ICU常用药物PPT课件
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ICU常见抗生素种类及临床应用护理课件
预防性抗生素使用
预防性抗生素选择
在某些特定情况下，如手术或感染高 风险患者，预防性使用抗生素可以降 低感染风险。
应选择覆盖常见病原菌的抗生素，并 根据感染部位、病情严重程度等因素 综合考虑。
预防性抗生素使用时机
预防性抗生素应在手术或操作前0.5-2 小时内或麻醉开始时首次给药，总预 防用药时间一般不得超过24小时，个 别情况可延长至48小时。
氨基糖苷类
如阿米卡星、庆大霉素等，对需氧革兰氏阴 性杆菌有强大抗菌作用。
D
抗生素的耐药性
01
抗生素耐药性
是指微生物对原本敏感的抗生素产生抵抗力，使抗生素 无法发挥应有的抗菌作用。
02
产生原因
抗生素的不合理使用、患者自身免疫力低下、医院交叉 感染等都可能导致抗生素耐药性的产生。
03
耐药性分类
根据耐药性的程度，可分为高度耐药、中度耐药和低度 耐药。
新抗生素的研发与上市
新型抗生素的研发
随着细菌耐药性的不断增强，新型抗生素的研发成为迫切需 求。科研人员通过深入研究细菌的耐药机制，开发出针对特 定耐药菌的新型抗生素。
新型抗生素的上市
经过严格的临床试验和审批流程，新型抗生素得以上市，为 临床治疗提供更多选择。
抗生素耐药性的全球挑战
抗生素滥用与耐药性
抗生素的剂量
根据患者的体重、病情和 药物特性，计算并调整抗 生素的剂量。
抗生素的给药方式
根据患者的病情和药物特 性，选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
抗生素的不良反应及处理
过敏反应
如出现皮疹、呼吸急促等 症状，应立即停药并给予 抗过敏治疗。
肝肾功能损害
定期监测患者的肝肾功能 ，如有异常及时处理。
ICU常见血管活性药物PPT课件
（2~10µg/kg· min）
中剂量
心率升高、心肌收缩力升高、心排量升 高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg· min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去钾肾上腺素
各类休克：心源性、感染性、低血容量性
适合于尿少、血压低、心排量低的患者
开始剂量5µ g/kg/min，逐渐增至
心率加快、心排量增加
+ 血压：收缩压及舒张压均明显升高
+ 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血
压、感染性休克，口服治疗上消化道出 血等
+ 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可
维持 1-2min ，开始 8-12μg/min ，维持量 2~4μg，最大量不超过25μg/min
+ 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
供 血不足者慎用
+ 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量前维
持冠脉和脑的灌注
+ 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测血压
和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明 加剧微循环障碍
+ 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组织坏
+ 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，
死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并用普鲁卡 因或α受体阻断药
组织坏死
+ 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多
巴胺改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾 功能作用 • SSC2012指南建议去甲肾上腺素作为感染性 休克首选药物
ICU常用血管活性药物的使用ppt课件
4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环， 加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大， 对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能 织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
及内脏小血管收缩， 肾脏血流减少。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
《血管活性药物》PPT课件
整理课件ppt
5
去甲肾上腺素
1、可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引
起皮肤坏死。
2、肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏 血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。
3、应注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配 伍，以免失效；此外，本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律 失常。
4、应用去甲肾上腺素治疗仅是临时的措施，应避免长时 间或大剂量使用，以免造成微循环障碍。
5、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠） 变紫色，有降低血压的作用。
剂量： 0.05～0.25ug/(kg.min)
最大剂量＜1.0ug/(kg.min)
整理课件ppt
6
多巴胺
给药速度＝ 需要量（ug/kg/min）×体重（kg）×60 液体浓度（ug/ml ）
㈠.心脏活性药物 1、系β₁受体和α₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺
去甲肾上腺素
剂量： 0.5～5ug/(kg.min) IV 最大剂量 ＜ 10ug/(kg.min) IV 1、对α肾上腺素受体作用较弱。能引起全身小动脉、小静 脉收缩（但冠脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升，能 增加心、脑等重要器官的血流灌注。 2、小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量，恢复心肌 代谢和功能，有利于休克的恢复。 3、临床常用于治疗感染性休克和心源性休克 ，特别是动 脉压低的患者。 4、治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血 压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。 5、 不良反应可有皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽 搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，
