1 第一章 重症患者的评价和认识
目的要求：
1．认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性
2．重症患者病情严重性的评估与判断
3．识别重症病的早期信号和症状
4．相关技术：非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官功能障碍评分；Logistic评分；创伤的评分；重症评分系统的评价
第一节 发现重症患者
在普通疾病的医学诊治模式中，要求按一定的顺序来进行，包括采集完整的病史，详细的查体，辅助检查，诊断，然后才是治疗。需要充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月，只有当诊断明确以后才能开始治疗。这种模式无疑是难以适合重症患者的。
重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时间非常重要。临床判断主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以简单的处理，如输液、输氧等，就有可能显著改善病情，为下一步检查治疗争取时间
早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给以干预治疗非常重要。而有些重症患者难以识别。比如，年轻患者，身体耐受性强，症状体征出现晚；免疫抑制患者，炎症反应差，临床表现不明显；创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题；还有一些特殊疾病，如严重心律失常等，突然加重，之前很难预测。
因此，由专业的ICU医生对患者进行判断，或者采用评分系统，如改良早期危险评分等，对于早期发现重症患者非常重要。
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
项目 0分 1分 2分 3分
收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 ＜70
心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129 ≥130
呼吸 次/分 9-14 15-20 21-29 或＜9 ≤30
体温C 35-38.4 ＜35 或 ＞38.5
急救护理学
1、市区急救的反应时间是15分钟
2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18
（1）、稳定急诊护理专业队伍
（2）、提高分诊准确率
（3）、提高患者身份识别的准确性
（4）、完善急救备用物资管理机制
（5）、提高危重患者抢救成功率
（6）、提高急诊患者的住院率
（7）、规范护理文书 （8）、保证互换沟通通畅
5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上
床位：护士人数=1:2.5-3以上
ICU 收治对象：
（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）
（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者
（3）、严重的多发伤、复合伤
（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者
（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者
（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者
（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者
（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者
ICU常用药物清单
以下是ICU（重症监护室）常用的药物清单，供参考：
肌肉松弛剂
- 罗库溴铵（Ro-curium）
- 马尼托尔（Mannitol）
- 地西泮（Diazepam）
- 硫喷妥钠（Suxamethonium）
- 呋塞米（Furosemide）
镇痛药物
- 氯胺酮（Ketamine）
- 芬太尼（Fentanyl）
- 盐酸酮洛芬（Ketorolac）
- 盐酸氯胺酮（Clonidine）
- 罗哌卡因（Ropivacaine）
血压调节药物
- 多巴胺（Dopamine） - 去甲肾上腺素（Norepinephrine）
- 乌拉地尔（Urapidil）
- 糖皮质激素（Glucocorticoids）
- 氯噻酮（Chlorthalidone）
血液稳定剂
- 谷胱甘肽（Glutathione）
- 考马斯汀（Cromolyn）
- 阿司匹林（Aspirin）
- 辅酶Q10（Coenzyme Q10）
- 维生素C（Vitamin C）
抗生素
- 阿莫西林（Amoxicillin）
- 头孢菌素（Cephalosporin）
- 氨基糖苷类（Aminoglycosides）
- 青霉素（Penicillin）
- 复方磺胺甲噁唑（Cotrimoxazole）
请注意，以上仅为常用药物清单，具体使用应根据具体情况和医生的指导而定。在使用任何药物之前，请从专业医生或药物指南中获取准确的信息。
>注意：以上数据仅供参考，禁止在未经过医生指导和监管的情况下使用药物。
ICU常用药物汇总! 精品文档
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 一、治疗心功能不全的药物
1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷）
【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。
【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。
【贮法】避光密闭保存。
2.地高辛
【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。
【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病精品文档
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。
【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
