胎盘早剥典型病例 ppt课件

胎盘早剥的临床诊断与处理规 范
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。

3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
（三）、护理目标
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
安危有关。
有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降
有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
3、孕妇住院期间无感染发生
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
二、病因 Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变
2.机械性因素
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
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严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物） 继发性纤溶亢进 凝血功能障碍
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理
1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。
2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染：
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。

• 通过B型超声检查可以鉴别。 • 少量出血，可有血尿
• 子宫下段有压痛，病理
缩复环
胎盘早剥
羊水栓塞 DIC
产后出血
并发症
急性肾衰
胎儿宫内死亡
并发症
• 产后出血 发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响 导致产后出血，经治疗可好转，若并发DIC，产后出血 难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上 腺皮质坏死，导致希恩综合征发生。
前壁胎盘附着处血管，
剥离。
胎盘后血肿形成引起
胎盘剥离。
其它高危因素
• 高龄孕妇 • 经产妇 • 吸烟 • 可卡因滥用 • 孕妇代谢异常 • 孕妇有血栓形成倾向 • 子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等 • 有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的
风险比无胎盘早剥的患者高10倍
病理及病理生理变化
胎盘早剥内 出血急剧增 多，可发生 子宫卒中， 又称库弗莱
• 急性肾衰 大量出血使肾功能严重受损，出现急性肾衰
• 羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管， 进入母血循环，羊水中的有形物质栓塞肺血管，引起肺 动脉高压。
• 胎儿宫内死亡 若胎盘剥离面积大，出血多，胎儿可因 缺血、缺氧而死亡。
• 弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘早剥是妊娠期发生凝血 功能障碍最常见的原因。一旦发生DIC，病死率较高， 应积极预防。
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组 织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
临床表现及分类
国内外对胎盘早剥的分类不同:国外（Sher，1985） 分为I、II、III度;国内则分为轻、重两型;我国的轻型 相当于Sher I度，重型则包括SherII、III度。

复习思考题
1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。

治疗
1、纠正休克 2、及时终止妊娠
原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产

（1）经阴道分娩：


经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者
（2）剖宫产：
☞
重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ☞ 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ☞ 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ☞ 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理
（1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高 凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进 阶段，出血不止时则可应用
胎盘早剥胎盘早剥placentalabruptionp上海复旦大学附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍夏燕萍定定义义妊娠妊娠20胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥宫壁剥离称为胎盘早剥20周后或分娩期周后或分娩期正常位置正常位置的的1孕妇血管病变2机械因素1外力2脐带牵引3宫腔内压力骤减3子宫静脉压突然升高4其他病因类类型型显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离??显性剥离显性剥离revealedabruptionrevealedabruption剥离面积大继续出血形成胎盘后血肿使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出??隐性剥离隐性剥离concealedabruptionconcealedabruption胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口??混合出血混合出血mixedhemorrhagemixedhemorrhage当血液达到一定程度仍定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统dicdic激活纤溶系统产生大量fdp消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离处剥离处剥离