骨折手术钢板为什么会断裂

板断裂。术 中使用 不 同金 属 （ 压 钢板 一普 通 螺钉 ； 板 一钢 加 钢 丝） 直接接触 ， 可加 速腐蚀过程 ， 而腐 蚀本 身也可增加 内植物疲劳 断裂的发生率 Ｊ 。
２ ５ 内 固定 操 作 技 术 失 误 ． 生 物 力 学 研 究 表 明 ， 中 心 负 荷 骨 偏
的凸侧或张力侧 用 张力带 （ 接骨板 ） 固定骨折 ， 骨折位 置上 的 使
或 牵 引 等 外 固定 ， 至 骨 吸 收 停 止 。 间 隙模 糊 ， 现 连 续 骨 痂 ， 直 出 方 可恢复活动。
参 考 文 献
用胫骨或肱 骨钢板 ， 达不 到 Ａ Ｏ要求 ： 因为钢板 固定属于偏 心轴 固定 ， 术后骨 的应力全部集 中于钢板 上 ， 不象 交锁髓 内钉为 中心 轴 固定 ， 术后骨 的应力 较分 散 ， 曲应 力 为零 ， 较强抗 疲 劳作 弯 有 用 。所 以术前选择钢板 时 ， 量不用普通 钢板 ， 尽 而应选 择 宽而厚
线 。 （ ） 续 卧床 休 息 ２个 半 月 ， 床 上 逐 渐 行 左 膝 关 节 功 能 锻 ２继 在 炼 ， 防膝 关 节 僵 直 。 （ ） 院后 １个 月 、 以 ３出 ２个 半 月 、 月 、 ４个 ６个 月 、 月 、 定期 复查 。 （ ） 折 愈 合 后 手 术 取 内 固定 物 。 患 ８个 １年 ４骨
且 带偏 置孔 （ 钉孔 错 开 ） 螺 的加 压 钢 板 ， 以减 少 应 力 集 中 ， 强 钢 增
板的抗疲 劳度和抗断裂能力 。钢板和螺钉不配套 ： 因金属 材质不 同， 术后易产生物理化学反应 ， 影响其固定力。 ２ ３ 骨折解剖复位不 当 骨折解 剖复位 ， ． 钢板放 在张力 侧及 钢 板长度足够是坚强内 固定 的前提 Ｊ 。如果 骨折复位不 当或钢 板 对侧骨皮质有缺损时 ， 折处骨骼 无法承担 骨连接作 用 ， 骨 钢板将 承受骨骼上的全部负荷 ， 并成为支点 ， 钢板 承受张力 时 ， 螺钉受 到 弯 曲应力作用 ， 各种应力 的联合作用就会发生钢板断裂 。所 以对 粉碎性骨折行钢板内固定 ， 不宜随 便去除碎 骨片 ， 而应尽 量保 留 并解剖复位 ； 万一缺损无法避免 ， 最好一期植骨 ， 以恢 复断端结构 的完整性 ， 使骨接触得 以重建 ， 到骨和 内固定物相互 保护 以便 达 顺利愈合。

Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ —
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・４ ０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ４ ，Ｖｏ １ ． ２ ６ ，Ｎｏ ． １
４ ０ ％的侧 向错 位 以及 肱 骨 头 的 轻 微旋 转 嵌 插 ， 解 除 肌 肉痉 挛 、 消肿 及 减 轻 疼 痛 。 费用 ， 是 治 疗肱 骨 近 端骨 折 的 良好 方法 。 对 肩 关 节 的功 能 影 响 是 不 大 的 。 手法 整 对 于骨 折 有 重叠 的患 者 非 常 有 帮 助 ， 也 复的 关 键 是牵 引 ， 手 牵足 蹬 法 牵 引 力大 ， 适 用于 手 法牵 引无 法 改 善侧 向移位 的患
Ｓ ｕ ｒ ｇ ． ２ ０ ０ ５ ． ６ （ ３ ） ： １ ７ １ — １ ７ ７ ．
４ ］ 刘志雄． 骨科常用诊断分类方法和功能 手法 无 法 整 复 到 位 ， 可 顺 其 自然 不 予 完 治 疗 ， ２～ ３周后 行 “ 甩 肩” 锻炼 ， 也 能 获 【
全整 复 。 骨 折 部 仍 能 通 过 血 肿 肌 化 获 得 得 令 患 者接 受 的残 留 的假肩 关节 功 能 。 愈合 ， 旋转 袖 力 臂虽 有 影 响 ， 但 老年 人 大 综上所述 ， 在 手 术 技 术 日新 月异 的
牵 引 的 同 时可 以获 得 纠 正 ； 侧 向移 位 只 放 置 小 枕 头 外 展位 固 定 ， 向前 成 角患 者
的手 术 治疗 进 展 ［ Ｊ ］ ＿ 上 海 医学 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ７
（ １ ２ ） ： ９ ４ ６ ． ９ ４ ８ ．
【 ２ Ｊ Ｍｃ ｋ ｏ ｙ Ｂ Ｅ ，Ｂｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｃ Ｖ ， Ｈａ ｒ ｔ ｓ ｅ ｅ ｋ Ｌ Ａ．

ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏｄｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ １ ９ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ — ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｆ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｍｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
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【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｉ ｆ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ； Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ — ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ ； Ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ
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的钢 板 。（ ） 重 的粉 碎骨 折 ， 段骨 折 ， 肤 条件 差 的不宜 １严 多 皮 选用 钢板 ， 因为这 种情 况下 使用 钢板 很难 达到 坚强 内 固定 ， 也
干 １ ， 例 用小 夹板外 固定 ； ２） （ 股骨粗 隆下 骨折 １ ， 例 用半 髋 石 膏 外 固定 ； ３） （ 胫骨 干 及平 台 ５例 ， 膏 外 固定 ； ４） 骨 干 １ 石 （ 肱
外 固定 。
１２２ 手术 治疗 ．．
１ ９例 ， 为移位较 大 ， 时 间长 ， 要植骨 。 均 或 需
年 ｌ 间通 过统 计 ８ ６例 患者 ， 中 ２ ０年 ３ 其 ７例 钢板 螺钉 断 裂 ， 对 其 原 因进行分析 及 回顾 ， 行预 防探 讨 ， 进 以降低 其发生率 ， 减少
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
植骨 ； ３） （ 肱骨干 １例改用 锁定钢 板 固定并 植骨 ； ４） 骨干 １ （ 尺
例改 长钢 板并植 骨 ； ５） （ 股骨 髁间 、 上骨 折 ３例换 钢板 固定 ， 并 植骨 ； ６） 骨粗隆下骨折 １ （ 股 例改用 Ｐ Ｎ固定 并植骨 。 Ｆ
或 近关节 部 ６例 ） 伤原 因： 。受 车祸伤 ２ 例 ， 伤 ４例 ， １ 摔 坠落 伤
２例。 断裂 时 间 ：最 短 １ － 月 ， 长 ８个月 ， 均（ ． ． ３个 最 平 ３０±０５） 个 月 。随访 时间 ：出院 即开始 随访 ， 最长 ３年 。随访形式 有 电
３ 讨 论
骨 折 的基本 治疗 原则 是 复位 固定 、 能锻炼 ， 功 在每个 环节
良好 ， 但随访过程 中 ， 骨愈合不 良或骨不愈 合 ， ４～６个月 内 在 发现 断端硬 化 ， 无愈合 可 能 ， 早 Ⅱ期植 骨 ， 尽 减少钢 板断 裂 ， 同 时减少活动 ， 保护肢体 ， 固定肢体 。 外

产 生疲 劳 断裂 。
１１ 一般资料 ．
患者 ６例 ， 均为 男性 ， 年龄 ２ ６ ７～ ３岁 ， 均 平
４． ； ３３岁 左侧 ４例 ， 右侧 ２例 ； 骨折类型 ： 均为 ｃ ３型开放粉碎 性骨折 ， 软组织损伤 ⅢＡ一ⅢＢ 骨折 部位 ： ； 股骨干 ２例 ， 腓 胫
骨 ４例 ； 钢板类 型 ： 为 国产 钛合 金 Ｌ Ｐ锁定 钢板 ； 均 Ｃ 断裂 时 间： 均为 出现在 骨折术后 ４—５个月 时 ； 裂部位 ： 断 钢板 中段 骨折线处空置螺钉部位 。
问题 ： ６例均发生 于国产钢板 。而本 院同期在类 似骨折类 型 及部位者还应用 Ａ ｙ ｔ ｓ锁定 Ｌ Ｐ钢 板共 ３ Ｏ Ｓｎｈ ｅ Ｃ ４例 ， 发生 未
１ 例断裂 ； ⑤功能锻炼方法 不恰 当 ： 防止术后 膝关 节强直 ， 为
通常医生 嘱患者屈 伸膝关 节进 行功能 锻炼 。患者 主动锻 炼
金属疲 劳断裂 。所 以 ， 术后必 须控制 患者 的不恰 当负重 ， 在 整个治疗周 期 内应 不 断 向患 者灌 输 “ 过早 负重 易使 钢板 断 裂” 的理念 ， 以提高其警 惕性 ， 并提醒 患者 出院后拍 片 随诊 ， 由医生决定 下地 负重 时间并指导其正确地康复锻炼 ｊ 。 正确掌握 功能锻炼 的方法 。上述 错误 的床边 坐位 主动 屈伸膝关节锻炼 中 ， 沿作 为杠杆 的支点 ， 床 骨折 远端肢体 形 成杠杆 的长 臂 ， 反复摆动 ， 可使骨折处的钢板反复“ 回折” 达 ， 不到锻炼的作用 ， 反而易使钢板断裂 。仰卧位被动屈 伸膝的 方法 ， 对于 已发生膝关节粘连的患者 ， 折处制动不 良， 骨 因反 复微动而致 内固定失 效。近来笔 者对下 肢坚强 内 固定术 后 的患者 ， 回病室后麻醉作用尚未完全消失 的时候 即开始以 在 Ｃ Ｍ锻炼膝关节 ， Ｐ 此后每 日进行 。既避免 了疼痛及 患者的恐 惧感 ， 因早期锻炼避免了膝关节强直 ， 又 取得 了较好的疗效 。

