肛瘘的MRI诊断PPT

与其他检查比较： 相较于其他影像 学检查，MRI在 肛瘘诊断中具有 更高的敏感性和
特异性。
临床意义：准 确的肛瘘诊断 有助于制定合 理的治疗方案， 提高治愈率， 降低复发率。
影 响MRI 诊 断 准 确 性 的 因 素
肛瘘的类型：不同类型的肛瘘在MRI上的表现不同，影响诊断准确性。 肛瘘的严重程度：肛瘘的严重程度不同，MRI表现也不同，影响诊断准确性。
疑难病例的诊断与鉴别诊断
肛瘘MRI诊断在疑难病例中的优势：能够清晰显示瘘管位置、大小和形态，有助于准确诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断：肛瘘MRI可与克罗恩病、结核等其他肛肠疾病进行鉴别，有助于避免误诊和漏诊
病例分享：分享一些典型或特殊的肛瘘病例，展示如何通过肛瘘MRI进行准确的诊断和鉴别 诊断
未来展望：随着医学技术的不断进步，肛瘘MRI诊断在疑难病例中的应用将更加广泛和深入
瘘管的位置和走向
瘘管位置：肛瘘的瘘管位置通常位于肛门周围括约肌的深部或浅部
瘘管走向：肛瘘的瘘管走向通常与肛门括约肌的纤维方向一致，呈弯曲或不规则形状
瘘管与括约肌的关系
瘘管与括约肌的位置关系 瘘管对括约肌的影响 括约肌对瘘管的影响 瘘管与括约肌的形态特征
瘘管内液体信号特征
瘘管内液体在MRI上表现为低信号
位信息。
手术计划制定：根 据MRI的检查结果， 医生可以制定详细 的手术计划，包括 手术入路、瘘管处 理方式等，提高手 术的成功率和安全
性。
术后随访和疗效评估
术后随访：通过MRI对 肛瘘手术后的患者进行 定期随访，观察愈合情 况，及时发现复发或并 发症。
疗效评估：利用MRI 对肛瘘手术的效果进 行评估，判断治疗效 果，为后续治疗提供 依据。
强化专业培训： 提高诊断医师的 读片能力和经验， 使其能够准确识 别肛瘘的特征。

鉴别诊断
• 1.肛门部化脓性汗腺炎：是皮肤及皮下组织 的慢性炎症，常可在肛周皮下形成漏管及 外口，流脓，并不断向四周蔓延。检查时 可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐 而硬，肛管内无内口。 （战传喜）
鉴别诊断
• 2.骶前畸胎瘤溃破：是胚胎发育异常的先天 性疾病。多在青壮年时期发病。病初，无 明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排 便困难。若继发感染，可从肛门后方溃破 而在肛门后尾骨前有外口，但肛门指诊常 可触及骶前有囊性肿物感，而无内口。手 术可见腔内有毛发、牙齿、骨质等。
• 治则 托里透毒。 • 方选 托里消毒饮加减。
阴液亏损型
• 症候 肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行， 局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴 有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉 细数。常见于结核性肛漏。
• 治则 养阴清热。 • 方选 青蒿鳖甲汤加减。
肺虚者，加沙参、麦冬； 脾虚者，加白术、山药。
其他治疗
检查
• 影像学检查：肛管超声AUS检查及磁共振 成像检查，前者对括约肌间瘘有时有确诊 价值，而无法确诊括约肌外瘘及经括约肌 瘘，而后者对复杂性高位肛漏，蹄铁型肛 漏及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优 越性和准确率。
简单分类
• 1.单纯性肛漏：是指肛门旁皮肤仅有一个外口。 直通入齿线上肛隐窝之内口者，称为内外漏，又 叫完全漏；若只有外口而无内口，称为外漏，又 叫外盲漏；若只有内口与漏管相通，而无外口的 称为内肛漏，又叫内盲漏。
• 以手术治疗为主。 • 将瘘管全部切除，必要时可将瘘管周围的
瘢痕组织作适当修剪，使之引流通畅，创 口逐渐愈合。 • 手术成败的关键，在于正确的找到内口， 并将内口切开或切除，否则创口就不能愈 合，即使暂时愈合，日久又会复发。 • 目前常用的手术疗法，有挂线疗法、切开 疗法、切开与挂线结合等三种。