给药途径： 5、都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。 6、气管导管内给药显效时间与静脉一样快。 7、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定， 在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏 性哮喘禁用。
ICU常用镇静药物ppt课件
地西泮
[药物相互作用] 1．能增强其它中枢抑制药的作用，若同时 应用应注意调整剂量。酒精能增强本品作用，治 疗期间应避免饮酒或含酒精的饮料。 2．西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄， 合用时，应注意调整剂量。 3．本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用， 但可减弱琥珀胆碱的肌肉松弛作用。 4．苯妥英钠与本品合用，可减慢苯妥英钠 的代谢，而利福平又可增加本品的排泄。
对心血管有抑制作用对呼吸呈轻度抑制有时有呼吸暂停一般不用处理持续时间很短便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快起效时间峰值时间半衰期消除时间约515min约30min1525h7h3060s约22min三室模型首相迅速分布半衰期24min及迅速消除半衰期051h迅速
ICU常用镇静药物
ICU镇静的目的
1.5~2.5 25~75 mg/kg老 ug/(kg.min) 年人减至 1~1.6 mg/kg
每隔数分钟追加 10~40mg或100~150 ug/(kg.min)。合并镇 痛药可减至50~150
地西泮
[用法与用量] 1．抗焦虑：每次2.5-5mg，每日3次。 2．催眠：每次5-10mg，睡前服用。 3．抗惊厥：成人每次2.5-10mg，每日2— 4次。6个月以上儿童，每次0.1mg／kg， 每日3次。肌内或缓慢静脉注射：每次 、 10-20mg，必要时，4小时再重复1次。
氟哌利多
用法 治疗精神分裂症一日10-30mg，分1-2次 肌注。 神经安定镇痛：每5mg加芬太尼0.1mg, 在2-3分钟为缓慢静注，5-3分钟内如未达一 级麻醉状态，可追加半倍至1倍剂量，麻醉前 给药，手术前半小时肌注2.5-5mg。
异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等6种常见静 脉麻醉镇痛药的CSHT模拟曲线图
重症ICU常用药PPT精选课件
重症监护室常用药及监护
1
一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药
2
吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松
麻醉镇静药
3
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的
5
安定 药理作用：（1）抗焦虑
（2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中 的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。 大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其 他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随 乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加 剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、 焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮
缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR↓ VT↓ 剂量↑ 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉
挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它
使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑 血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激 素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作 用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压 降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用 而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释 放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高 的患者、肝功能严重减退患者禁用。
1
一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药
2
吗啡 力月西 安定 得普利麻 万可松
麻醉镇静药
3
吗啡----阿片生物碱类镇痛药
药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的
5
安定 药理作用：（1）抗焦虑
（2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中 的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。 大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其 他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随 乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加 剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、 焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮
缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR↓ VT↓ 剂量↑ 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉
挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它