Ｃａｒｄｉｏ，２００３，１９（４）：３８３－３８６．
（收 稿 日期 ：２Ｏｌ１一Ｏ４—２０） 作 者 简介 ：李 岐 梅 ，女 ，１９６２年 ２月 生 ，主 任 医 师 ，唐 山 钢 铁 有 限 责任 公 司 医院 ，０６３０２０
骨 折 内固定 钢 板断 裂 原 因分 析
太 谷 县 人 民 医 院 （０３０８００） 张 守 敏
山 西 医 药杂 志 ２０１１年 ｌＯ月 第 ４Ｏ卷 第 １Ｏ期 上 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１０ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
· １０１７ ·
２．１ ＣＴｎＴ 与 左 室 射 血 分 数 （ＬＶＥＦ）的 关 系 ：１００例 患 者 中 ＣＴｎＴ 阳 性 者 ６１例 ，ＬＶＥＦ为 （４０± １０） ，ＣＴｎＴ 阴 性 者 ３９例 ，ＬＶＥＦ为 （５２± １０） ，组 间 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ Ｏ．０５）。 ２．２ ＣＴｎＴ 与 心 功 能 的关 系 ：ＣＴｎＴ 阳 性 者 ６１例 患 者 中 ， 心 功 能 Ⅱ级 １Ｏ例 、 Ⅲ级 ２３例 、 Ⅳ 级 ２７例 ，ＣＴｎＴ 水 平 分 别 为 （Ｏ．２６士 ０．０９）ｎｇ／ｍＬ、（０．５６士 ０．１９）ｎｇ／ｍＬ、（１．４２ ±０．５４）ｎｇ／ｍＬ，心 功 能 Ⅲ级 患 者 ＣＴｎＴ 明显 高 于 Ⅱ级 （Ｐ ＜ Ｏ．０５），心 功 能 Ⅳ级 患 者 高 于 Ⅱ 、Ⅲ患 者 （Ｐ ＜ Ｏ．０１）。见 表 １。
表 １ ＣＴｎＴ 与 ＮＹＨＡ 心 功 能 分 级 的 关 系 （ 士 ｓ）
１）与 Ⅳ 级 比较 Ｐｄ ０．０５。
２）与 Ⅲ级 比较 Ｐｄ ０．０５。
２．３ ＣＴｎＴ 与 预 后 的 关 系 ：ＣＴｎＴ 阳 性 组 病 死 率 为 １８

皮 质 才 能 达 到 稳 定 。 些 研 究 认 为 Ｉ ， 骨 板 的 长 度 和 螺 一 ２ 接 １
钉 的数 目可 以改 变接骨 板螺钉 的 负荷情况 ：接 骨板 越长 ， 由于螺钉 工作力 臂的改 变 ， 作用 于螺钉 的拔 出力 越小 。较 短 的接 骨 板将 会减 少 固定 后整 体结 构 的轴 向强 度 和扭 转
不对称 应力 而断裂 。 术后过早 下地 负重活 动也是导 致钢 板
断裂 的原因之 一。 常情 况下 ， 肢骨折 行钢板 固定 ， 般 正 下 一
在 术后 ８ １ ～ ２周时开 始形成骨 痂 ，故术 后一般要 求 卧床休 息８１ ， — ２周 术后 ６周 、２周 复查 Ｘ线 了解骨 痂形 成情况 ， １ 应 待 Ｘ线 片示骨 折线模 糊 ． 少量 外骨痂 时方 可逐 渐进行 有
ｍｉａｅ ， ４ ｗ ｒ ｐ ｎ ｆ ｃ ｒｓ ｗｔ ｅｅｅ ｐ ｍ ｒ ｎｕｙ ｓ ｋｓ ｔ ｅｅ ｅ ｒ ｔ ｅ ｉ ｓｖｒ ｒ ａｙ ｉ ｒ． Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｉ ｓ ｎｃｓａｙ ｆ ｏ ａｕ ｈ ｉ ｊ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅｅｓｒ ｏ ｕｏ ｉ ｒ
ａ ｐ ｉａｉ ｎ ｏ ＣＰ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｐ ｎ ｉｌ ｓ ｏ ｏｈ ｌ ｃ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌ ｐ ｌ ｔ ｆ Ｌ ｎ ｆ ｔ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｏｒ ｃｌ ｕ ｄ ｒｔ ｎ ｈ ｒ ｃｐ ｅ ｆ ｂ ｔ ｏ ｋ ｄ ｉ ｔｒ ａ ｃ ｏ ａ ｙ ｉ ｉ ｔｒ ａ ｄ ＡＯ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｆ ａｏ ｎ ｎ ｅｎ ｌｆ ａｉ ｎ，ｗ ｉｈ ｉ ｈ ｅ ｏ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｕ ｇ ｒ ｒｔ ｅ ｔａ ｍａ ｉ ｆ ｃｕ ｅ ． ｘ ｓ ｉ ｏ ｈ ｃ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｓ ｒ ｅ ｆ ｈ ｒ ｕ ｔ ｒ ｔ ｒ ｓ ｙ ｏ ｃ ａ

