并提出相应对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2015年年5月来我院接受锁定钢板内固定治疗的100例长骨骨折患者进行研究，其中男性患者72例，女性患者28例；年龄：10-80岁，平均年龄：（35.8±11.2）岁；骨折类型：18例为肱骨骨折，30例为胫腓骨骨折，24例为股骨干骨折，28例为股骨干骺端骨折；致伤原因：71为交通事故致伤，26例为跌落致伤，3例为陈旧性骨折。
1.2 治疗方法
治疗方法如下：（1）常规治疗：观察患者有无合并症，采取相应的对症治疗，了解患者对的致伤原因以及致伤部位；（2）术前检查：术前采取血常规检查，确认血性，并观察患者的初凝血时间、肝肾功能、血糖水平以及离子等指标，若患者合并高血压或冠心病，应立即采取心脏彩超检查，确认心脏功能状况，同时对血压进行监测，必要时应邀请相关科室主治医生一同会诊；若患者耐手术能力较弱，应采取内科治疗，改善患者的耐受能力，确保手术顺利进行；此外，若患者有贫血、电解质紊乱以及酸碱失衡等现象，立即予以纠正；抗生素在手术前1天开始使用，确保手术时，患者机体内血药浓度达到最大值，以免感染产生；依据患者的血性，提前做好备血工作；若患者为开放性骨折，应给予伤口清创包扎，随机送急诊治疗；（3）麻醉。
麻醉的选择，一方面应参考患者的身体各项指标；另一方面应与麻醉师进行协商，确认全麻或腰硬联合麻醉：本次研究中，全麻47例，腰硬联合麻醉53例；（4）手术治疗：给予长骨骨干骨折患者全麻或连续硬膜外麻醉，消毒铺巾，选择合理体位卧床，以纵向的角度行切骨折处中心位置，确保骨折端充分暴露，清除血肿；若发现软组织附着，注意保护血运，牵引骨折块并复位，选择克氏针进行临时固定处理；骨膜处采用相应长度扼锁定钢板贴附并定位，将一枚普通螺钉插入骨干一端，确保钢板贴附骨干，滑动加压孔调整钢板位置，然后安装锁定套筒，并置入自攻锁定螺钉；‚干骺端骨折患者，首先采取撬拨复位处理，并平整关节面，选择克氏针进行临时固定处理，通过C型臂透视确认对位对线是否良好，确认无误，随即行植骨处理，置入解剖型锁定钢板；ƒ股骨近端骨折患者接受牵引复位后，在股骨大转子位置置入钢板，在大转子上扣钢板近端，确保钢板两端贴附股骨，然后在远端一孔行3枚转子部主锁定，置入锁定套筒和一枚引导针，通过正位透视确认引导针位于股骨颈内，并贴附股骨颈下缘皮质，通过侧位透视确认螺钉处于正中位置，随之于近端2钉孔位置置入引导针，采用锁定螺钉更换3枚引导针，然后在远端置入其他螺钉，最后缝合切口[2]。
2 结果
经随访可知，骨痂产生明显者97例，骨性愈合良好，优良率为97.0%；锁定钢板断裂者3例（3.0%）。
3例锁定钢板断裂患者中，股骨干中段粉碎性骨折2例，分别为左股骨干中段粉碎性骨折和右股骨干中段粉碎性骨折，胫腓骨粉碎性骨折1例。
详情如表1所示。
锁定钢板断裂原因：3例患者均于出院后发生锁定钢板断裂，其中，1例患者骨折未完全愈合，便开始负重训练，导致锁定钢板断裂；1例患者出院2月后，拄拐行走过程中，患肢有疼痛感，几天后因疼痛感强烈无法行走，送医后出现锁定钢板断裂；1例患者出院1月后，拄拐行走过程中摔倒，导致锁定钢板断裂。
置入锁定钢板过程中，未确认适应症，未选择合理的锁定钢板和螺钉，手术操作缺乏经验，均可能导致术后锁定钢板断裂。
3 讨论
在本次研究中，100例长骨骨折患者术后置入锁定钢板，97例患者骨性愈合良好，3例患者出现锁定钢板断裂现象，给患者的健康恢复造成了重大的影响，身心也受到了一定程度的伤害。
为此，找出导致锁定钢板断裂的原因，是预防事故再次发生的有效手段，同时也可降低锁定钢板断裂的发生率。
通过本次研究，我们发现主要与术者的操作不当有关，为此，特作出如下预防对策：（1）术者在操作过程中，应保持动作轻柔，以免破坏骨折端血运，同时需维持钢板与骨皮质的合理距离；（2）在操作中，尽量选择较长的钢板，减少螺钉使用，相应的钢板为主与骨折部位匹配，并且钢板上3-4个孔不得使用螺钉进行固定处理，建议选择锁定帽进行锁定处理；（3）在长骨骨干张立侧安放接骨板；（4）尽量将锁定钉伸及对侧骨皮质；针对闭合性骨折伴骨缺损患者，建议采取一期植骨处理；另外，手术结束后，应给予一定术后管理，嘱咐患
者定期来院行X线片复查，并按照复查结果，告之患者合理锻炼四肢肌肉功能，同时，告诫患者不得过早进行负重训练，以免锁定钢板断裂；（5）手术前，需按照X线片检查结果来确定锁定钢板的类型；手术过程中，切记预弯锁定钢板；（6）适应症的选择。
不同骨折类型选择不同的锁定钢板，且钢板固定方式也不尽相同，比如，一般性股骨干骨折，首先要采取骨折间加压处理，不可通过锁定内固定架技术固定，不然会直接致使骨骼连接失败，内固定无效，最终导致骨性无法愈合；若患者为骨干坚质骨骨折，应充分复位，以免延长骨性愈合时间。
综上所述，在置入锁定钢板过程中，术者应规范操作，动作应轻柔，选择长钢板，减少螺钉使用，总结临床经验，方可有效避免长骨骨折患者术后锁定钢板断裂。
参考文献：
[1]吕平.长骨骨折术后不连的预防及外科治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，02（36）：976-978.
[2]尹兆吉，尹继全.长管骨骨折内固定钢板断裂47例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，01（09）：825-826.。
