髋部骨折的分型精品PPT课件

仰卧位 适应于: 前壁骨折 前柱骨折 横行骨折 前方伴后半横形骨折 双柱骨折
优点: • 与Langer氏皮纹平行,手术疤痕小美观 • 臀肌未剥离,术后功能恢复快 • 几乎无HO,关节活动满意 • 不切开关节囊,手术创伤小 • 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨 折,有利于髋臼的解剖复位
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方便 风险小 易掌握 方便复位 方便安放钢板
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三个位置X线片

髋臼骨折分类
• Letournel分类（简单+复杂骨折） • Tile分类 • AO分类
髋臼骨折的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
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关闭手机 心态归零
课堂要求
遵守时间
积极参与
不要大声喧哗
注ห้องสมุดไป่ตู้环境卫生
课间要求 课后要求
保持礼仪 注意安全

髋臼骨折分类
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Letournel分类
简单骨折
后壁 后柱 前壁 前柱 横行
复杂骨折
T形 后柱+后壁 横形+后壁 前柱（壁）+后半横形 双柱
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后壁骨折
后柱骨折
前壁骨折
前柱骨折
横形骨折
T形骨折
后柱+后壁骨折
横形+后壁骨折
前柱（壁）+后半横形骨折
双柱骨折
Tile分类

髋臼骨折治疗
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保守治疗
适应症：
• • • • • 有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者 局部感染 伴有严重的骨质疏松 髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折 发生二次对合的双柱骨折

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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
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2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 重建钉。 Gamma钉。
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯

坐骨——关节面的后下2/5（髋臼后壁） 和髋臼窝底
髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部） 联合组成 覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼柱
Judet 和Letournel ——二柱学说发明人
倒Y形的两个柱 支承髋臼关节面 ——前柱、后柱
前 柱
后 柱
后 柱
前柱：髂骨翼的前1/3 髋臼的前1/2 耻骨支
顶弧角
髂骨斜位
闭孔斜位
髋臼CT扫描
显示细节 有助于分型 有助于确定手术适应症 有助于判断预后
髋臼骨折的分型
AO分类 Letournel分类
髋臼骨折的AO分类
A型. 涉及一个柱或一个壁的骨折。 B型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨相连。 C型. 涉及两个柱的骨折，髋臼顶和主骨不相连。
双髋正位的投照
仰卧位 双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合 中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节
检查）
双髋正位的投照
内旋15°
双髋正位
髂骨斜位的投照
仰卧位 健侧髋抬起45°（和拍摄台面间的夹角） 中心线指向患侧股骨头
髂骨斜位
闭孔斜位的投照
仰卧位 患侧髋抬起45° 中心线指向患侧股骨头
壁(仪表盘损伤、俯身施工腰骶部受力时—塌方)
（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 — 后壁后上方、横断（直立坠落）
（3）外力沿股骨颈长轴作用 — 前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱
髋臼骨折的治疗原则
（1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定
的关节（congruent and stable）
螺旋CT扫描 立体、全面，利于手术。
髋臼标准X线检查
为什么要用髋臼标准X线检查？ 髋臼的解剖形态决定了 正侧位X线检查提供的信息不足 髂骨平面与闭孔平面之间呈90° 分别与冠状面呈大约 45°

• 髋臼前后两柱呈60°相交，形成一拱形结 构，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负 重区，称臼顶，又称负重顶。
• 外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
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髋臼的解剖
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力学特点
• 站立相时髋关节有两个负重高峰，即足跟着 地时（约为体重的4倍）和足尖离地前（可达 体重的7倍）。
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治疗原则
• 髋臼骨折股骨头中心脱位是关节内骨折， 治疗的关键示良好的复位。应当遵守 Letournel3原则：
• 1.熟知髋臼部的解剖； • 2.了解并能区分Letournel关于髋臼骨折的分
型； • 3.能做到对骨折的良好复位。
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髋臼骨折保守治疗指征
① 无严重移位骨折 ② 髋臼底骨折并中心脱位者 ③ 不能耐受手术者
• 跑步或跳跃时股骨头上所受的载荷约为体重 的10倍。
• 目前，多数学者均认为髋臼骨折治疗的关键 在于臼顶负重区的复位，该区的复位程度与 预后显著相关。后壁骨折可显著改变关节面 的接触情况，即使是较小的缺损也可对关节 接触面积有较大的影响。
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髋臼骨折分类
• Judet 1964, Letournel改进 • Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 • 简单骨折:
髋臼骨折
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病因
• 髋臼骨折绝大多数由交通事故和高处坠落 等直接暴力引起，直接或间接暴力作用在 患侧人体髋部，暴力撞击股骨大粗隆，经 股骨颈、头传达至髋臼发生骨折。
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髋臼的解剖
• 正常成人髋臼外展角为40°～70°，前倾 角为4°～20°。