天 ， 迟 为 １ ２个月 ， 最 年 平均 １ １ｄ ９ 。
３ 护理对 策
３ １ 规 范康 复指 导 与 管 理 首 先 医护 人 员 对 四肢 ．
骨 折术 后 的康 复要 有一 个 足够 的认 识 ， 能有 只做 好 不
２ 原 因分 析
２ １ 术后过 早 负 （ ） 活 动 本 组 因过 早 负 （ ） ． 持 重 持 重活 动而致 内固定物 松动 或断裂 者 １ ５例 ， ５ ， 占６ ％ 这
１例尺 骨鹰 嘴骨折 患 者 行钢 板 内 固定 ， 院 ４个 月作 出
骨折 １ ， 尺骨 鹰 嘴钢板 内固定 ； 骨颈 骨折 １ ， 例 行 股 例 行 空心钉 内固定 ； 骨转 子 间 骨折 ２例 ， 空 心钉 和 股 行
患肘关节屈伸练习时急 于求成 ， 过度屈 曲， 导致钢板 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断裂 骨折移 位 ， 关 节 畸形 ， 骨 下 段 骨 折 行带 锁 骨 肘 股 髓 内钉 内固定 患 者 ， 手术 方法 选 择 不 当 ， 属 术后 又过
顾性 分析讨 论并 提 出相 应 的护理 对策 如下 。
１ 临床 资料
本组 ２ ３例 ， ２ 例 ， ２例 。 年龄 ７～ ２岁 ， 男 １ 女 ８ 平 均 ５． ０６岁 ， ７岁 １例 ，２～４ ２ ３岁 １ ４例 ，０～６ ５ ０岁 ４
例 ，０岁 以上 ４例 。体力 劳 动 者 １ ６ ５例 ， 员 ２例 ， 职 退
手术 ， 不管功 能康 复 的思想 。因为 功能 康 复是 骨科 患 者 术后 治疗 的一个 重要 环节 ， 好 功能 锻炼 不仅 能 促 做 进 骨折 愈合 ， 短骨 折 愈 合 时 间 ， 缩 而且 还 能 防止 关 节 粘 连 ， 肉挛 缩 等并发 症 的发生 。怎样 掌握 功 能锻 炼 肌 的度 ， 摆在 医护 人员 面前 的一 个 问题 ， 炼不 够 ， 是 锻 达 不 到康 复 的 目的 ； 炼 太 过 ， 可能 导致 患肢 软 组 织 锻 则 损 伤 ， 至 引发 内固定 物 的松 动 或 断 裂 等 意 外 事故 。 甚 这就 要求 医护 人 员 应 根 据 患 者 的 年龄 、 势 、 后 状 伤 术 况等 因素 制定 周密 的康 复训 练计 划 ， 范指 导 与科 学 规 管理 。住 院期 间 医护 人 员 要 为 患者 分 阶 段 循 序渐 进

有 效 防 止 内固 定 断 裂 。
【 键 词 】 骨折 术后 内固 定 断 裂 原 因 预 防 关 随 着 交 通 业 的发 达 和 人 口流 动 性 的 增 加 ， 年 来 创 伤 患 近 者不断增加 ， 骨折 患 者 明 显 增 多 ， 乡镇 一 级 的 医 院 也 开 展 了 骨 科 手 术 ， 于 各种 各 样 的原 因 ， 固定 断 裂 时 有 发 生 ， 而 形 由 内 因 成 医 疗 纠 纷 。我 们 就 ２ ０ ￣ ２ ０ 年 收治 的 １ ０２ ０ ９ ２例 骨 折 术 后 内 固定 断 裂 的患 者 ， 对其 进行 回顾 性 分 析 并 提 出相 关 预 防 办 法 。 １ 资料 分 析 本 组 １ 例 中 ， ４ ， ８例 ； 龄 ４ ４７ ２ 男 例 女 年 ５ ８岁 ， 均 ５ ． 平 ６４
２ ４ 接 骨板 的要 求 钢板 的长 度 应 选 择 大 于 骨 干 直径 的４ ． ～
５ ， 度 为 骨 干 直 径 的 １２ 倍 宽 ／ 。在 股 骨 干 骨 折 线 两 端 应 至 少 各 安 装 ４枚 螺 钉 ， 桡 骨 和 胫 骨 骨 折 线 两 端 至 少 应 安 装 ３枚 螺 尺
半 管 钢 板 １例 ； 骨 髁 上 骨 折 Ｄ 股 ＣＳ钢 板 ２例 ； 骨 骨 折 加 压 肱 钢 板 １例 ； 骨 外 科 颈 骨 折 内锁 钉 钢 板 ２例 ； 骨 重 建 钢 板 ２ 肱 锁
例。
２ 讨 论
４０ ． ｍｍ、 １ ． 宽 ２０ｍｍ） 术 后 ４月 发 生 断 裂 ， ， 教训 深 刻 。 １ 尺 例
钉 １例 ， Ｃ Ｄ Ｓ钢 板 断 裂 ２例 ， 建 钢 板 ２例 。 钢板 断 裂 时 间 为 重 术后 ３ １ ～ ８个 月 ， 均 ８个 月 。 内 固定 断 裂 部 位 ： 骨 ４例 ， 平 股

