鲍曼不动杆菌专家共识ppt课件

脑外科术后颅内感染病原体和耐药 性评估
革兰阳性菌：经验用药时一定需要覆盖 一般苯唑西林耐药（MRSA或 MRSE） （万古霉素或利奈唑胺？） 革兰阴性菌： 非发酵菌？碳青霉烯类耐药？ CRAB（大于60%）
常规方案：美罗培能加万古霉素或利奈唑胺？ 需要评估CRAB可能？
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012） 中华医学杂志
你认为是什么细菌感染？

脑外科术后感染：脑脊液涂片革兰染色：革兰阳性菌； 培养是鲍曼不动杆菌。
细菌的大小与形态
球菌
细菌的形态
杆菌
螺形菌
弧 菌
螺 菌
非发酵菌耐药率持续升高
美罗培南耐药率
不动杆菌耐药率
铜绿假单胞菌耐药率
CHINET 2007-2012
Байду номын сангаас



鲍曼不动杆菌皮肤感染取样：
浅表、开放性脓庖和创口感染: 清创后，使用拭子在创口涂抹 蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样 复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养
鲍曼不动杆菌血流感染

国外：鲍曼不动杆菌成为 5 种最常见的导致血 流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄
球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌）
Carbapenem Exposure － Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii
Emergence and Rapid Spread of Carbapenem Resistance during a Large and Sustained Hospital Outbreak of Multiresistant Acinetobacter baumannii. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Nov. 2000, p. 4086–4095

早发HAP 迟发HAP
40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
有创通气组 无创通气组 非机械通气组
致病原构成：VAP vs 非VAP
烟曲霉 其他革兰氏阳性球菌 其他革兰阴性杆菌 其他克雷伯菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 大肠埃希菌 嗜麦芽窄食单胞菌 白色念珠菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌
60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
0.00
定植or感染？
确认有细菌感染的炎症反应（体温、白细胞、CRP、呼吸道分泌物量和性状改变）， 并参考 1. 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部
渗出、浸润、实变； 2. 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危
Mouse pneumonia
Sulbactam
In vivo
(alone or combination)
Human studies
Imipenem
Rat thigh abscess
Murine intraperitoneal infection
Ventilator-associated pneumonia (MRAB)
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
几个问题
➢ 鲍曼不动杆菌引起院内感染的时间？ ➢ 痰培养鲍曼不动杆菌如何解读？ ➢ XDRAB、PDRAB治疗有哪些方法？
不动杆菌的皮肤粘膜定植
A. johnsonii 20%
A. junii 10%
AG3 6%
AB 3% Other 3%

2019 11
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
2019
-
12
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
2019
-
13
血琼脂上
2019
-
14
治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
2019
-
20
PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
-
22
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2019
-
9
临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
2019
-
10
临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。

耐药率(%)
菌株(株)
22774
33945
36001
36216
43670
47850
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329
整理课件ppt 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333
6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
14
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低
整理课件ppt
10
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
整理课件ppt
11
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9
5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334
整理课件ppt Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085
5
目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，

鲍曼当不之处动，请杆联菌系本感人或染网站危删除险。因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
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2010年当14家之医处院，5请52联3株系不本动人杆或菌网属站(鲍删曼除不。动89.6%)
细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
耐药率（％）
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
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目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，
专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
• 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶

ppt课件
5
鲍曼不动杆菌的流行病学特点 鲍曼不动杆菌的临床特点 鲍曼不动杆菌的耐药特点、机制 鲍曼不动杆菌的临床抗感染的对策
ppt课件
6
不动杆菌的分类

不动杆菌为革兰阴性球杆菌，目前通过ＤＮＡ杂交技术， 将不动杆菌分为32个基因种，其中7个已命名：①鲍曼不 动杆菌(A baumannii，基因种2)；②醋酸钙不动杆菌(Ａ calcoacelicus，基因种1)；③溶血性不动杆菌(Ａ haemolyticus，基因种4)；④约翰逊不动杆菌(Ａ johnonii， 基因种7)；⑤洛菲不动杆菌(Ａ lwoffii，基因种4)；⑥琼氏 不动杆菌(Ａ junii，基因种5)；⑦耐放射性不动杆菌(Ａ radioresistens，基因种12)。根据表型把不动杆菌鉴定到 种的水平比较困难，特别是鲍曼不动杆菌、未命名的基因 种。3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合 醋酸钙不动杆菌。在临床样本中分离到的不动杆菌绝大数 为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。
ppt课件
25

