2020年护考试题及答案解析第八节 酒精中毒病人的护理
2020年第八节酒精中毒病人的护理
1、关于酒精中毒患者的护理，正确的做法包括保持呼吸道通畅，观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，按医嘱尽快使用纳洛酮，适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。错误的做法是不能对患者进行保护性约束。
2、慢性酒精中毒的临床表现包括Wernicke脑病、Korsakoff综合征、酒精性肝病和周围神经麻痹。不包括骨质疏松。
3、酒精中毒行血液透析的适应证包括同时伴有甲醇中毒、同时伴严重代谢性酸中毒、伴其他可疑药物中毒和血乙醇含量达到500mg/dl。不包括出现共济失调。
4、急性酒精中毒临床表现分为三期，正确的顺序是健谈、视力模糊、瞳孔散大；自负、心率快；恶心、呕吐。易激怒、血压下降、言语含糊不清、沉默、孤僻、呕吐不符合这三期顺序表现。
1、针对一位45岁女性饮用红酒600ml后出现脸色潮红、轻微眩晕、语言增多的酒精中毒患者，反复洗胃、静推纳洛酮、静脉滴注维生素、静滴抗生素和静滴葡萄糖等医嘱中，静滴抗生素是对治疗酒精中毒无效的。
2、对于一位患有酒精性肝硬化的男性患者，护士对其生活方式和行为的指导中，最重要的是戒酒。
3、一位38岁男性患者因与朋友聚会饮酒后出现昏睡、瞳孔散大，血乙醇浓度为54mmol/L，处于昏迷期。
4、一位65岁男性酗酒30余年，每天饮白酒约半斤，出现近记忆力严重丧失、时空定向力障碍等症状，考虑酒精慢性中毒的诊断为Korsakoff综合征。
5、一位45岁男性饮酒史20余年，因与同事聚会饮白酒约400ml陷入昏迷状态，心率130次/分、血压80/50mmHg，呼吸慢而有鼾音，处于严重急性酒精中毒状态。血液透析可以促使体内乙醇排出，透析指征是血乙醇含量达到>108mmol/L(500mg/dl)。
4、Korsakoff综合征是一种严重的病情，患者的近记忆力会严重丧失，时空定向力也会受到障碍。患者对自身的缺点缺乏自知之明，有时会用虚构的方式回答问题。该病情不易恢复。
酒精性肝病临床诊疗指南
酒精性肝病系长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。两周内有暴饮史者通常诱发急性酒精性肝病。其严重程度与饮酒量、饮酒时间、遗传、性别、营养状态和伴随疾病等因素有关。
第一节 酒精性脂肪肝
【临床表现】
多数无明显症状，部分可出现肝区疼、上腹不适、腹胀和肝肿大，少数可有黄疸。
【诊断要点】
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量＞40g/d[饮酒量换算为所含乙醇量的公式为:乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量（％)×0.8(酒精比重)]。
2.除外病毒性肝炎、代谢和药物性等肝病。
3.肝功能检查基本正常。转氨酶、GGT和碱性磷酸酶轻度升高，可伴有甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。
4.影像学表现符合脂肪肝。
5.肝组织学表现大多为巨泡性或巨泡性与微泡性的混合型，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
【治疗方案及原则】
1.戒酒是唯一治疗方法。
2.肝功能异常者可酌情用水飞蓟素或还原型谷胱甘肽等。
3.治疗相关伴随疾病(如肥胖和糖尿病等）。
第二节 酒精性肝炎
【临床表现】
轻者症状不明显，通常可有消化道症状和肝肿大等。急性者可类似急性病毒性肝炎表现。重者可发生肝功能衰竭。
【诊断要点】
1.有短期大量饮酒史。 2.禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3.约半数患者有白细胞升高，常大于10×109/L。
4.AST中度升高，常小于6倍正常上限值(ULN)，AST/ALT大于2。禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即＜2×ULN，禁酒前＜2.5×ULN者则应＜1.25×ULN。
5.禁酒后GGT活性明显下降，4周后＜1.5×ULN，或小于禁酒前40%。
6.除外病毒性肝炎，少数患者可伴病毒性肝炎，应注意鉴别。
7.影像学检查可出现肝脾肿大。
酒精性肝病诊疗指南
酒精性肝病是由于酒精摄入过多，导致肝脏损伤和功能障碍的一种肝脏疾病。近年来，随着人们对酒精性肝病的认识不断加深，诊治指南也得到了不断的更新和完善。本文将着重介绍现阶段酒精性肝病的诊疗指南。
一、酒精性肝病的诊断标准
1.患者需有长期的饮酒史。
2.有肝脏损害的证据。
3.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他原因所致的肝脏病。
根据肝脏损害的程度，酒精性肝病可分为三种类型：
1.酒精性脂肪肝：是由于长期过量饮酒引起肝脏内脂肪沉积所致的。
2.酒精性肝炎：由于饮酒引起肝细胞发生炎性病变而引起。
3.酒精性肝硬化：是由于长期饮酒引起肝细胞坏死和再生，形成纤维组织增生，导致肝脏功能严重受损和进行性恶化的一种肝脏疾病。
二、酒精性肝病的治疗原则 1.戒酒：治疗酒精性肝病的首要原则是戒酒。只有彻底戒酒，才能避免新的肝脏损害，有助于肝脏功能的恢复。
2.营养调理：酒精性肝病患者应注意保持合理的营养，大量摄入适量的蛋白质和优质脂肪，限制摄入高脂肪、高碳水化合物和高胆固醇的食物。
3.积极治疗并发症：如门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症要及时治疗，避免病情恶化。
三、酒精性肝病的药物治疗
1.葡萄糖酸钙：可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝脏损伤。
2.抗氧化剂：如维生素E、谷胱甘肽等可以减轻肝脏氧化应激的作用，保护肝细胞免受损伤。
3.肝保护剂：如丙硫氧嘧啶、注射用谷胱甘肽等可以促进肝细胞修复，减轻肝脏损伤。
四、酒精性肝病的手术治疗
对于合并腹水严重的酒精性肝病患者，可以考虑行肝移植手术治疗。
五、酒精性肝病的预防
1.限制饮酒：减少饮酒量可以有效地降低患酒精性肝病的风险。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适当锻炼、避免过度劳累和长时间熬夜等，有助于保持肝脏的健康。 3.定期体检：及时发现患病早期症状，进行治疗和干预，有助于控制疾病的发展，提高治疗成功率。
综上所述，酒精性肝病是一种严重危害人体健康的疾病，需要早期诊断和适当的治疗。最为关键的是彻底戒酒，在饮食、保健、用药、手术治疗等方面加以综合处理，充分发挥多种手段的综合作用。此外，预防比治疗更为重要，应该大力开展健康宣传，提高公众的认识和意识，为预防和控制酒精性肝病创造更为有利的环境。
酒精戒断综合征患者临床护理难点及干预对策陈黎明摘摇要摇目的院探讨酒精戒断综合征患者的临床护理难点袁并提出有效的护理策略遥方法院选取远园例符合陨悦阅原员园酒精戒断状态诊断标准的患者作为观察对象袁总结酒精戒断综合征患者临床护理难点袁评价针对性护理策略的效果遥结果院酒精戒断综合征护理难点在于震颤尧谵妄和焦虑不安等精神症状和躯体症状的护理遥经过针对性护理治疗后袁患者在酒精戒断危险度方面明显好转遥结论院酒精戒断综合征护理难点有诸多方面袁在常规治疗尧护理基础上实施针对性护理袁可以增强患者戒酒信心袁减少不适症状出现袁提高戒酒成功率遥关键词摇酒精戒断综合征曰护理难点曰干预对策摇摇摇凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑圆原怨远苑远援圆园员源援园愿援园员缘摇摇酒精戒断综合征是由于减少或停止酒精摄入导致患者出现身体症状尧精神症状和社会功能等方面的不良倾向综合征咱员暂袁分为轻度尧中度和重度三种袁其综合征的表现形式与患者年龄尧性别尧日常饮酒量尧饮酒种类及个人体质等有关遥戒酒后患者可出现谵语尧焦虑尧意识障碍尧幻觉等精神症状袁并伴有体温和血压升高尧多汗等生理反应遥以我院圆园员员年缘月耀圆园员猿年缘月收治的远园例符合陨悦阅原员园酒精戒断状态诊断标准的患者作为观察对象袁探讨酒精戒断综合征患者的