恶性青光眼的护理
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浙江临床医学２００８年ｌ２月第１０卷第１２期 恶性青光眼的护理 陈俊 恶性青光眼是抗青光眼术后的一种严重并发症，属难 治性青光眼，对视功能的危害性很大。表现为浅前房、高眼 压。其根本原因为睫状体～晶状体阻滞引起房水逆流，造 成晶状体一虹膜膈前移 Ｊ。“恶性”一词反映了治疗护理的 棘手。本院２００２年５月至２００７年５月诊治恶性青光眼１２ 例，通过积极治疗、护理，取得了较好疗效。报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组恶性青光眼１２例（１２眼）中男８例、女 ４例；年龄４３～７６岁，平均５３．５岁。左眼８例，右眼４例，均 因闭角型青光眼接受过巩膜下小梁切除术。发病时间为术 后１～７ｄ，按Ｓｐ￣ｔｈ分类所有病例前房均呈Ⅱ～Ⅲ级浅前 房，虹膜周切口存在，眼压４ｏ一７０ｍｍＨｇ。 １．２治疗方法本组病例均行药物治疗：１％阿托品散瞳、 口服乙酰唑胺、静脉滴注２０％甘露醇及糖皮质激素。其中３ 例药物治疗无效者行超声乳化白内障摘除、人工晶体植入 联合前段玻璃体切除术。 １．３结果本组９例经药物治疗后眼压下降，前房形成。３ 例再次术后眼压控制，但均存在前房渗出及角膜水肿，经对 症处理后消退。 ２护理 ２．１心理护理 因术后再度出现眼痛、头痛难忍、恶心、 呕吐、视力骤降、眼压不能控制，患者常产生焦虑、悲观失望 的心理，担忧治疗效果。故要关心安慰患者，耐心讲解恶性 青光眼的病因、治疗方法，说明目前已采取的措施，介绍成 功治疗的病例。及时将治疗好转的信息告知患者。解释情 绪与眼压的关系，积极配合治疗护理的方法。经耐心的心 理护理，本组患者情绪逐渐稳定。 ２．２病情观察 恶性青光眼的解剖特点为角膜小、前房 浅、眼轴短、房角窄、晶状体厚及位置偏高 ２ Ｊ。常见于抗青 光眼滤过性手术后和长期局部滴用缩瞳剂患者＿１ Ｊ。故对具 有该解剖特征且术前长期滴用缩瞳剂者更应注意恶性青光 眼的发生。严密观察术眼有无胀痛、眼压、角膜、前房有无 形成及深浅度、视力、滤过泡等情况。如前房极度变浅甚至 消失、眼压升高、用一般抗青光眼药物治疗无效表明该并发 症的存在。由于再次手术是在药物治疗无效、高眼压持续 多１３的状态下施行，患者术后可能出现较多并发症，如角膜 水肿、炎性反应明显、角膜血染等。角膜水肿表现为角膜后 弹力层皱褶、角膜雾状混浊、视力下降，严重者角膜内皮呈 乳白色水肿，裂隙灯光照射在内皮上尤如照射在镜面上一 样，反光很强。炎性反应表现为结膜充血、角膜水肿、角膜 后沉着物、前房闪辉、前房及瞳区有纤维素样渗出物等。因 手术应激、不稳定情绪及糖皮质激素的使用，患者易出现反 应性高血糖。故对糖尿病患者应加强血糖监测及相关症状 的观察，以便了解其糖代谢变化。 作者单位：３２１０００浙江省金华市中心医院眼科 ・１６２９・ ２．３用药护理（１）ｌ％阿托品滴眼液：可使睫状肌松弛，晶 状体韧带紧张，缓解睫状环阻滞，使晶状体一虹膜膈后移， 前房恢复，房角开放，眼压下降。向患者解释用药目的，教 会其正确按压泪囊区，防止药液从鼻腔粘膜吸收，产生全身 不良反应。注意观察有无１５１干、皮肤潮红、心率加快、及烦 躁不安等不良反应。说明阿托品长期治疗的意义，强调治 疗好转后仍需长期持续滴用阿托品，以巩固疗效。（２）降眼 压药物：静脉滴注２（】％甘露醇２５０ｍｌ，３０ｒａｉｎ内快速滴完，防 止药液外渗，以免引起组织坏死，如有渗漏立刻给予硫酸镁 局部湿敷。用药过程中应严密观察患者脉搏、血压、呼吸及 尿量的变化，监测电解质及。肾功能情况。乙酰唑胺可减少 房水生成，降低眼压，有利于晶状体一虹膜膈后移，但易引 起胃肠道反应及低钾血症。注意患者有无口唇麻木，四肢 乏力，腹胀，心慌等不适。同时服用氯化钾，鼓励患者多吃 含钾丰富的食物，并监测血钾及心电图变化，防止低血钾的 发生。（３）皮质类固醇激素：可减少睫状肌的充血、水肿，防 止晶状体或玻璃体与睫状肌发生粘连。长期使用需密切观 察患者的精神状况、睡眠、大便颜色、腹痛、腹胀情况，监测 血糖波动。 ２．４手术前后的护理 超声乳化白内障摘除、前段玻璃体 切除术解除了恶性青光眼中晶状体阻滞的重要因素，打断 了房水逆流的恶性循环＿】ｊ。而人工晶状体的植入，不仅保 证了患者的视力，而且有着前后节“隔”的作用，使后段玻璃 体不致向前，从而加深前房利于降低眼压ｌ２Ｊ。患者持续处 于高眼压的状态，眼部充血、水肿严重，手术时眼压骤降易 使毛细血管破裂而导致患者视力突然丧失、脉络膜大出血、 脉络膜脱离等严重并发症Ｅ３］。为预防并发症，术前３０ｒａｉｎ快 速静滴甘露醇，皮质类固醇局部频繁应用，口眼乙酰唑胺以 尽量控制眼压。术后使用较强的抗炎药物、糖皮质激素、非 甾体消炎药以减轻眼部炎症。由于患者中、重度浅前房，虹 膜与角膜内皮接触面积大且时间长，加上高眼压、眼部炎症 及手术刺激使角膜内皮功能受损严重，术后角膜水肿发生 率高，严重者可出现角膜大泡。局部及全身使用糖皮质激 素消除眼部炎症。用２５％葡萄糖氯霉素滴眼液滴眼１次／ ２ｈ，配制方法为等量的５０％葡萄糖及氯霉素滴眼液混合，配 制时注意无菌技术，冷藏保存，保存期为２４ｈ。水肿严重者 加用自家血清１次／２ｈ滴眼，自家血清富含血浆蛋白，能增 加局部营养，促进愈合。局部吹氧治疗，将面罩固定在患眼 前方，将湿化瓶内加入６０℃无菌蒸馏水，可加湿、加温氧气， 氧流量调至０．５Ｌ／ｒａｉｎ，１５～２０ｒｎｊｎ／次，３次／ｄ，５ｄ为１个疗程。 嘱其吹氧时自然睁眼及眨眼，避免由于刻意睁眼而引起眼 睛疲劳。本组２例经药物治疗后水肿消退，１例无效行眼部 吹氧及自家血清滴眼后，角膜水肿逐渐消退。由于持续高 眼压及手术刺激，患者眼部炎症明显，尤以术后３～５ｄ最突 出。为消除眼部炎症，糖皮质激素需使用较长时间。按时
使用药物，同时观察药物疗效及副作用。由于青光眼后常 ・ｌ６３０・ 有虹膜后粘连、瞳：ｆＬ４＇或散大、虹膜无张力、晶体悬韧带损 伤等改变，易引起人工晶状体偏转及夹持。嘱患者注意眼 部保护，防止外伤，避免剧烈摇头、低头弯腰及剧烈震动等。 ２．５对侧眼的处理 一眼手术出现恶性青光眼，另一眼在 同样情况下几乎均发生恶性青光眼ｌ４Ｊ。对一眼已发生恶性 青光眼者，对侧眼术前尽早停用毛果云香碱，消除炎症，术 后积极控制炎症，局部滴１％阿托品滴眼液，防止睫状环阻 滞引起眼压升高。本组１２例对侧眼均未发生恶性青光眼。 浙江临床医学２００８年ｌ２月第１０卷第ｌ２期 参考文献 １高和香，吴伯乐，张梅．睫状体阻滞性青光眼的三联手术治疗．中 国中医眼科杂志，２００８，１８（１）：４５． ２付少山，叶俊，邢怡桥．超声乳化人工晶体植入联合玻璃体小梁切 除治疗恶性青光眼．中国实用眼科杂志，２０００，１８（６）：３７８． ３周瑞雅，李援东，许泽广．急性闭角型青光眼持续高眼压下的手术 治疗．眼外伤职业病杂志，２００７，２９（７）：４９８． ４谢声汉，胡义珍，陈雯，等．恶性青光眼四联手术及术后并发症的 预防和处理．眼科新进展，２００８，２８（２）：１４６． 护理干预在结肠息肉摘除术后患者再复查中作用的探讨 陈利娜王聪一 结肠息肉是下消化道疾病中的常见病，摘除后复发率 较高。有资料显示：绝大多数结肠癌是腺瘤癌变的，其癌变 率为１．４％～９．４％，整个癌变过程约需１０年左右…。因此 通过护理干预促使患者及时复查显得十分必要。本院自 ２００３年２月至２００７年４月对结肠息肉治疗的患者通过护理 干预，促使其及时复查，取得良好效果，报道如下。 １临床资料 １．１一般资料２０６例结肠息肉患者中男１４７例，女５９例； 男女比２．５：１，其中１９～４ＪＤ岁３３例、４１～６０岁７１例、６１～７５ 岁１０２例，＞４１岁１７３例。 １．