6. 心内膜炎：不动杆菌心内膜炎临床上较 少见，主要是瓣膜病变，特别是主动脉和 二尖瓣。多由鲍曼不动杆菌感染引起。原 始瓣膜比人工瓣膜的感染率高。患者以往 多有先天性心脏病、风湿性心脏病等疾患， 也可因拔牙、流产、静脉吸毒、静脉内置 管、急性中耳炎、皮肤伤口、心脏手术等 引起感染。
ppt课件 7

鲍曼不动杆菌属非发酵、革兰氏阴性球杆 菌。专性需氧菌，触酶阳性，氧化酶和硝 酸盐还原实验阴性，无动力，20℃-30℃环 境下生长良好，无特殊营养要求，在普通 营养基上生长良好。
ppt课件
8

鲍曼不动杆菌对湿热紫外线化学消毒剂有 较强的抵抗力，在干燥的物体表面可以存 活25天以上。常规消毒剂只能抑制其生长， 不能杀灭，而且耐受肥皂，所以它是医务 人员手上、医疗器械、物体表面最常分离 到的革兰氏阴性杆菌。

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
鲍曼不动杆菌专家共识解读..
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்

及应用》支持 ➢ 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，
总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控的宝贵经验
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
不动杆菌感染显上
P<0.001
平均治疗费用($)
(n=33)
(n=33)
Ø 对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究
Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085
不动杆菌感染患者病死率高
50%
合适的起始治疗能够降低死亡率！
1. CID 2005; 41:848-54. 2. JAC 2007; 60:197-9. 3. Chest 2006; 129:102-9. 4. CID 2007; 45:409-15. 5. Braz J Infect Dis 2010;14:437-440
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
The colonization of human skin and mucous membranes with Acinetobacter species
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)

第19页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 3
• 流水规范洗手，严格六步洗手法，床旁放置手消毒 液
• 床头做好感染标志
• 各种操作尽量集中进行 • 感染患者使用过的物品一律单独送洗消毒
第20页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 4
• 。另外，要加强对抗生素使用的管理，合理使用抗生素， 增强防范意识，减少“全耐”不动杆菌的 产生。
第9页，幻灯片共22页
鲍曼不动杆菌的诊断
• 实验室:白细胞总数正常或增多、中性粒细胞数增加
• 痰涂片发现革兰阴性球杆菌
第10页，幻灯片共22页
治疗
• 治疗困难，及时选择敏感抗生素是治疗的关键
• 我国多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦 保持敏感
• 呼吸道感染的治疗中效果较差。
第11页，幻灯片共22页
第21页，幻灯片共22页
第22页，幻灯片共22页
• 做好医院内环境的消毒 病人的床、床栏、小桌等每日用500mg/L含氯消毒剂擦 拭 若有体液或血液污染时，用1000mg/L擦拭15分钟后用 清水擦拭
第18页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 2
• 医疗仪器
监护仪、输液泵、注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表
等设备专用，每日消毒（含氯500mg/L ） 床单位臭氧消毒30min 后紫外线照射30min 送洗
影响本病预后的因素
• 基础病的严重程度
• 治疗的早晚以及抗菌方案是否合理
肺部感染与菌血症的预后较差
第12页，幻灯片共22页
鲍曼病人护理 1
• 严格气道管理
• 各种吸痰、吸氧、雾化装置尽量使用一次性用品 • 操作严格遵守无菌操作原则
• 加强病人的口腔护理

p 常需结合临床给予支持治疗最和新课良件好的护理
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不动杆菌感染的药物选择
p 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 p 碳青霉烯类抗生素 p 多粘菌素 p 替加环素 p 四环素类抗菌药物 p 氨基糖苷类抗生素 p 其他
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常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
鲍曼不动杆菌感染诊治与防控
内蒙古包钢医院重症医学科 冯翔
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临床常见感染细菌
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鲍曼不动杆菌
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《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
l 目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 l 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，
专家在2011制定
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
p 对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要 进行联合药敏试验.
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感染治疗原则
p 根据药敏试验结果 p 联合用药 p 通常需用较大剂量 p 疗程常需较长 p 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理
论制定合适的给药方案
p 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐 清除率及肝功能情况作适当调整；
OMPs (22、22.5 、29、33、35、 36、37、43、44 、47KD…） 外排泵激活和过 度表达
AdeABC系统
喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺：
PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
• 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶
Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections.