医院感染报告制度(新版)

医院感染监测报告制度

1、医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告院感管理人员。

2、医院感染管理人员至少每2天一次查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3、医院感染专职人员每周查阅所有的门诊病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4、各科室加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

5、医院感染管理人员每月对重点科室进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6、为有效地控制医院感染，医院感染管理人员应每月对本院的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各科室的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7、医院感染管理人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给医疗机构负责人，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8、每月的医务例会上医疗机构负责人应在会上通报上个月医院感染的情况，并提出进一步的要求。

9、一周内发现同一科室，发生三例同种病原体引起的感染，科室应在24小时内及时上报给医院感染管理人员，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理人员应在24小时内上报给医疗机构负责人，同时上报上一级卫生行政部门。医疗机构要立即召开紧急会议，制定措施。

10、医院感染专职人员以及各科室如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理人员及时制定整改措施。

11、各科室的医院感染管理人员要做好科室医院感染的日常监测工作。

第 1 页 共 9 页 医院感染流行、暴发的报告与控制制度范文

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于____小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于____小时内报告当地卫生行政部门。

三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列措施：

1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

①证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

②查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

③查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

④制定和____落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。⑤分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实第 2 页 共 9 页 验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。⑥写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

3、主管院长接到报告，应及时____相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度范文（2）

主要涉及以下内容：

1. 报告机制

a) 确立责任部门：明确负责感染流行、暴发报告与控制的责任部门，可以是医院感染管理科、医院感染控制委员会等。

b) 定期报告：规定医院感染的报告周期，例如每月或每季度，强调及时、准确地报告。

c) 报告内容：规定报告的具体内容，包括感染病例数、感染种类、感染所在科室、感染原因等。

医院感染病例登记报告制度

1.临床科室医院感染病例信息登记在《医院感染管理手册》上。

2.医院感染散发病例的报告

(1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内通过杏林院感软件系统报告医院感染管理科，做到报告项目齐全，不迟报漏报，在医院感染管理手册登记医院感染病例。

(2)同一病人出现多次多系统、不同部位、不同病原体的感染应分别报告。

(3)科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

3.医院感染流行暴发的报告

(1)出现医院感染疑似暴发时，科室应立即向医院感染管理科报告，医院感染管理科初步核实后，立即报告主管院长，并通报相关部门。

(2)经调查证实属医院感染暴发，应按规定时限逐层上报。

(3)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

4.医院感染管理科每月进行归类统计，并将结果每季度反馈相关部门。

第 1 页 共 3 页 医院感染报告制度范本

一、引言

本报告制度旨在加强医院内感染的管理和监测，及时发现和处理患者和员工的感染事件，保障患者和员工的安全与健康。该制度适用于本医院内的各临床科室、医技科室和传染病科等。

二、术语定义

1. 医院感染：指患者在接受医疗过程中，因病原微生物（包括细菌、真菌、病毒等）传播所引起的感染。

2. 医院感染事件：指医院内部发生的导致患者和/或员工感染的事件，包括疑似和确诊的感染事件。

3. 感染报告：指医院感染事件的汇报和记录，包括感染病例的基本情况、感染源的调查、传播途径的分析和相关的控制措施等。

三、报告内容

1. 报告的基本信息

（1）报告单位：填写报告的科室或部门；

（2）报告人员：填写报告的人员姓名及联系方式；

（3）报告时间：填写报告的日期及时间；

（4）报告对象：填写报告的上级主管部门或者职责人。

2. 患者感染病例报告

（5）患者信息：包括患者的基本信息（年龄、性别、住院号等）；

（6）感染诊断：填写患者的感染诊断及感染部位；

（7）感染源调查：对可能的感染源进行调查和分析； 第 2 页 共 3 页 （8）传播途径分析：对感染传播途径进行分析，包括院内传播和院外传播；

（9）控制措施：提出相应的控制措施，包括隔离措施、消毒措施等；

（10）后续处理：对感染事件的后续处理进行记录。

3. 员工感染报告

（11）员工信息：填写员工的基本信息（职务、工号等）；

（12）感染诊断：填写员工的感染诊断及感染部位；

（13）感染源调查：对可能的感染源进行调查和分析；

（14）传播途径分析：对感染传播途径进行分析，包括院内传播和院外传播；

（15）控制措施：提出相应的控制措施，包括隔离措施、防护装备等；

（16）后续处理：对感染事件的后续处理进行记录。

四、报告流程

1. 发现感染事件

（17）患者感染事件：当临床医生或者护士发现疑似或确诊的患者感染时，应立即报告本科室主管医生或者护士长；