２内镜所见病理类型２０６例中多发１２８例（其中家族性 多发腺瘤病２例，１例Ｐ．＿Ｊ综合征），单发７８例。息肉组织 病理学诊断：管状腺瘤８２例、增生性息肉６１例、炎性息肉２７ 例、混合性腺瘤ｌ７例、绒毛状腺瘤３例、幼年性息肉５例、腺 瘤性息肉癌变１１例。 ２结果 通过护理干预，内镜随访，２～１３次，平均７．２次。其中 每年１次１２７例、２年１次３６例、不定期检查４３例；共进行 ８７９例次检查，发现复发性息肉５７例。复发时间３～６个月， 平均１６．１个月，４２例在２年内复发。再发性息肉２１６例，再 发时间为３～７８个月，平均１７．５个月，１６１例于２年内再发。 ２０６例患者随访中发现息肉癌变５例，恶变率为２．４％，其间 隔时间分别为１０、１２、ｌ８、３６、及５０个月，平均２５．５个月，癌 变细胞分化均为Ｉ级。 ３讨论 结肠镜下息肉摘除术是一种较普及的技术，不仅操作 简便，患者无痛苦、无需住院、费用低廉、并发症较少，患者 在内镜室接受治疗后即可回家休息。但是由于肠息肉少有 症状而肠镜术前准备及检查过程的痛苦、隐私的需要，限制 了相当部分患者再次复查的决心，因此，及时进行护理干预 对患者再次复查，发现初次检查时的遗漏及复发病灶，早期 发现新的病变，并及时处理，有着深远的意义。护理干预： （１）认知干预：结肠息肉在内镜下摘除后，许多患者认为从 此高枕无忧。护士应以科学和负责的态度，向患者讲解息 作者单位：３１５３００浙江省慈溪市人民医院内镜中心 肉产生的病因、临床特点及复查的重要性，引导患者建立正 确的认知观念，认真听取并解答患者提出的与本病相关的 各种疑问，反复向患者强调复查的必要性。（２）饮食干预： 结肠息肉摘除术后应卧床休息，前３ｄ流质饮食、后３ｄ半流 质饮食。术后２周内禁止高纤维、多渣饮食，避免进食导致 腹胀、产气的豆类，保持大便通畅，避免用力，防止出现迟发 性出血［引。平时应多进食高纤维食物，减少脂肪的摄人量， 不饮酒。（３）心理行为干预：检查时的疼痛、腹胀及术前肠 道准备麻烦，影响患者再次复查有直接的关系。护士应以 高度的爱心和责任心帮助患者克服这种情绪。如患者身体 条件许可，可建议患者下次检查时采用麻醉肠镜，减轻患者 接受检查时的痛苦。退镜时尽量把肠腔中的气抽吸干净， 使患者的腹胀感减轻。检查结束后指导患者进行腹部按 摩，及时上卫生间排便、排气。对于有些患者一时难以服较 多泻药，可采用检查前晚服２盒复方聚乙醇电解质散 （２０００ｒｉｄ）、早上服（１０００ｍ１）Ｅ３ Ｊ，也可达到清洁肠道的目的。使 术前准备和术中的痛苦减少到最小，患者乐意接受检查。 （４）人格的保护：由于肠镜检查的特殊性，有些患者羞于暴 露隐私处。护士应以严谨的工作态度、细心体贴的服务如： 屏风遮挡、检查中拒绝其他人进入检查室、术中杜绝谈论与 检查无关的话题、注意保暖、术后及时为患者穿衣等，使患 者感到温馨、生命和人格受尊重，为患者创造一个既温馨又 严肃的检查氛卧 。（５）安全干预：由于患者检查的需要， 只能进一些泻药和水，检查时极易发生低血糖等不良反应， 因此，嘱患者在检查前先喝５００ｍｌ的糖开水，或者静滴葡萄 糖盐水，检查结束后及时进食。在患者上、下检查床时，做 好保护工作，防止坠床等意外的发生。 参考文献 １ Ｍｏｒｓｏｎ ＢＣ．Ｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ．（２１ｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９７６，５：５０５ ～５２５． ２陈敏芳．大肠息肉高频电切后迟发性出血８例．中华消化内镜杂 志，２００４，２１（３）：２０９． ３王蓓．庄小英．改良复方聚乙醇电解质散口服法对肠道清洁度的 影响．护理与康复，２００８，７（４）：３０２～３０３． ４王桂娣，唐国静，付瑞华．对妇产科患者实施温馨手术服务的探 讨．中华护理杂志，２００４，３９（１０）：７６２～７６３．
