一级中医医院审核标准(分解表)

三级综合医院评审原则实行细则任务分解表
第一章坚持医院公益性
第二章医院服务
第三章患者安全
第四章医疗质量安全管理与持续
改善
第五章 护理质量安全管理与持续
第六章医院管理
第七章平常记录学评价
第一节医院运营基本监测指标
第二节住院患者医疗质量与安全监测指标
第三节单病种质量指标（★为问责指标）
附件7-1 住院患者接受服务的体验与感受调查表
第四节重症医学(ICU)质量监测指标
第五节合理用药监测指标
第六节医院感染控制质量监测指标。

中医医院绩效考核方案细则为了激励广大医护人员工作热情，遵循以病人为中心，以医院利益为目标的宗旨，体现分配公平，多劳多得、优绩优酬的原则，促进医患关系和-谐发展。

一、考核机构及职责分工：(一)考核小组：组长：周祖山副组长：游志刚(常务)孙家涛成员：李拥张莉周正义廖岩专陈喻张丽冰彭宣浩邓志军王会菊朱晓滨李平赵晓斌王才炎曹正领导小组下设绩效考核办，考核办由王才炎同志负责。

负责全院绩效考核管理日常工作，做好牵头组织和综合协调工作。

(二)绩效考核对象及日常安排1)、医疗、医技：考核人员：赵晓斌周艳华魏立考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则：1、临床科室绩效考核指标及考核办法2、医技科室绩效考核指标及考核办法3、手术科室绩效考核方针及考核办法4、供应室绩效考核指标及考核办法5、体检科绩效考核指标及考核办法6、门诊医生绩效考核标准及考核办法7、临床科医生绩效考核标准及考核办法8、医技人员绩效考核标准及考核办法9、急诊医生绩效考核标准及考核办法2)、护理：考核人员：邓志军张丽冰叶静考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则10、护理岗位量化考核标准11、病区护士长绩效考核量化标准12、门诊部护士长绩效考核量化标准13、供应室护士长绩效考核量化标准14、手术室护士长绩效考核量化标准15、病区护士绩效考核量化标准16、供应室护士绩效考核量化标准17、导医护士绩效考核量化标准3)、药事：考核人员：彭宣灏李平邓洋考核时间：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则：18、药剂科绩效考核办法4)、行政：考核人员：王会菊朱小滨陈瑜曹正考核工夫：次月8日-13日内完成，考核周期为上月1日-31日考核细则：19、党办绩效考核办法20、纪委绩效考核办法21、团委绩效考核办法22、工会绩效考核办法23、人事科绩效考核办法24、医务科绩效考核办法25、护理部绩效考核办法26、感控办绩效考核办法27、财务科绩效考核办法28、审计科绩效考核办法29、科教科绩效考核办法30、保卫科绩效考核办法31、总务科绩效考核办法32、病案室绩效考核办法33、设备科绩效考核办法34、息科绩效考核办法35、医保办绩效考核办法36、门诊部绩效考核办法(三)职责：行政管理：由分管院长、办公室等部门科室考核，由办公室组织;医疗质量：主要由业务院长会同医务科、护理部组织考核;财务指标：由财务院长会同财务科考核，由财务科组织;科室管理：主要由业务院长、医务科、护理部、绩效办考核，由医务科组织;患者满意度：主要由医务科、护理部、绩效办考核，由院办组织。

二级中医医院评审专家手册（2013年版）国家中医药管理局2013年1月目录二级中医医院评审专家组工作职责和要求评审专家组组成及任务分工评审专家组预备会评审工作预备会评审专家组工作会评审工作反馈会评审工作日程安排二级中医医院评审工作报告提纲二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）二级中医医院评审核心指标检查记录表二级中医医院评审检查记录表第一部分中医药服务功能二级中医医院评审检查记录表第二部分综合服务功能二级中医医院评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。

（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。

（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。

二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。

（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。

三、评审专家组要求（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。

（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。

（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。

（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。

（五）着正装，佩带相应证件。

准备手提电脑。

（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。

（八）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。

评审专家组组成及任务分工评审专家组预备会一、目的评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。

二、场所医院协助安排合适的地方。

三、医院方面参与者无。

XX卫生院孕优自评信息任务分解表第一章功能任务和资源配置1.1 功能任务评审指标评审要点责任人1.1.1 基本功能1.提供基本医疗服务。

2.提供预防保健服务。

3.提供综合性、连续性的健康管理服务。

4.承担县（区）级卫生行政部门委托的卫生管理职能。

5.具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。

XX1.1.2 主要任务1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。

2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。

3.提供中医药服务。

4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。

5.提供计划生育技术服务。

6.提供转诊服务，接收转诊病人。

7.提供一定的急诊急救服务。

8.负责村卫生室业务和技术管理。

XX1.提供住院服务。

2.开展一级常规手术。

1.2 科室设置1.2.1 临床科室1.设立全科医疗科、内（儿）科、外科、妇（产）科、中医科。

2.设置输液室、急诊（抢救）室、肠道及发热诊室等。

XX、XX1.2.2 医技及其他科室1.设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B超与心电图室可合并设立）。

