王俊杰和黄毅谈前列腺癌的粒子植入放射治疗

前列腺癌粒子植入术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、血尿、肾积水等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身皮肤情况等；评估患者留置尿管情况；了解患者饮食、大便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。

（1）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾功能、前列腺特异抗原、心电图，胸部X光片。

2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。

②泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、前列腺穿刺等。

3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查。

告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。

进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行的基本查体，即用手指由肛门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小；尿流率和尿动力的测定前，需要多饮水憋尿；前列腺穿刺时，从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧床休息为主。

（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。

2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。

碘125粒子植入科学价值,经济价值案例一：1、外照射是无创操作，操作技术相当简单；而碘125粒子植入是有创操作，手术技术相对复杂一些。

2、外照射范围较大，剂量相对较低，而碘125粒子植入照射范围较小，剂量相对较高，可以达到外放疗的2-3倍。

3、疗效上来讲，碘125粒子植入局部控制率更高，许多外放疗结束后病灶残留或复发的患者，还可以补充粒子治疗，其控制范围有赖于粒子植入的范围。

4、副作用上，碘125粒子植入对人体的影响范围较外照射更小，副作用更小，放射性肺炎机率更低。

5、治疗时间上，碘125粒子植入是一次植入，持续有效照射时间是6个月；而外照射一般是每天1次，一周5次，一般治疗在1-2个月。

6、从可靠性来说，碘125粒子植入更多的是依赖于医生的手术水平，而外照射则是依赖于机器和医生每天的摆位等方面。

7、从经济方面来讲，肿瘤越小，碘125粒子植入效果越好，费用越低。

8、适应症：肺部肿瘤、转移淋巴结、肝脏转移瘤、肾上腺转移瘤、妇科肿瘤术后复发等案例二：实体肿瘤碘125粒子植入治疗，属于核素内照射治疗的一种，碘125粒子植入治疗继承了核素内照射靶向治疗的特性。

该方法微创，可以采用影像引导经皮穿刺、术中或腔镜方式将放射性碘125粒子植入瘤体内，植入瘤中的碘125粒子不间断的发出射线杀肿瘤细胞，从而有效地治疗肿瘤。

对早期前列腺癌，采用该法可以达到手术治疗效果，副作用却低于手术治疗。

在发达国家，前列腺癌是男性第一肿瘤，已经有60%的患者首选该治疗方法治疗。

碘125粒子植入治疗的优点有哪些？肿瘤碘125粒子植入治疗技术先进，疗效好，副作用小；2.化疗的同时可以碘125粒子植入，化疗覆盖“面”，碘125粒子植入突出“点”，“点、面”结合进行综合治疗；3.CT、MRI或彩超引导，经皮穿刺碘125粒子植入治疗，可以达到无刀手术效果，但创伤小，术后2天即可出院；4.术中碘125粒子植入治疗，可以扩大手术治疗范围，获得更好治疗疗效；5. 碘125粒子植入治疗是放化疗等治疗无效患者的最佳选择；6.虽然碘125粒子有放射性，但，碘125粒子射程1.7cm，无需考虑环境污染和防护问题；7.该技术复杂，需要核医学科分别与介入科（放射科）、外科、磁共振、超声和内镜等学科联合开展。

CHAPTER前列腺癌定义与发病率定义前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。

发病率前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，高发年龄通常在50-70岁。

近年来，随着生活方式的改变和诊断技术的进步，前列腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。

前列腺癌病理生理特点病理类型前列腺癌的病理类型主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占绝大多数。

生理变化前列腺癌的发生与雄激素水平密切相关。

雄激素可以刺激前列腺癌细胞的生长和分化，因此降低雄激素水平是治疗前列腺癌的重要手段之一。

前列腺癌临床表现及诊断临床表现前列腺癌早期通常无明显症状，随着病情的发展，可出现下尿路梗阻、血尿、骨痛等症状。

晚期患者可出现恶病质表现，如消瘦、乏力、贫血等。

诊断方法前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺穿刺活检等方法。

直肠指检可发现前列腺结节或质地变硬等异常表现；血清PSA检测是前列腺癌的敏感指标，可用于早期筛查和病情监测；前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。