使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑 血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激 素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作 用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压 降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用 而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释 放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高 的患者、肝功能严重减退患者禁用。
常用血管活性药物在ICU的应用ppt课件
管痉挛
伍 和 局部 止血 。状腺功能亢进症等。
③ 兴 奋 α- 受 体 ， 可 使
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
④对于有自主心律和可
皮肤、粘膜血管及内
触及脉搏的病人禁忌静
脏小血管收缩，肾脏
脉给药。
血流减少。
2024/3/8
ppt课件
12
肾上腺素（Epinephrine）
下列情况应慎用： △与洋地黄苷合用可导致心律失常，因洋地黄苷可使
般不用于心肺复苏。
2024/3/8
ppt课件
15
异丙肾上腺素（Isoprenaline）
药理作用： △β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，CO增
加，SV增加，HR明显加快，增加心肌耗氧。 △β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张 ，并抑制肥大细胞
释放过敏性物质 。
2024/3/8
ppt课件
16
用 于 心 肌 梗 塞 应减慢滴速或停药。
酚 ③对α、β2及多巴胺受体 后的心力衰竭 ，③禁与碱性溶液配伍。
丁 作用微弱。
以及心脏手术
胺
后心排血量低
的休克病人 。
2024/3/8
ppt课件
9
多巴酚丁胺（Dobutamine）
下列情况应慎用： △心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，
的 小 动 脉 和 小 静 出血：适当稀 15ml局部封闭。
脉 都 表 现 出 强 烈 释后口服，局 ②急性肾功能衰竭使用时保
的收缩作用。 部止血
持尿量>25ml/h
②兴奋β1-受体：
③高血压，器质性心脏病，
加快心率；加强
动脉硬化患者禁用。
心肌收缩力，增
抗凝药物你知道多少ppt课件
抗纤维蛋白溶解药与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用、抑制纤 维蛋白凝块的裂解而止血 氨甲苯酸 ICU常用0.6g 可以微泵也可以静滴
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
3.酚磺乙胺（止血敏）
能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放， 从而产生止血作用 ICU常用3g可以微泵也可以静滴
4.凝血酶 能使纤维蛋白原转化成纤维蛋白
1、阻止纤维蛋白形成的药物
肝素类 （普通肝素、低分子肝素）
【药理作用】 在体内外都有抗凝血作用主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成； 阻止凝血酶原变为凝血酶； 从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白
【适应症】 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） 也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作抗凝
次方
机械瓣膜置换术后对INR的要求
• 血流速度 主动脉瓣 ＞二尖瓣 ＞三尖瓣
• INR比值 1.8-2.0
ICU常见于PCI术后患者，具体用法 ：依据医嘱来执行
3、抗血小板药
拜阿司匹林与阿斯匹林 （本品为非甾体镇痛抗炎药 ）
拜阿司匹林 • 适用于：不稳定心绞痛、防止心急梗塞、动脉血管术后、预防一过性 脑
缺血发作和脑梗塞 • 胃肠道副作用小 阿斯匹林
更多用于解热镇痛药、胃肠道副作用大
ICU常用促凝药物
【药理作用】 竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板聚集、
延长出血时间、抑制血栓形成。 【适应症】
与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗，也适用于冠脉缺血综合征患 者进行冠 脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有 关的心脏缺血并发症。 【用法用量】 不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/分，30分钟后继续以 0.1ug/kg/分的速率维持滴注。与肝素联用一般至少持续48小时，并可达108 小时。 血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg，在3分钟内静脉推注完毕， 而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。
icu常用镇静药物的ppt课件
速，六十年代曾因此提出警告 神经安定恶性综合征
最新课件
27
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
最新课件
28
吗啡
镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆
道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒
给药予以控制，防止意外发生 常用药物
氟哌啶醇 咪唑安定 奋乃静
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24
氟哌啶（氟哌利多）
丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐
氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺 素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效， 10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间 3h~6h
氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在 24h内基本排出
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
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14
咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
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3
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