治 疗 结 果
１例保 守治 疗 已痊 愈 ， 无褥疮、 肺部感染、 关节 僵 硬
止一 切使骨 折端 产生剪 力 、 成 角及扭 转 的应力 活动 。要 根据 患者 的身体恢 复 情 况 、 骨折 固定 的 牢 固程 度 、 固定 时间、 方法 及患 者体重 、 骨端 愈合进 展等 因素 ， 适 时进行 功 能锻炼 。负重 时 间要 取决 于骨 折愈合 情况 ， 只有 通过 临床 和 Ｘ线 证 实 的 情 况 下 ， 才 能 完 全 负 重 。本 组 有 ２ 例 因膝关节 功 能差而 长 期产 生 的 自身 剪 力 及 另 １例 长 期 下蹲而 出现 的成角 应力致 钢板 断裂 ， 就是 不合理 的功
我院 ２ ０ ０ ２ ￣２ ０ １ ０年共手 术治 疗股 骨干 骨折 ９ ６例 ， 其 中 ６例发 生钢 板断裂 ， 现对 断裂 原 因进 行分 析报道 。
一
者 骨质疏 松严 重 ， 骨 折 粉碎 严 重 ， 所 以不 应 选 择 钢板 内
般 资 料
６ 例 患者 中男 ４例 ， 女 ２例 ； 年龄 ３ ７ ～６ ５岁 ； 股 骨 干 中段 骨折 １ 例， 中下 段骨 折 ５ 例； 开放 骨折 ２例 ， 闭合 骨折 ４例 ； 横形 骨折 １例 ， 粉碎性 骨折 ５例 ； 膝关节 功能 受伤前 正 常 ４ 例， 膝关 节 功 能受 伤 前 稍 差 ２例 ； 均采 用 国产加 压 钢板 内固定 ， 单 纯 钢板 固定 ２例 ， 钢 板加 钢 丝 或螺钉 固定 ４例 ； ６孔 钢板 固定 ２例 ， ７孔 钢 板 固定 １ 例， １ Ｏ孔 钢板 固定 ３例 ； 手术人 路 取前 外 侧人 路 或外 侧 人路 ， 均解 剖 复位 ， 术后 ４ ～８周 开始 锻炼 膝 关 节功 能 ， １ ２周扶 拐下 地 。３例 病人 扶 拐 行 走 时 自觉 突然 肢体 无 力来 诊 ； １ 例 病人 长 期 用 坐 便 器 ， 后 突 然 不 用 坐便 器 下 蹲 ３周后 自觉肢 体疼 痛来 诊 ； ２例为 长期 锻炼 膝 关节 功 能而 患肢 疼 痛 来 诊 ， ｘ 线 见 钢 板对 侧 均 有 大 量 骨 痂 形 成， ３例钢 板断 裂无 移位 ， ２例 钢板 断 裂 向前外 侧成 角 ， １例股 骨干 向后 曲拱度 加大 ， 钢板 断裂前 侧一部 分 。

浅析骨折内固定物断裂的原因及其预防【摘要】近年来随着整体医疗救治技术的改善，使得许多骨折患者得到了开放手术、内固定治疗。

但随之而来的术后钢板、螺钉或钢针断裂情况已非罕见。

据文章报道，接骨钢板断裂发生率在美国为8%，中华骨科学会副主任委员、著名骨科专家王满宜教授统计为4%，针对近年我院收治该类病人情况、综合国内外相关文献，对骨折内固定物——钢板、螺钉或钢针断裂原因及注意事项作如下分析。

【中图分类号】r 68 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0646-01病例资料：我院自2006年至2012年，收治10例骨折手术后内固定钢板、螺钉或斯氏针断裂。

其中肱骨远端骨折内固定钢板断裂1例、桡骨中段骨折内固定钢板断裂1例、股骨中远段骨折内固定钢板断裂1例、胫骨中远段骨折内固定钢板断裂2例、腕舟骨骨折内固定钢针断裂3例、下胫腓关节分离固定内固定钢针断裂1例、螺钉断裂1例。

断钉（板）发生在术后3个月—20个月不等，平均为8.5个月。

其中1例术后有摔伤史，6例有过早负重等经历。

本组病例中，断钉（板）时8例无任何症状，复查照片时发现，5例长管状骨断钉（板）时骨折均未愈合。

原因分析：通常骨折内固定物——钢板、螺钉或钢针断裂有三个方面的原因：（1）手术方面的问题：如固定不良、剥离太多及内置物放置位置等。

（2）患者方面的问题：如过早负重或无医护人员指导下进行功能锻炼活动、摔倒等。

（3）材料方面的问题：如应力集中疲劳断裂等。

1 内固定材料选择不当。

如体格相对较大的肥胖的青壮年男性桡骨骨折，用1/3管状钢板固定，术后未用石膏外固定保护，7个月后断裂，分析原因有此钢板相对较薄弱，与肢体及体格不相称，难以承受所需承受的重量，故出现断裂。

2 手术方式设计不当。

如胫骨中下段粉碎性骨折，内侧皮质骨缺损者，手术未植骨，选用解剖扭转型钢板固定外侧，因对侧皮质骨缺损，应力集中在钢板侧，加重了钢板的负荷，且患者过早负重，故金属钢板很容易疲劳断裂。

［ ３ 】王学谦 ， 娄思权 ， 译． 创伤骨科 学［ Ｍ】 ． 天津 ： 天津科技 翻译出版公
司。 ２ ０ ０ ７ ．
肌 肉收缩力和负重时 ， 裂隙的闭合和裂开会反复发生 ， 骨板断裂。 其他 因素还包括接骨板长度不够 ， 螺钉数量 使钢板承受循环弯 曲力 。 这一过程持续越长 ， 钢板断裂 不够 ， 或接骨板长度足够 而螺钉分布不合理 （ 病例 ｌ 和
的机会 越大 。 反复 的弯曲钢板要一 直持 续到裂 隙由骨 病例 ２ ） ； 固定横形简单骨折时接骨板没有预弯 ， 在接 骨 痂桥接后才 中止 。 如果 弯曲长时间继续下去 ， 超过了疲 板对侧骨折线未充分对合和充分加压 ； 术 中反复塑形接 劳极限 ， 钢板 便会 断裂 。 如果骨折断端 因创伤或外科 骨板 ， 人为降低接骨板的强度 ； 选择错误型号的接骨板 ， 手术剥离而缺血 ， 钢板对侧的骨折愈合能 力便会 减弱 。 如该用 ４ ． ５ ｍ ｍ系列的接骨板却用了 ３ ． ５ ｍ ｍ系列的接骨 裂隙部位骨折的愈合能力可以通过保护剩余骨膜 的血 板。 ④术后因素： 患者营养状况差或合并全身疾病导致骨 供 ，附加植 骨和其他诱导物质而得到提高 。植骨可加 折不愈合或延迟愈合 ， 致使接骨板疲劳断裂 ； 或 患者依 速裂隙部愈合。 就生物学而论 ， 植骨是骨诱导和骨传导 ， 从性 差 ， 未遵遗嘱擅 自患肢早期负重 （ 病例 ２ ） 或过度 的
国药物 警戒 第 １ ０卷 第 １期 ２ ０ １ ３年 １月 Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ０ ， Ｎｏ ． １
支持钢板 ， 桥接钢板 。 另外根据不同的设计形态又可分 因素 ： 患者 自身的危险因素有体重过大 ， 骨质疏松 ， 或高
为动力加压钢板 ， 有限接触钢板 ， 管状 钢板 ， 重建 钢板 ， 能量 损伤 导致粉碎性骨折 ， 或骨折 的部位本身不 易愈