临床护理难点袁并提出有效的护理策略袁现报道如下遥员摇资料与方法员援员摇一般资料摇本组患者远园例袁其中男缘愿例袁女圆例遥年龄圆愿耀远缘岁袁平均渊猿愿援猿园依怨援苑员冤岁遥饮酒年限缘耀猿怨年袁平均渊员缘援远员依缘援苑员冤年遥住院次数园耀怨次袁平均渊缘援源怨依猿援园怨冤次袁其中既往住院患者源圆例袁占总人数的苑园豫遥员援圆摇护理难点分析摇酒精戒断综合征患者临床护理难点主要包括精神症状护理和躯体症状护理遥患者精神症状一般发作者单位院缘员缘愿园园摇汕头市摇广东省汕头市澄海区人民医院内二科陈黎明院女袁本科袁主管护师生在酒精摄入减少或停止后源愿耀苑圆澡咱圆暂袁精神症状护理难点主要表现为严重的意识模糊尧定向力丧失尧生动如白日梦般的妄想和幻觉袁伴有焦虑不安尧失眠和交感神经活动亢进遥经统计袁苑猿豫的患者出现焦虑袁表现为缺乏坚持治疗的决心袁纠缠人和坐立不安等症状袁严重时会出现自伤或他伤行为曰远源豫的患者出现激越反应袁表现为易激怒尧情绪波动大袁在床上辗转反侧曰圆员豫的患者出现幻觉袁主要表现为恐怖性幻想等袁少数患者可出现定向力障碍及接触障碍咱猿暂遥戒酒期的躯体症状一般在减少饮酒或停酒后苑耀源愿澡出现袁躯体症状护理难点主要表现为患者存在震颤尧大汗尧心动过速尧血压增高等遥研究结果显示袁怨愿豫的患者出现震颤袁患者临床表现为粗大震颤和双手持物时导致的震颤曰怨圆豫患者出现脉率增快的现象袁表现为胸闷尧心慌袁脉率员园园耀员员缘次辕皂蚤灶曰怨远豫患者出现大汗的症状袁一般患者表现为手心出汗袁严重者出现全身豆大汗珠曰愿源豫患者出现舒张压升高袁这与戒断严重情况呈正相关袁部分患者还存在恶心和呕吐尧面部深红色尧结膜充血尧厌食尧抽搐等症状遥者治愈率也高于对照组遥结果表明袁在孕蚤悦悦韵监测下进行休克早期液体复苏治疗较常规悦灾孕监测治疗效果佳袁能更好地指导患者进行治疗袁改善患者机体功能袁促进患者排尿袁减少液体输入量袁节省患儿治疗成本遥综上所述袁孕蚤悦悦韵监测在脓毒性休克早期液体复苏治疗中具有更好的临床应用价值袁加强护士对正确监测方法的指导袁做好导管护理及孕蚤悦悦韵相关并发症的预防有利于提高孕蚤悦悦韵监测指导下的治愈率遥参考文献咱员暂摇梁道业袁马春林袁黄捷敏袁等援猿圆例脓毒性休克患者动脉轮廓法血流动力学监测变化特点分析咱允暂援中国急救医学袁圆园员员袁猿员渊苑冤院远缘缘原远缘愿援咱圆暂摇中华医学会重症医学分会援成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南咱允暂援中华内科杂志袁圆园园苑袁源远渊源冤院猿源源原猿源怨援咱猿暂摇徐摇盈袁杨利荣袁陈国兵袁等援血管升压素及多巴胺对脓毒性休克患者血流动力学和组织氧合的影响咱允暂援中国急救医学袁圆园员圆袁猿圆渊猿冤院圆园怨原圆员猿援咱源暂摇孙冬梅袁刘摇宁袁王摇妍袁等援不同呼气末正压通气对脓毒性休克患者血流动力学的影响咱允暂援山东医药袁圆园员园袁缘园渊源怨冤院缘员原缘圆援咱缘暂摇徐摇盈袁钟摇玲袁陈国兵袁等援不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响咱允暂援重庆医学袁圆园员猿袁源圆渊圆园冤院圆猿缘圆原圆猿缘缘援咱远暂摇霍习敏袁曹利静袁徐梅先袁等援小儿脓毒性休克的集束化治疗咱允暂援中国危重病急救医学袁圆园员圆袁圆源渊猿冤院员苑怨原员愿员援咱苑暂摇赵滋苗袁陆摇军袁王摇飞袁等援不同外源性呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响咱允暂援中国医药导报袁圆园员猿袁员园渊员愿冤院员远苑原员远愿援咱愿暂摇张育才袁王摇斐援脓毒性休克血流动力学监测及容量尧心功能状态评估咱允暂援中国小儿急救医学袁圆园员圆袁员怨渊缘冤院源缘圆原源缘缘援咱怨暂摇宰藻赠造葬灶凿粤袁郧则怎灶藻云援悦葬则凿蚤葬糟责则藻造燥葬凿葬灶凿糟藻灶贼则葬造增藻灶燥怎泽责则藻泽泽怎则藻咱允暂援粤灶葬藻泽贼澡藻泽蚤泽贼袁圆园园怨袁缘愿渊缘冤院缘园远原缘员圆援咱员园暂马春林袁王荣辉袁梁道业袁等援血管外肺水指数对脓毒性休克患者的预后价值研究咱允暂援中国危重病急救医学袁圆园员圆袁圆源渊愿冤院源怨苑原源怨愿援渊收稿日期院圆园员猿原员圆原员源冤渊本文编辑摇陈景景冤窑园猿窑摇护理实践与研究圆园员源年第员员卷第愿期摇