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4
异丙酚
通 用 名：丙泊酚注射液
商 品 名：得普利麻/Diprivan
英 文 名：Propofol Injection
主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、 1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
化学名称：2，6-二异丙基苯酚
NA
Light sedation(SS=5)
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27
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
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28
吗啡
镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆
道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒
给药予以控制，防止意外发生 常用药物
氟哌啶醇 咪唑安定 奋乃静
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氟哌啶（氟哌利多）
丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐
氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺 素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效， 10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间 3h~6h
氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在 24h内基本排出
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
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14
咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
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3
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
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4
异丙酚
通 用 名：丙泊酚注射液
商 品 名：得普利麻/Diprivan
英 文 名：Propofol Injection
主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、 1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
化学名称：2，6-二异丙基苯酚
NA
Light sedation(SS=5)
ICU常用急救药物PPT课件
11/26/2023
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胺碘酮：（Amiodarone）
溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制 剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液， 禁用NS稀释。
胺碘酮：150 mg/3 ml/支 抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg～300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）×6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入 公式：
11/26/2023
-
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胺碘酮：（Amiodarone）
【注意事项】
给药/停药条件：
静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度〉 2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换 用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作 用。
【不良反应】
(1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有 关，与剂量无关。
(2)长期口服：甲亢或甲低最常见，肺间质纤维化 最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。
本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后3—5 分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持 10—30分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸 收，以延长作用时间并有止血作用
11/26/2023
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肾上腺素AdrenaLInum
【临床应用】
心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也 可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每2—3分钟一 次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给 药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现 不主张常规应用
【不良反应】
主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心 律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。
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敏捷。 1.2、减低衰竭心脏心肌耗氧量。 1.3、增加衰竭心脏心排出量，提高工
作效率。
2、减慢窦性频率和抑制传导作用
3、对心肌电生理的影响
4、对外周血管有直接收缩作用，但在CHF （充血性心力衰竭）时通过降低交感神经 活性和增强迷走神经活性使外周血管扩张， 超过其缩血管效应。因此，外周阻力下降， 对CHF患者有利。
ICU常用药物
ICU 王珍
1、抗心律失常药 2、正性肌力药 3、血管活性药
抗心律失常药
