青光眼病人的护理 ppt课件

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力， 亦称眼内压。
正常眼压：①10～21mmHg；②24h眼压差 ≤8mmHg；③双眼眼压差≤5mmHg。超过上 述标准则为可疑眼压。
临床上可见：①高眼压症；②正常眼压性青光眼。
影响眼压因素：①房水生成量≠排出量；②眼球内 容物↑；③眼球壁硬度
分类：原发性、继发性和先天性青光眼三大类。
课时目标
1.熟悉青光眼的基本概念及其分类。 2.掌握各型青光眼的病因、发病机制及临床表现。 3.掌握急性闭角型青光眼常用护理措施，说出术后
病人的注意事项。
第五节 青光眼病人的护理
青光眼是眼压异常升高，视功能减退和眼组 织损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损 为特征的眼病。发病率0.21％～1.64％。
一、急性闭角型青光眼
眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为 特征。多双眼先后或同时发病。 [病因] ①前房浅、房角狭窄； ②瞳孔阻滞； ③诱因：如情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突 变及暴饮暴食等。
[临床表现] 分为六个时期
1.临床前期：①当一眼已确诊，另一眼可诊断为 临床前期。②急性发作前，或急闭家族史，暗室 试验后眼压显著升高。
第五节 青光眼病人的护理
二、B型选择题 A、真菌性角膜炎； B、病毒性角膜炎； C、匐行性角膜溃疡； D、年龄相关性白内障； E、铜绿假单胞菌角膜溃疡
9.病情发展最快，最严重的角膜溃疡 10.病程长，常与农作物外伤有关的为 11.病程长，久治不愈，易反复复发的为 12.圆形或椭圆形局灶性溃疡，常伴有前房积脓 13.双眼呈渐进性无痛性视力减退
2.先兆期：为一过性或反复小发作，眼痛、头痛 、虹视、视力下降，轻度睫状充血，角膜轻度混 浊，眼压略高。
3.急性发作期 症状：剧烈头痛、眼痛，虹视，视力急剧下降，伴有
恶心、呕吐。 体征：①混合性充血；
②角膜水肿呈雾状、毛玻璃状混浊； ③前房极浅，周边前房几乎消失，房角完全关闭。 ④瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失。 ⑤眼压增高达50～80mmHg。 ⑥常留下三联征：角膜后色素沉着、虹膜节段性萎 缩、晶状体前囊下有青光眼斑。
罗卡品、 0.5%毒扁豆碱。 （2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，250mg，2～3
次。可引起口周、指趾麻木、食欲缺乏、尿路结石 等副作用，长期应用可致代谢性酸中毒、低血钾。
（3）β-肾上腺素能受体阻滞剂：0.5％噻吗洛尔。
（4）高渗剂：20％甘露醇、50％甘油、50％高渗糖 2．辅助治疗 滴用糖皮质激素有利于减轻炎症反应。 3．神经保护性药物 钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂
[护理目标] ①眼压降低，眼痛头痛等症状减轻或消失。 ②视力不再继续下降或下降延缓。 ③生活能完全自理或自理能力提高。 ④病人获取急性闭角性青光眼的预防与护理知识。 ⑤焦虑心理减轻或消除。 ⑥熟悉周围环境，减少外伤的机会。
[护理措施] （一）疼痛：眼痛伴偏头痛
1.药物护理 包括缩瞳剂及降眼压药物。 （1）缩瞳剂：重新开放房角作用，常用1％～2％匹
视野缺损：早期为旁中心暗点、弓形暗点，发展成 鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩小，晚期仅存颞侧 视岛和管状视野。
[诊断] 依据眼压升高、视乳头损害、视野缺损，三大指标 具备二项，结合房角为开角，可以诊断开角性青光眼。
激发试验：①24h眼压测定，眼压差＞8mmHg为病理 状态；②饮水试验，如眼压升高＞8mmHg或最高眼压 达30mmHg，即为阳性。
[处理] 药物治疗为主，如匹罗卡品滴眼液，噻吗心安，醋 氮酰胺；无效时再进行手术治疗。滤过性手术为首选的 治疗手段，早期手术比长期药物治疗失败后再做手术的 效果要好。
[护理诊断与措施] 1.感知改变：视野缺损 与眼压升高、视神经纤维受损有关
视野缺损明显者，活动空间应宽敞，不设置障碍物。 2.自理能力缺陷 与视神经损害导致视力和视野改变有关 3.知识缺乏 缺乏本病有关的防治知识
[处理] 首先用药物迅速降低眼压，待眼压恢复正常 后，可考虑手术治疗。
[护理评估] ①健康史；②身体状况；③心理状况；④辅助检查 [护理诊断] ①疼痛：眼痛伴头痛 与眼压升高有关 ②感知改变：视力障碍 眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神
经损害 ③自理能力缺陷 与视力障碍有关 ④知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识 ⑤焦虑 对青光眼的预后缺乏信心 ⑥有外伤的危险 与绝对期青光眼视力完全丧失有关
4.间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状 体征消失，不用药或仅用缩瞳剂眼压能维持在正 常范围内。
5.慢性期：房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼 压中度升高，视力进行性下降、眼底可见青光眼 性视盘凹陷、相应的视野缺损。
6.绝对期：视功能完全丧失，光感消失，瞳孔散大 ，对光反应消失。
[诊断] 根据青光眼家族史、临床表现及前房浅、房 角窄或关闭的特点可诊断。可疑病人可进行暗室 试验，如眼压升高＞8mmHg，为阳性。眼底照 相、OCT、视野检查。
二开角型青光眼（慢性单纯性青光眼）
病程缓慢，眼压升高时，前房角仍然开放，无明显症 状，早期不易发现，危害性大。
[病因] 不清楚，由于房水排出通道变性所致。
[表现] 多无自觉症状，少数病人眼胀、雾视等。
眼压 早期不稳定性，测量24小时眼压可发现有较 大的波动范围。随病情进展，眼压逐渐升高。
眼底：①视乳头凹陷进行性扩大、加深；②上下方 盘沿变窄，形成切迹，C/D值增大；③双眼C/D值 差＞0.2；④视乳头浅层出血；⑤视网膜神经纤维 层缺损。
、神经营养剂。 4．手术：①激光：激光虹膜切开术；②显微手术：周
边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术；对难治性 青光眼可植入引流装置。
（二）感知改变：视力障碍 ①教会传呼系统；②厕所、浴池 （三）生活自理能力缺陷 协助病人完成生活所需。 （四）知识缺乏 ①充分睡眠；②避免暗处停留时间过长；
③一次饮水量不超过300ml；④清淡饮食，保持大便通； ⑤不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，禁用阿托品 类药物，以免瞳孔散大。 （五）焦虑 病人性情急躁、易激动，应做好心理护理。 （六）有外伤的危险 [护理评价]