早产儿营养支持策略及最佳实践王丹华

中国早产儿营养现状
生长迟缓发生率 出生时IUGR 体重 身长 头围 27.3% 28% 19.3% 出院时EUGR 60% 58.9% 29.5%
生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加
早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
4、中国早产儿营养现状

样本:
早产儿,n= 974例 不同地区的十所三甲医院: 三所医科大学的附属
综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院

入选标准：
入院GA<37周 住院天数≥2w；出院时完全经口喂养

排除标准：
住院时间不满2周，出院时生命体征不稳定 先天畸形
早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
推荐摄入量(RNI) :

RNI( recommended nutrient intakes)
是以EAR为基础制订的。如果已知EAR的标
准 差 ， 则 RNI 定为 EAR 加两 个标准差 ， 即
RNI=EAR+2SD。如果关于需要量变异的资
料不够充分，不能计算SD时，一般设EAR 的变异系数为10%，这样RNI=1.2×EAR。
早产儿的营养状况-宏量营养素
• 生后7周内营养摄入和累积营养不足
Embleton NE, Pang N, Cooke RJ. Pediatrics 2001;107:270-273.
早产儿的营养状况-宏量营养素
• 出生1周和5周时累积营养摄入不足
胎龄≤30周 胎龄≥31周

呵护早产儿从母乳喂养开始王丹华【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(30)3【摘要】母乳喂养是降低新生儿死亡率的重要干预手段之一,对早产儿尤其如此.早产母乳中的成分与足月母乳不同,其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求.在NICU积极推进母乳喂养能降低早产相关疾病的发生率,改善神经行为发育,降低成年慢性非传染性疾病的发病风险.对低出生体质量早产儿,强化母乳喂养是最佳的喂养方式,能优化蛋白质摄入,促进早产儿体格增长和骨骼矿化.应当以积极的支持策略来保证早产儿母乳喂养的顺利实施.%Breastfeeding is one of the important methods of intervention to reduce the neonatal mortality, especially for premature infants. The composition in breast milk of mothers with premature infants is different from that of mothers with term infants. Their nutritional content and biological function are more suitable for the needs of premature infants. Promoting breastfeeding in the NICU can reduce the incidence of some diseases in premature infants, improve neurobehavioral development and reduce the risk of the chronic disease in adulthood. Fortified breastfeeding which optimize protein intake, promote physical growth and bone mineralization is the best way of feeding for premature infants with low birth weight. The active support strategies should be made to ensure breastfeeding success for premature infants.【总页数】3页(P201-203)【作者】王丹华【作者单位】中国医学科学院北京协和医院儿科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R722【相关文献】1.呵护早产儿从母乳喂养开始 [J], 王丹华2.呵护早产儿从母乳喂养开始 [J], 王丹华3.对比分析普通病房早产儿和低体重儿袋鼠式护理与常规母乳喂养对母乳喂养成功率的影响 [J], 谈凰4.品管圈活动对NlCU早产儿母乳喂养率及产妇母乳喂养自我效能的影响 [J], 林秀英; 张亚需; 冯丽梅; 邱丽容; 方新丽5.母乳喂养质量改进项目对提高早产儿新鲜母乳及母乳喂养率的临床效果 [J], 郭玉珍;赵晓燕;邱宇灵;练素斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

作 者 简 介 ：王 丹 华 （１９５４一），女 ，主任 医 师 ，教 授 ，博 士 生 导 师 ，主 要 研 究 方 向 为 新 生 儿 营 养 与 新 生 儿 疾 病 。 数 字 出 版 网 址 ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６１．１３４６．Ｒ．
２Ｏ１５１０１６．０９２４．００２．ｈｔｍ ｌ
中 国儿 童 保 健 杂 志 ２０１５年 １１月 第 ２３卷 第 １１期 ｃＪＣＨＣ ＮＯＶ．２０１５，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．１１
１１２１
如何个体化指导早产儿出院后喂养
· 专 家 笔 谈 ·
王 丹 华 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院儿 科 ，北 京 １００７３０
摘 要 ： 早 产 儿 出院 后 的 营养 管 理 关 系 到 早 产 儿 的 体 格 生 长 和 神 经 系 统 发 育 ，对 早 产 儿 营 养 风 险 的 评 估 是 个 体 化 喂 养 指 导 的 基 础 。 营养 风 险评 估 的 目的 是 识 别 有 营 养 不 良和 生 长 迟 缓 高 风 险 的早 产 儿 ，以 便 继 续 给 予 科 学 的 强 化 营 养 支 持 ，弥 补 在 出 生后 早 期 营 养 的累 积 缺 失 ，促 进 适 宜 的追 赶 性 生 长 ，改 善 其 远 期 预 后 。早 产 儿 出 院后 的 喂 养 方 案 取 决 于 营 养 风 险 的 评 估 ，由 于 喂 养 方 式 不 同 、营 养 风 险 不 同 ，喂 养 方 案 因人 而 异 。 喂 养 方 案 还 要 根 据 定 期 随 访 中 喂 养 和 生 长 代 谢 的评 估 进 行 调 整 ，个 体 化 指 导 ，适 时 进 行 乳 类 转 换 和 半 固体 食 物 添 加 ，注 意 各 种 营 养 素 的 补 充 ，保 障早 产 儿 的健 康 成 长 。

早产儿肠内营养支持
机械性消化－消化道动力
食物向前推进 食物与消化液充分混合
化学性消化－消化液
食物分解成小分子
早产儿消化系统生理特点
胃肠道动力特点
吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动
吸吮、吞咽
32 34
吸吮、吞咽
12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟
没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率
有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍
早期肠道微量喂养
指生后4天以内开始喂养
Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970
喂养时间
体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养
极低出生体重儿 无临床异常情况 生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养
Clark RH, et al. Pediatrics 2003 单红梅 等 中华儿科杂志 2007 早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志 2009
不同的出生体重—营养管理
出生体重 < 1500克 出生体重 > 1500克
不同的年龄阶段—营养管理
分期 时间
目标
转变期 生后7天以内 维持营养和代谢平衡
喂养内容
早产儿配方奶
热卡 蛋白质 乳糖 矿物质 维生素
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
喂养内容
早产儿能量需求 120 kcal/kg/day
（60～80 kcal/kg/day ）
母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要