能防治心动过速、过缓或心律不齐 的药物。但一般指防治心动过速及 某些心律不齐的药物。
作用机理
主要是通过影响心肌细胞膜的 Na+、Ca2+及K+转运，影响心 肌细胞动作电位各时期，抑制 自律性和（或）中止折返而纠 正心律失常。
床上多属于窄谱药，是治疗室性心 律失常的常用药物。
明显阻滞钠通道 ，药物包括普罗 帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 临床 上属于广谱抗心律失常药。
利多卡因
适应症 主要用于室性心律失常的 治疗。如室性早博、室性心动过速 和心室纤颤。
是目前治疗急性心肌梗死，洋地黄 中毒及心导管术等引起的急性室性 心律失常的首选药物。
英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心 律失常者可用阿托品静注。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
β受体激动剂
只用于强心苷治疗效果不佳或禁忌 者，适用于伴有心率减慢或有传导 阻滞者。
多巴酚丁胺
使心缩力增强，心排出量增多，降 低外周血管阻力，改善心功能。适 用于治疗心肌梗死后的CHF患者。
血管活性药物
抗高血压药 升压药
抗高血压药
钙通道阻滞药
该类药物主要通过阻滞慢钙通道， 减少钙离子内流而使窦房结的兴奋 性下降，房室结传导性下降，不应 期延长。主要用于室上性心律失常 的治疗，为窄谱抗心律失常药物。 常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等。
维拉帕米
适应症 主要用于室上性心律失常。 为治疗房室折返所致的阵发性室上 性心动过速首选药物。
注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、 钙剂、胺碘酮等药物合用。
必要时监测血清地高辛浓度 严格按医嘱给药，用药前及后30min测脉搏，
当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停。
洋地黄中毒的处理
立即停用洋地黄 补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停
用排钾利尿药。 纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥
（3）肾素抑制药：如雷米克林等。
钙拮抗药 如硝苯地平、地尔硫卓、维拉 帕米等。
血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。 肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药 如酚妥拉明 （2）α1受体阻断药 如乌拉地尔 （3）β受体阻断药 如普萘洛尔、吲哚洛尔。
利尿药 氢氯噻嗪等。
交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如 可乐定、利美尼定等。
（2）神经节阻断药：如
樟磺咪芬等。
（3）抗肾上腺素能神经
药：如利血平、胍乙啶等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)抑制
药：如卡托普利等。
（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯 沙坦等。
表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。
不良反应
神经系统:血药浓度过高时，可有嗜睡，头 晕，语言障碍，感觉异常，惊撅甚至呼吸 抑制。
心血管系统·剂量过大可引起心脏抑制，出 现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停 博。
过敏反应:有皮疹及水肿表现，严重者可出 现呼吸停止
β受体阻滞药
β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋 所致的起搏电流、钠电流和L-型钙 电流增加，表现为减慢4相舒张期 除极速率而降低自律性，降低动作 电位0相上升速率而减慢传导性。 药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美 托洛尔等。
不良反应
心脏毒性 是强心苷的重要不良反应，可 出现各种心律失常。常见室性早搏、二联 律、三联律。
胃肠道反应 食欲不振出现较早，继以恶 心、呕吐等。
神经系统 眩晕、头痛、疲倦、黄绿视等。
用药注意事项
老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等 情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察 病人用药后反应。
临床应用 主要用于治疗CHF和某 些室上性心律失常。
对CHF伴有心房纤颤的病人疗效最 好。对高血压性心脏病、心瓣膜病 所致的CHF疗效较好。
常用制剂及用法
毛花苷C（西地兰）：常用量0.2～0.4mg/次， 加入5％葡萄糖液20ml缓慢静注，适用于急 重症心力衰竭。
地高辛：常用量0.25mg/天，约经5个半衰期 （5～7天）后可达稳态治疗血浓度。适用于 慢性心力衰竭或维持治疗，肾功能减退者 应酌情减量。60岁以上，但肾功能正常者建 议用0.125mg/天。同时并用襻利尿剂者应监 测血钾。
维拉帕米
不良反应 常见有口干、恶心、腹 胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过 快可出现血压下降、心动过缓，严 重者可致心脏停搏。
正性肌力药
强心苷类 地高辛、毛花甘丙
β受体激动剂 丁胺
多巴胺、多巴酚
磷酸二酯酶抑制剂 米力农
氨力农、
钙增敏药 匹莫苯
强心苷类
药理作用 1、加强心肌收缩力 1.1、使心肌纤维收缩速度加快，更加
胺碘酮
适应症 为广谱抗心律失常药，适 用于各种室上性和室性心律失常， 如早搏及心动过速等。长期给药治 疗反复发作的室性心动过速及预激 综合症时的房颤有良好效果。
胺碘酮
不良反应 较多。快速静脉注射可 引起心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长、严重低血压甚至死亡。 另外还可引起心脏外反应，如甲低 或亢进。
普萘洛尔
适应症 室上性心律失常，包括由 焦虑、甲亢和嗜铬细胞瘤等所引起 的窦性心动过速。与强心苷合用可 控制房颤、房扑及阵发性室上性心 动过速时的室性频率。
普萘洛尔
室性心律失常 对室性早搏疗效显 著，尤其对由运动、情绪激动所引 起的室性心律失常有良效。
延长动作电位时程药
延长动作电位时程药，抑制多种钾 电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、 溴苄铵、依布替利和多非替利等。
分类
钠通道阻滞药 β受体阻滞药 延长动作电位时程药 钙通道阻滞药
钠通道阻滞药
适度阻滞钠通道 轻度阻滞钠通道 明显阻滞钠通道
适度阻滞钠通道，对钾通道也有抑
制作用。易诱发或加重心律失常。 常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、
轻度阻滞钠通道 ，药物包括利多 卡因、苯妥英钠、美西律等 。临
作效率。
2、减慢窦性频率和抑制传导作用
3、对心肌电生理的影响
4、对外周血管有直接收缩作用，但在CHF （充血性心力衰竭）时通过降低交感神经 活性和增强迷走神经活性使外周血管扩张， 超过其缩血管效应。因此，外周阻力下降， 对CHF患者有利。
ICU常用药物
ICU 王珍
1、抗心律失常药 2、正性肌力药 3、血管活性药
抗心律失常药
能防治心动过速、过缓或心律不齐 的药物。但一般指防治心动过速及 某些心律不齐的药物。
作用机理
主要是通过影响心肌细胞膜的 Na+、Ca2+及K+转运，影响心 肌细胞动作电位各时期，抑制 自律性和（或）中止折返而纠 正心律失常。
床上多属于窄谱药，是治疗室性心 律失常的常用药物。
明显阻滞钠通道 ，药物包括普罗 帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 临床 上属于广谱抗心律失常药。
利多卡因
适应症 主要用于室性心律失常的 治疗。如室性早博、室性心动过速 和心室纤颤。
是目前治疗急性心肌梗死，洋地黄 中毒及心导管术等引起的急性室性 心律失常的首选药物。
英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心 律失常者可用阿托品静注。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
β受体激动剂
只用于强心苷治疗效果不佳或禁忌 者，适用于伴有心率减慢或有传导 阻滞者。
多巴酚丁胺
使心缩力增强，心排出量增多，降 低外周血管阻力，改善心功能。适 用于治疗心肌梗死后的CHF患者。
血管活性药物
抗高血压药 升压药
抗高血压药
钙通道阻滞药
该类药物主要通过阻滞慢钙通道， 减少钙离子内流而使窦房结的兴奋 性下降，房室结传导性下降，不应 期延长。主要用于室上性心律失常 的治疗，为窄谱抗心律失常药物。 常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等。
维拉帕米
适应症 主要用于室上性心律失常。 为治疗房室折返所致的阵发性室上 性心动过速首选药物。
注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、 钙剂、胺碘酮等药物合用。
必要时监测血清地高辛浓度 严格按医嘱给药，用药前及后30min测脉搏，
当脉搏小于60次/分或节律不规则应暂停。
洋地黄中毒的处理
立即停用洋地黄 补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停
用排钾利尿药。 纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥
（3）肾素抑制药：如雷米克林等。
钙拮抗药 如硝苯地平、地尔硫卓、维拉 帕米等。
血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。 肾上腺素受体阻断药 （1）α受体阻断药 如酚妥拉明 （2）α1受体阻断药 如乌拉地尔 （3）β受体阻断药 如普萘洛尔、吲哚洛尔。
利尿药 氢氯噻嗪等。
交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：如 可乐定、利美尼定等。
（2）神经节阻断药：如
樟磺咪芬等。
（3）抗肾上腺素能神经
药：如利血平、胍乙啶等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素Ⅰ转换酶(ACE)抑制
药：如卡托普利等。
（2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯 沙坦等。
表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。
不良反应
神经系统:血药浓度过高时，可有嗜睡，头 晕，语言障碍，感觉异常，惊撅甚至呼吸 抑制。
心血管系统·剂量过大可引起心脏抑制，出 现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停 博。
过敏反应:有皮疹及水肿表现，严重者可出 现呼吸停止
β受体阻滞药
β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋 所致的起搏电流、钠电流和L-型钙 电流增加，表现为减慢4相舒张期 除极速率而降低自律性，降低动作 电位0相上升速率而减慢传导性。 药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美 托洛尔等。
不良反应
心脏毒性 是强心苷的重要不良反应，可 出现各种心律失常。常见室性早搏、二联 律、三联律。
胃肠道反应 食欲不振出现较早，继以恶 心、呕吐等。
神经系统 眩晕、头痛、疲倦、黄绿视等。
用药注意事项
老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等 情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察 病人用药后反应。
临床应用 主要用于治疗CHF和某 些室上性心律失常。
对CHF伴有心房纤颤的病人疗效最 好。对高血压性心脏病、心瓣膜病 所致的CHF疗效较好。
常用制剂及用法
毛花苷C（西地兰）：常用量0.2～0.4mg/次， 加入5％葡萄糖液20ml缓慢静注，适用于急 重症心力衰竭。
地高辛：常用量0.25mg/天，约经5个半衰期 （5～7天）后可达稳态治疗血浓度。适用于 慢性心力衰竭或维持治疗，肾功能减退者 应酌情减量。60岁以上，但肾功能正常者建 议用0.125mg/天。同时并用襻利尿剂者应监 测血钾。
维拉帕米
不良反应 常见有口干、恶心、腹 胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过 快可出现血压下降、心动过缓，严 重者可致心脏停搏。
正性肌力药
强心苷类 地高辛、毛花甘丙
β受体激动剂 丁胺
多巴胺、多巴酚
磷酸二酯酶抑制剂 米力农
氨力农、
钙增敏药 匹莫苯
强心苷类
药理作用 1、加强心肌收缩力 1.1、使心肌纤维收缩速度加快，更加
胺碘酮
适应症 为广谱抗心律失常药，适 用于各种室上性和室性心律失常， 如早搏及心动过速等。长期给药治 疗反复发作的室性心动过速及预激 综合症时的房颤有良好效果。
胺碘酮
不良反应 较多。快速静脉注射可 引起心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长、严重低血压甚至死亡。 另外还可引起心脏外反应，如甲低 或亢进。
普萘洛尔
适应症 室上性心律失常，包括由 焦虑、甲亢和嗜铬细胞瘤等所引起 的窦性心动过速。与强心苷合用可 控制房颤、房扑及阵发性室上性心 动过速时的室性频率。
普萘洛尔
室性心律失常 对室性早搏疗效显 著，尤其对由运动、情绪激动所引 起的室性心律失常有良效。
延长动作电位时程药
延长动作电位时程药，抑制多种钾 电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、 溴苄铵、依布替利和多非替利等。
分类
钠通道阻滞药 β受体阻滞药 延长动作电位时程药 钙通道阻滞药
钠通道阻滞药
适度阻滞钠通道 轻度阻滞钠通道 明显阻滞钠通道
适度阻滞钠通道，对钾通道也有抑
制作用。易诱发或加重心律失常。 常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、
轻度阻滞钠通道 ，药物包括利多 卡因、苯妥英钠、美西律等 。临