CHAPTER雄激素在前列腺癌发展中作用刺激前列腺癌细胞生长雄激素是前列腺癌生长的主要驱动因素，能够刺激前列腺癌细胞增殖和分化。

促进肿瘤进展和转移雄激素还能够促进前列腺癌的进展和转移，增加患者的死亡风险。

内分泌治疗原理简述降低雄激素水平内分泌治疗的主要原理是通过降低患者体内的雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和进展。

阻断雄激素作用除了降低雄激素水平外，内分泌治疗还可以通过阻断雄激素与其受体的结合，从而阻止雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。

通过手术切除双侧睾丸，从而降低患者体内的雄激素水平。

这是一种较为彻底但不可逆的方法。

手术去势使用药物抑制睾丸分泌雄激素，达到降低患者体内雄激素水平的目的。

这种方法相对较为温和，但可能需要长期用药。

药物去势使用抗雄激素药物阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制前列腺癌细胞的生长和进展。

前列腺癌行直肠超声引导下125I粒子植入手术配合摘要】前列腺癌粒子植入术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点，可以最大程度减少患者痛苦。

结合临床112例前列腺癌粒子植入术手术配合的临床护理资料，分析植入术配合要点，包括术前准备、术中配合及术后护理。

由于配合默契，112例手术全部成功，未发生并发症。

【关键词】前列腺癌；粒子植入术；手术配合【中图分类号】R737.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0003-03【Abstract】 Prostate cancer particle implantation has the advantages of short operation time, small trauma, quick recovery and few complications, which can minimize the pain of patients. Combined with clinical nursing data of 112 cases of prostate cancer in patients with prostate cancer, the key points of implantation were analyzed, including preoperative preparation, intraoperative coordination and postoperative nursing. Due to the tacit agreement, 112 cases were successful and no complications occurred.【Key words】Prostate cancer; Particle implantation; Surgery cooperation1.总论前列腺癌是泌尿系最常见的的恶性肿瘤之一。

《放射性粒子植入治疗临床应用指南》（2009讨论稿）中华医学会核医学分会核素治疗学组【概述】近年来，放射性粒子永久性植入疗法发展很快，常用的放射性粒子为125碘、198金及103钯。

放射性粒子永久性植入疗法是治疗恶性肿瘤的一种有效的方法，它是一个多学科技术，治疗时应有相关临床科室的医师、技师和物理师参加。

【临床表现】参见不同肿瘤的临床表现的章节。

【诊断要点】参见不同肿瘤的诊断要点的章节。

【适应证】1.临床诊断为恶性肿瘤患者；局部肿瘤，且为实体病灶。

2.需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤3.拒绝进行根治手术、无法手术或用其他治疗方法无效的肿瘤患者4.预防术中（后）残留肿瘤病灶的局部扩散或区域性扩散5.转移性肿瘤或术后孤立转移灶已失去手术机会者6.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。

7.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。

【禁忌症】1.一般情况差，恶液质或不能耐受治疗者2.肿瘤并发感染和有大范围溃疡、坏死者3.估计病人寿命不能等待疗效出现【治疗原则】1.严格掌握临床适应症和禁忌症。

2.粒子植入前应通过近期CT、MRI或B超了解病灶与周围重要器官的关系。

3.治疗前应对10%放射性粒子进行测定，允许测量结果偏差在±5%以内。

4.应有放射粒子植入计划设计及剂量分布。

5.治疗后应拍CT片进行验证了解粒子重建和剂量分布情况，如发现有稀疏或遗漏应拟定计划择期补种，以期与植入前治疗计划相符。

6.放射性粒子植入之后，如果需要配合外照射或化疗者，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量或化疗方案，并告知患者或亲属。

【操作方法及程序】对各种不同肿瘤的粒子植入治疗有不同的具体方法，首先要明确肿瘤的形态、位置、大小及与邻近器官、血管的关系。

因此植入治疗前或术中应用CT、MRI、超声或PET/CT 影像学确定靶区；由于粒子种植在三维空间进行，每种放射性粒子物理特性不同，对每种核素需要特定的三维治疗计划系统进行治疗计划设计，进行模拟粒子种植的空间分布。

肿瘤的放射性粒子植入航天中心医院许洪斌主任2002年在全球，恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率居前三位的是：肺癌、乳腺癌、结直肠癌；2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因居前三位的是：肺癌、胃癌、肝癌；估计到2015年，发病人数可达1500万，死亡人数达900万，2/3将发生在发展中国家。