XX、XX 1.增设消毒物品储藏室（可依托有资质的第三方机构）。

2.中西药房分设。

1.增设消毒供应室。

2.增设医学影像科。

1.2.3 公共卫生科或预防保健科1.包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健室、健康教育室等。

XX、XX1.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。

2.设置听力筛查、智力筛查室。

3.增设心理咨询室、健康小屋、预防保健特色科室等。

4.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。

1.2.4 计划生育科1.有开展计划生育技术服务场所及相关设施。

2.有计划生育科普知识宣传资料架和药具展示柜等。

XX 1.计划生育咨询室、手术室分开设置，布局合理。

1.计划生育科达到规范化设置。

1.2.5 职能科室1.设院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。

XX 1.至少设立3个以下职能科室：院办、党办、医务（质控）、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等。

档案盒内容细条目（供各科参考）1、《科室简介》1）科室简介2）科室运行构架3）科室医护人员基本情况4）科室基本人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室开展的继续教育项目登记表7）科室开展的社会公益活动登记表8）科室获得的荣誉和奖励2、《医护人员执业档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）执业护士档案登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）3、《培训考核记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核4）三基培训记录及考核表课件／试卷，签到／成绩）5）业务培训记录与考核表6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录4、《临床讨论记录档案》1）《术前讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）术前讨论记录本2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）疑难危重病讨论记录本（4）住院超过30天患者上报记录3）《死亡讨论记录档案》（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）死亡讨论记录本（4）职能部门的监管记录（5）科室的持续改进记录5、《会诊记录档案》1）《院外会诊记录档案》医院下发的相关文件（1）本科医师外出会诊外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊A、来院会诊登记表B、会诊记录本（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊）（1）会诊登记本（2）会诊小结（3）职能部门的监管记录（4）科室的持续改进记录6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录7、《医疗技术准入管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录8、《科室各级医师医疗授权档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表5）各级医师手术授权表6）各级医师操作授权表7）一类医疗技术授权档案8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录9、《医疗技术及风险管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）紧急情况下人员替代方案4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程5）科室高风险患者管理记录本6）医疗技术管理报表（月报与年报）7）科室的持续改进记录10、《交接班管理档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录11、《科研管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）可持续性的科研发展（1）科室有明确的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯队（3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录（7）科室主要学术或社会兼职记录4）近3年各级科研立项登记表5）近3年获奖科研项目登记表6）近3年发表医学论文登记表7）科教科对科室的督察记录8）科室的持续改进记录12：《临床教学管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)临床教学管理制度4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5)实习生讲座6)教学总结13、《药品管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）抗生素的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性分析记录（2011年起）A、使用量排名前三位的抗菌药物品种B、每月住院患者抗菌药物使用率C、抗菌药物使用强度D、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率E、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率F、门诊使用抗菌药物处方比例G、每季度抗生素的耐药品种排位（6）处方和医嘱点评制度执行表4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施5）毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况6）高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录14、《单病种质量控制和临床路径管理记录档案》1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）单病种质量信息登记表（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录2）临床路径管理记录（1）目录（2）医院下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录（7）临床路径定期评估记录（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标汇总表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录15、《感染管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）医院院内感染的培训考核记录4）消毒剂使用登记本5）消毒物品及紫外线灯使用登记本6）医院常规消毒登记本7）医院医疗废物管理登记本8）多重耐药菌管理资料9）手卫生项目推进管理资料10）围术期预防用药管理资料（手术科室）11）手术部位感染预防控制资料（手术科室）12）三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料13）科室特色管理资料14）职能部门的监管记录15）科室的持续改进记录16：《传染病管理档案》1)目录2)医院下发的相关文件3)传染病记录本，无漏报17、《“危急值”管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4）科室常见的“危急值”危急值表5）科室“危急值”登记本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录18、《非计划再次手术与非计划重返住院记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）非计划再次手术患者登记本4）非计划重返住院患者登记本5）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录19、《医疗安全、不良事件记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室投诉管理4）高风险患者分析：13项（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）有医疗纠纷倾向的患者（10）高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者5）《医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案》（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录：A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案》、（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录20、《出院病人管理记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）出院指导和随访登记本及资料4）出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本5）出院便民服务措施流程6）每月出院病人满意度调查统计表7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录21、《患者健康教育记录档案》1）目录2）医院下发的相关文件3）住院期间开展的健康教育记录4）出院后开展的健康教育记录5）科室提供给患者的健康教育资料6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录22、《会议记录档案》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录23、《临床诊疗指南及操作规范档案》1）目录2）指南和操作规范24：《统计指标》1)科室各类医疗统计报表2)报表分析记录25：《医疗服务行为、医德医风》1)卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件2)科室优质医疗服务项目26、《其他文件》如各种抢救、防护、停电等处置预案｛根据各科室部门制定｝如：科室所独有的档案。

一级中医医院审核标准（机构管理）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（人员资质组）
被评审的医疗机构名称：负责人签字：电话：审核结果：总得分
≥90分合格，准予核发《医疗机构执业许可证》
＜90≥70分限期两周整改，整改后再复审
复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。

＜70分不合格，不予核发《医疗机构执业许可证》
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（医疗组）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院审核标准（控感组）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：
审核人员签字：审核日期：年月日
一级中医医院考核标准（护理）
被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日。

一级医疗机构评审标准一级医疗机构是指基本医疗卫生服务，具备公共卫生和预防保健条件，能够开展常见疾病的诊疗、护理、康复和疾病预防工作的医疗机构。

为了确保一级医疗机构的服务质量和医疗水平得到有效监管和评审，制定了一系列的评审标准。

一、医疗条件1. 医疗设备：一级医疗机构必须具备一定规模的医疗设备，包括CT、X光、超声、心电图等常用诊疗设备，保障医疗服务的基本需求。

2. 专业技术人员：医院必须有足够数量的资深医生和护士，能够提供专业、高效的医疗服务。

3. 诊疗科室设置：必须设立内、外、儿科等常见科室，确保能够满足不同患者的需求。

二、医疗质量1. 医疗服务安全：医院必须确保患者的生命安全和身体健康，杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。

2. 医疗过程规范：医院必须执行规范的医疗流程和操作规范，提高医疗服务的效率和质量。

3. 医疗质量管理：医院必须建立健全的医疗质量管理体系，定期评估医疗效果和患者满意度。

三、办公条件1. 环境舒适：医院办公环境必须整洁、明亮、通风良好，提供舒适的工作环境。

2. 资料管理：医院必须建立规范的病历档案管理制度，保障患者隐私和医疗信息安全。

3. 办公设备：医院必须提供完善的办公设备，提高工作效率并减少人为错误。

四、服务水平1. 服务态度：医院员工必须热情周到、专业耐心，提供温馨周到的服务。

2. 服务规范：医院必须建立健全的服务规范和流程，确保每位患者能够得到规范的医疗服务。

3. 护理服务：医院必须提供完善的护理服务，包括营养膳食、康复理疗等，全面照顾患者的生活需求。

五、考核评价1. 定期检查：相关部门必须定期对一级医疗机构进行考核评估，检查其是否符合规定的标准。

2. 不定期监察：随时可以对一级医疗机构进行不定期的监察，发现问题及时处理并改进。

3. 满意度调查：对患者和家属进行满意度调查，了解医院的服务质量和医疗效果，指导医院改进和提升。

总之，一级医疗机构评审标准包括医疗条件、医疗质量、办公条件、服务水平和考核评价等多个方面，旨在确保医院的服务质量和医疗水平始终处于良好状态，满足患者和社会的需求。

一级中医医院基本标准
一级中医医院是指在我国医院等级体系中处于最高级别的中医医院，其地位和作用不言而喻。

为了确保一级中医医院的规范运行和高质量服务，制定了一系列的基本标准，以保障医院的正常运行和患者的权益。

首先，一级中医医院应具备完善的医疗设施和设备。

包括但不限于先进的诊疗设备、齐全的中药材储备、规范的手术室和医疗废物处理设施等。

这些设施和设备的完善与否直接关系到医院的医疗水平和服务质量，也是医院能否满足患者需求的重要保障。

其次，一级中医医院应当配备一支高水平的医疗团队。

这个医疗团队应包括中医名医、专家学者、临床医师、护士等各类医护人员，他们应当具备专业的医学知识和技能，能够为患者提供高质量的医疗服务。

医院还应当建立一套科学的医疗管理制度，确保医护人员的工作有序进行。

此外，一级中医医院还应当具备良好的医疗卫生环境。

医院的建筑物和内部环境应当符合相关的卫生标准，保持整洁、明亮、通风等，以确保患者在医院内得到舒适的就诊体验。

医院还应当建立健全的感染控制制度，预防和控制医院内的传染病。

最后，一级中医医院还应当具备完善的医疗服务和管理体系。

医院应当建立科学的医疗质量评价体系，定期对医疗质量进行评估和监控，及时发现问题并进行整改。

医院还应当建立健全的患者投诉处理机制，及时解决患者的投诉和意见，确保患者的合法权益。

总之，一级中医医院基本标准的制定是为了规范医院的运行，提高医疗服务质量，保障患者的权益。

医院应当严格执行这些基本标准，不断提升自身的医疗水平和服务质量，为人民群众的健康保驾护航。

一级中医医院审核标准分解表一级中医医院审核标准（机构管理）审核标准审核办法分值评分标准检查情况得分一、基本情况1、住院床位总数20—79张。

2、每床单位设施齐全（床、床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、病员服）。

3、每床净使用面积大于4平方米。

4、病房设有护士办公室、医生办公室、治疗室、处置室、抢救室。

5、建筑面积不少于900平方米。

6、有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。

7、医院周边200米无污染源、低噪声。

8、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专人负责。

9、医院有相应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化），环境舒适。

实地查看查建筑面积平面图。

询问病人。

5分（1）床位不足20张，不得分。

（2）2—9项不够标准，每项视情况扣3—5分。

被审核医疗机构名称：医疗机构陪同检查人员签字：审核人员签字：审核日期：年月日10、医疗机构使用名称是否与核准名称一致。

二、医院管理制定有关各项规章制度，各类人员岗位职责制，有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程，成册可用，并上墙。

查阅资料现场查看8分少一项扣2分，每项中内容不全扣1-2分。

三、基本设备心电图机、洗胃机、呼吸球囊、吸引器、必备手术刀包、显微镜、离心机、分光光度计、中药煎药设备、各类针具、紫外线灯、妇科检查台、给氧设备、X 光机、针麻仪、高温灭菌设备、电冰箱、蒸馏水装置现场查看设备使用情况及清洁保养5分设备少一项扣1分三、注册资金：20万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。

查阅有关证明文件 2分不能出具文件的不得分一级中医医院审核标准（人员资质组）审核标准审核办法分值评分标准检查情况得分一、科室设置：(一)临床科室：至少设有中医内科、中医外科等三个中医一级临床科室，每个科室房屋必须独立，配备相应诊疗设备。

（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室。

房屋布局合理符合医疗工作需要。

每科室至少有1名专业技术人员，有独立的房屋和相应的设备，且建设达标，管理规范。

为做好医院的医疗保险管理工作，坚持以人为本的原则，减轻医保患者的个人负担和降低医保病人的自费比例，在维护泛博患者合法权益的基础上，促使医院合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，以良好的社会声誉博得泛博患者的信赖。

为认真落实国家 2022 年 5 月 1 日正式实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合我院实际，使每位医务人员都成为医保政策的自觉执行者，调动医院各科室主动管理的积极性，较好的完成各项医保考核指标，特制定本制度，具体内容如下：一、门诊管理1、实名制就医管理挂号室及各科室、各级、各类医师严格执行实名制就医管理，如发现不实名制就医的患者，拒绝为其挂号、诊治，并向其患者讲解医保政策，如发现临床医师违规未落实实名制就医制度为患者接诊治疗，经查实即将赋予解除合同，除名处理。

2、合理检查每次参保人员就医检查时，应做只针对本次就诊的疾病进行相应的检查，如查出本次就诊无关的检查均被视为不合理检查，经查属实接诊医师经济处罚 100-200 元不等，三次浮现赋予停 HIS 系统授权，直至除名。

对十大慢性病的参保患者，应定期做相应疾病的检查，以便及时调整治疗和用药，通过合理检查，合理用药，合理治疗达到有效降低次均费用和医保基金总额度。

3、合理治疗门诊各科室治疗项目开具的具体规定：(1)严格掌握各项治疗的适应症，能用一种治疗手段解决问题的绝不重复使用，如发现一种疾病同时使用二种以上的重复治疗，经查实，赋予相关医师经济处罚 100 元，二次赋予处罚 200 元，三次浮现同样问题的赋予住手 HIS 系统授权，直至除名处理。

(2)各种物理治疗严格按说明书规定的范围和时间使用，规范各种物理治疗单，每收取一次普通门诊医事服务费开具的治疗次数不少于三次，患者每次使用的技术项目不超过四项。

(3)各种治疗均要填写规范的表格式的治疗单，规范的填写病人的 ID 号、诊断、诊疗次数、治疗时间，并由治疗人员及患者双方签字留存，(门诊治疗单要求保存一年，以备查)住院患者的治疗单留存在病历中保存。