２ 原 因
２ １ 术 前 适 应 证把 握 不 准 ， 板 选 择 不 当 ． 钢 ２ １ １ 严 重粉 碎 性 骨 折 和 碟 形骨 折 、 段 骨 折 不 宜 采 用 加 压 ．． 多
院对 １９ ９ ８年 一 ０８年 ３ ０例 股 骨 干 骨 折 行 钢 板 内 固 定 术 的 ２０ ０ 患者 进 行 随 访 ， 现 有 １ 术 后 钢 板 断 裂 。 现 就 其 原 因 进 行 发 ６例 回顾 性 分 析 并 提 出相 关 防 治 办 法 ， 提 高 疗 效 ， 少 医 患 纠 以 减
抗断裂 能力 。
２ １４ 钢板 和螺 钉 不 配 套 ： ．． 因金 属 材 质 不 同 ， 后 易 产 生 物 术 理 化 学 反应 ， 响其 固定 力 。 影
后 扶 双 拐 下 床 不 负 重 或 负 重 活 动 ， 性 愈 合 后 取 除 原 断 裂 钢 骨 板 。 ｌ 行 断 裂 钢 板 螺 钉 取 除 术 ， 放 复 位 （ 压 宽 钢 板 或 ３例 开 加 交 锁 髓 内钉 ） 重 新 行 内 固定 术 ， 中 ９例 采 用 加 压 宽 钢 板 ， ， 其 ４ 例 采 用 交 锁 髓 内钉 ， 且 都 采 取 自体 髂 骨 于股 骨 骨 折处 植 骨 。 而 术 后 第 ３天 即 行股 四 头 肌 收 缩 和 踝 关 节 屈 曲 背 伸 锻 炼 。约 １ 周 后 行 膝 关 节 被 动 屈 伸 锻 炼 ， 后 ２— 术 ３个 月扶 双 拐 下 床 不 负 重或部分负重锻炼。 １３ 结果 ： 保 守 治 疗 患 者 均 获 得 成 功 ， 压 疮 、 部 感 ． ３例 无 肺 染 、 节 僵 硬 等 并 发 症 发 生 ， 日常 护 理 较 麻 烦 ， 均 骨 性 愈 关 但 平
钢 丝 或 螺 钉 固 定 １ 。 断 裂时 间 ； 早 术 后 ７ ｄ 最 晚 术 后 ７ ０例 最 ３， 个 月 ，２例 发 生 在 术 后 ３— ｌ ４个 月 ， 中 １例 为 ２次 钢 板 断 裂 。 其

西南 国 防 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ０卷第 ５期
［ ９ Ｌ ｎ Ａ，ｒ ｋ ｎＧ Ａ Ｃ ｅｄ Ｇ Ｓ ｓ ｍ ｃ ｎ ａ ｍ ｔ ｎａ ｅ １ ］ ｅｚ Ｆ ｎ ｌ ， ｈ ａｌ Ｗ ． ｙｔ ｉ ｉ ｍ ａ ｏ ｔ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｌ ｉ ｆｒ
ｔ ｕ ａ Ｊ ．ｎｕｙ２ ０ ，８ １ ）：３ ６— ３ ５ ｒ ｍ ［ ］ Ｉｊｒ，０ ７ ３ （２ １３ １４ ． ａ （ Ｏ Ｌ ｕｅｉ Ｚ Ｌ ｕｅｉ Ｍ， ｒｏｅｉ Ｓａ ｋｖ ，ｔ １Ｐｅｉｔ ｇ ２ ］ ａ ｓｖ ，ａ ｓｖｃ Ｔｂｊｖｃ— ｔｎ ｏｉ Ｊｅ ． ｒｄｃｎ ｃ ｃ ａ ｉ ｍ ｌｐｅｏｇｎｆｉ ｒ ｎｐｔ ｎｓｗｔ ｅｅｅｔ ｕ ［ ］ Ｃ ｎＪ ｕｔ ｌ ｒａ ａｕｅｉ ａｉ ｔ ｉ ｓｖｒ ｒ ｍａ Ｊ ． ａ ｉ ｌ ｅ ｈ ａ
ｒ ｔ ｅ ａ ｎ ｉ ｉ ｒ ｈ ｙ ｈ ｋ ｎ ｓｍｅ ｉ ｔｓ ｐ ｓｔａ ｍａＴ ｅｌ ａ ｈ ｒｔ ｎ ｉ ｈ ｂ ｔ ｙ Ｔ ２ ｌ ｍｐ ｏ ｉ ｅ ｄ ａｅ ｏ ｔ ｕ ｃ ｌ ｈ ｏ ｒ

（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ 修 回 日期 ：０ ９－ ２— ６ ２０ ２－ １ ２０ １ ２ ）
中 图分 类 号 文章 编 号 Ｒ６ ３ ８ 文 献标 识 码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ４— １８ ２ １ ．５ ０ ２ ｓ １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ７ ０ ０ ４— １８ ２ １ ）５・ ５ ３— ２
随着我 国社 会经济及工农业交通 事业 的发展 ， 骨折的发 生率 明显增加 ， 而钢 板 内 固定 则 是治 疗骨 折 的 主要 方法 之
。
尽 管 内固定钢板 的设计 和应用技术有较大 的进 展 ， 但发

２ 治疗 方法
入 院完 善术前 检查 ，排除手 术禁 忌症 ，仔细 判断钢 板断 裂 状 况 ，确 定 手术 方 案 ，取 出断 裂 内 固定 物 ，根 据 骨折 部 位 及 分 型精 心 选 定合 适 的加 压钢 板 和髓 内钉 ，计 划 术式 及 固定 方 式 实施 再 次 固 定 ，术 中力 求 骨折 端 复 位 及稳 定 ，必 要 时 自体植 骨 ，避 免术 中过度操 作 和损伤 。
０ 引言
随 着基 层 医院 医疗 技 术 的不 断进 步 ，四肢 长 骨 干 骨折 切 开复 位 、钢板 内 固定 术 逐步 成为 常用 而有 效 的治疗 手 段 ， 被 临床 广泛 应用 。钢 板 断裂是 骨折 内固定术 后 常见 并发 症 ， 以四肢长 骨多见 ，尤 其 以股 骨发 生率最 高 …。断板不 良事 件 增 加 患 者痛 苦 ，引起 医 患 纠纷 ，受 到 界 内的广 泛 关 注 ，现 就我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 住 院 四 肢 长骨 干 骨 折 术 后 内固定钢板 断裂 患者 ２ ７例 分析 如下 ：
按照 内固定钢 板长度 至少 是骨折 端骨 干直径 ５ 倍 的标准 选择 内固定 型号 【 ４ ； 钢 板应放 置在 骨折 的张力侧 ，否侧 易导 致断 板 的发 生 ； 股 骨 干 骨折 使 用普 通 钢 板 ，钢 板厚 度 和 宽度 达 不 到标 准 ，对 斜 型 及螺 旋 型 骨折 无 法 达 到 固定 要 求 ；螺钉 长 度 和数 量 不 够 ，在术 中 出现 螺钉 未 穿破 对 侧 骨 皮质 ，钢
４ ． ３ 缺 乏患 肢 保 护 意 识 ，过 早 进 行 功 能锻 炼 和受 力 。 很 多患 者认 为 术 后 肿痛 减 轻 ，伤 口愈 合 就可 以恢 复 患肢 活 动 ，况且有 钢板 支撑 ， 过分依 赖 内固定 ，并错误 坚持 早锻炼 、 多 运动 能 及早 康 复 的 观点 ，盲 目从 事 受力 劳 动 生产 ，会 使 正 在愈 合 的骨 折端 受 到破 坏 ，再 次 出现 骨折 ，内 固定起 到 的稳定 作 用 并 不能 缩 短 骨折 愈合 的时 间 ，受 力 过大 从 而 造 成 内固定 物 松 脱 和断 板 现 象 。荣 国威 等 报告 ，股骨 干 新 鲜 骨 折 的平 均 愈合 时间 是 １ ４ ． ７周 ，即 近 ４个 月 ，所 以应 避 免 在 ３个 月 内负 重 【 ５ ］ 。有计划 的做 好功 能锻炼 ，早期 ６周 内功

３ １ 应掌握 生物 学的 固定 原则 即 由 Ａ． （ Ｏ 瑞士 内 固定
学 会 ： 张生 物 力 学 固 定 原 则 ） Ｂ ０（ ｉｏｉ ｌ ｓ ｏｙ — 主 向 ． Ｂｏ ｇ ａ ｏｔ ｓｎ ｌ ｃ ｅ
ｔｅｉ 的转化 。推 开骨膜范 围要 局限 。在 粉碎 性骨折 中， ｈｓ ） ｓ
占 ６８ ， 国外 为 ７ ３ 为探 讨 断 裂 发 生 的原 因 ， ％ 而 ． ％。 。 本 文将 ｌ 例 总结 如 下 。 ５
１ 临 床 资 料
板 固定 ， 内侧 存在 缺 损 ， 内侧 皮 质骨 形 成 的支 点 内移 ， 钢 板 承受 的张力变为弯 曲应 力 ， 致钢板 弯 曲， 终疲 劳断 导 最 裂 。所以 ， 粉碎 骨折 内侧 缺损 ， 因固定 而 出现的 内侧 过 或 大间隙 ， 需要予 以消除 ， 都 植骨 是其 重要手段 。本组 １ ０例 粉碎性骨折 手 术均 未 行植 骨 术 ， 片均 见 内侧 骨 皮质 缺 Ｘ 损征 象。
［ 收稿 日期 ］０ １ ６０ ２０— —５ ０
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江 苏 大 学 学 报 （ 学 版 ） Ａｃｄ ｍｉ Ｊ ｕｎ ｌ ｆＪａ ｇｕ Ｕｎｖ ｒｉｙ ｍｅ ｉｉｅ ０ ２，２（ ） 医 ａ ｅ ｃ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｎ ｓ ｉｅｓｔ （ ｄｃｎ ）２ ０ １ ２
１７ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６
股 骨 中下 段 骨 折 钢 板 断 裂 原 因探 讨
碎骨 块 带 任 何 有 血 运 的软 组 织 要 尽 可 能 保 留 。不 以 牺 牲
手术技术缺 陷 ， 钢板 质量和病人 自身情况亦是重要 因素
［ 考 文献 ］ 参 ［］ 梁雨 田 ． 肢 骨 折 ． ： 士 壁 ． 贝 尔 骨 科 手 术 学 ［ １ 下 见 卢 坎 Ｍ］第 ９