2001年在中国，城市肿瘤死亡率为135.59/10万，农村为105.36/10万，肿瘤居城市居民死因之首位。

死因顺位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌；农村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

肿瘤成为当前的“第一杀手”！因此，肿瘤仍是人类所面临的顽敌。

它的治疗遵循着“以手术为主的综合治疗”。

综合治疗包括：化疗、放疗、生物免疫治疗、中医药治疗、热疗等。

手术只是最大限度地减少肿瘤负荷，尽可能达到肿瘤的根治，而所谓根治也只是相对的，绝对的根治是不存在的。

所以，手术后总会或多或少的遗留一些肿瘤细胞或组织，这些肿瘤的残留物可以死灰复燃，以致肿瘤卷土而来。

况且，有部分肿瘤因为发现较晚，无法手术切除，因此，综合治疗尤显重要。

通过它，我们能够尽可能地控制肿瘤生长速度，最大限度地延长病人的生命及提高病人生活质量之目的。

随着医学的不断发展，综合治疗的内容越来越多。

如何为病人选择这些繁多的综合治疗？这就是医生必需了解和掌握的知识。

外科医生也一样，在你的手术完成后或者不能手术时，你必需将病人介绍到合适的综合治疗医生手中，而不能再将病人推向社会。

这对解决当前的看病难也有一定的积极意义。

放射治疗(放疗))是肿瘤治疗不可缺少的部分，包括外照射与内照射两种。

外照射就是我们常说的“烤电、电疗”，为大家所熟知。

放射性粒子永久性植入治疗属于内照射中近距离治疗内容之一，实为癌症组织间照射，堪称“体内γ－刀”的粒子永久性植入性放射治疗，明显优于外照射。

安全有效。

近距离放射治疗作为一种疗效肯定，创伤小，并发症少的治疗方式，在我国将有广阔的发展前景。

肿瘤放射性粒子植入术后病区工作人员辐射防护的再认识胡疏;吴鸣;杨红杰;成先义;高宙;陈俊辉【摘要】通过对不同距离与屏蔽条件下肿瘤放射性粒子植入后患者的放射性检测,实现辐射防护个体化与最优化.随机选择35例北京大学深圳医院微创介入病区并接受125I放射性粒子植入的患者,植入术后2h内使用x-γ射线检测仪在不同距离处检测未屏蔽、0.25 mmPb屏蔽、0.5 mmPb屏蔽条件下患者的剂量当量率,采用统计软件包SPSS19.0对结果进行￡检验分析,并按照病区工作人员平均每人每日接触患者2h计算相应的年剂量当量.未屏蔽时,0.5m处工作人员所受的年剂量当量小于放射工作人员限值20mSv,2m处接近公众限值1 mSv,4m处相当于病室内本底;在0.25 mmPb屏蔽下,尽管零距离处35位患者的平均年剂量当量小于公众限值,但其中有6位患者的年剂量当量大于公众限值;在0.5 mmPb屏蔽下,零距离处所有患者的年剂量当量已接近本底.结果表明,125I粒子植入后病区工作人员的工作时间、距离、屏蔽防护中,重点要做好个体化的屏蔽防护.0.25 mmPb的铅胶布是最常使用的屏蔽物,对于粒子植入数量较多或植入部位表浅的患者必要时也应使用0.5 mmPb的铅胶布屏蔽,以实现辐射防护个体化和最优化.【期刊名称】《同位素》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】6页(P30-35)【关键词】肿瘤;放射性碘粒子;辐射防护【作者】胡疏;吴鸣;杨红杰;成先义;高宙;陈俊辉【作者单位】北京大学深圳医院核医学科,广东深圳518036;北京大学深圳医院微创介入科,广东深圳518036;北京大学深圳医院核医学科,广东深圳518036;北京大学深圳医院微创介入科,广东深圳518036;北京大学深圳医院核医学科,广东深圳518036;北京大学深圳医院微创介入科,广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】TL77放射性粒子植入治疗因其微创、施术方便，以及其独特的放射物理学剂量分布优势和放射生物学特点，能有效缓解中晚期恶性实体瘤患者及手术后或放化疗后复发、转移患者的难治性症状、消减瘤体、改善生活质量，是传统治疗方法的有益补充，应用前景广阔[1-2]。