3.慢性癌变：偶有在肛管处发生癌变的报告。癌 肿多位于肛门或直肠周围组织处，多为粘液腺癌， 迄今国内文献已收集到150余例，其处理与原发 性肛管直肠癌一样。
预防与调理
1.经常保持肛门清洁，养成良好卫生习惯。 2.发现肛门周围脓肿，宜早期切开排脓，一次
性手术治疗可以防止后遗肛瘘。 3.肛瘘患者应及早治疗，防止外口堵塞后引起
禁忌证：肛门周围有皮肤病患者;漏管仍有酿脓 现象存在者;有严重的肺结核病，梅毒或极度虚 弱者;有癌症者。
挂线疗法——高位肛瘘。 切开疗法——低位肛瘘。
挂线疗法
此法治疗具有简便、经济，不影响肛门功能， 瘢痕小，引流通畅等优点。其机理在于利用结 扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收 缩力，使局部组织的血循受阻，而发生缺血性 坏死，缓慢切开，给断端以生长和与周围组织 产生炎症性粘连的时机，从而防止了肛管直肠 环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以 橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。
指诊：低位可触及硬索。高位及结核性肛瘘不易 触及。
探针：找管道和内口。
(3)分类
单纯复杂： 单纯性肛瘘：一管一内一外口 〔内外漏、内盲漏、外盲漏〕 复杂性肛瘘：三口↑；穿通两个间隙↑；两管↑ ；或
管道绕肛门而生，为马蹄形肛瘘。 上下位：以外括约肌深部划线为标志 低位单纯性肛瘘 低位复杂性肛瘘 高位单纯性肛瘘 高位复杂性肛瘘
诊断
2、实验室和辅助检查 X线〔30％－40％〕碘油造影：明确复杂性肛
瘘的分枝管道。 灌注色素〔亚甲蓝溶液〕：术中常用。
鉴别诊断
肛门部汗腺炎、毛囊炎：肛门周围皮肤 的汗腺、毛囊炎症，常可在肛周皮下形 成瘘管、外口、流脓。无内口。
骶前畸胎瘤溃破：指诊及X线检查。
治疗
辨证施治 (1环下方通 过，可以一次全部切开漏管。假设漏管通过肛 管直肠环上方，必须加用挂线疗法。即先切开 外括约肌皮下部、浅部及其下方的漏管，然后 用橡皮筋由剩余的管道口通人，经内口引出， 缚在肛管直肠环上，这样可防止因一次切断肛 管直肠环，而造成肛门失禁。

根据瘘管的走行和位置，肛瘘可 分为低位单纯性肛瘘、高位单纯 性肛瘘、低位复杂性肛瘘和高位 复杂性肛瘘等类型。
肛瘘的病因与病理
肛瘘的病因
肛瘘大多由肛门直肠周围脓肿破溃或 切开引流后形成，脓肿形成的原因包 括细菌感染、免疫功能低下、肛门括 约肌松弛等。
肛瘘的病理
肛瘘的病理特点是瘘管壁由纤维结缔 组织组成，内覆肉芽组织，瘘管周围 常有炎症反应和增生。
总结词
针灸治疗肛瘘具有良好效果
01
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详细描写
针灸治疗肛瘘的方法包括针刺、艾灸等，通 过调节气血、舒经活络、消肿止痛等作用， 有效缓解肛瘘症状，促进瘘管愈合。
总结词
针灸治疗肛瘘的注意事项
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总结词
针灸治疗肛瘘的适用人群
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04
详细描写
针灸治疗肛瘘需注意选择合适的穴位 和刺激方法，同时需注意视察病情变 化，及时调整治疗方案。
适时起身活动。
保持良好姿势
站立或坐立时，尽量保持肛门 位置的舒适，避免长时间压迫
。
心理调适
保持心情舒畅
情绪稳定、乐观有助于调节身 体机能，提高免疫力。
减轻压力
学会公道释放压力，如进行放 松训练、瑜伽等，有助于缓解 身心紧张。
积极面对疾病
对于已经患病的人群，应积极 配合治疗，保持乐观的心态， 以提高康复效果。
手法推拿
通过轻柔的推拿手法，缓解肌肉紧张 和疼痛，促进局部血液循环和淋巴回 流，加速炎症消退和组织修复。
拔罐疗法
利用罐内的负压，吸附于患处，以到 达舒筋活血、祛湿排毒的目的。
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中医肛瘘的预防与保健
饮食调理
保持饮食规律
定时定量，避免暴饮暴食，以免影响消化功 能。

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肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
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治疗
肌
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非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
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肛 瘘
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肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
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（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
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（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
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（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
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【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
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肛裂（Anal Fissure）
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【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
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（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。

肛瘘
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
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2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展

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全身症状重，局部症状不明显
•
早期全身中毒症状
•
局部 直肠坠胀感，便意不尽，排便不适，排尿困难
•
指诊
直肠壁上肿块隆起，压痛，波动感
•
诊断
穿刺抽脓 BUS CT
• 括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿 、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）
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会阴坠胀、排便不适、疼痛、全身感染
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指诊
痛性包块
肛周脓肿
• 治疗原则： 常需手术治疗，
• 外口数目越多，距肛缘越远，肛瘘越复杂。 • 直肠指检、软性探针、肛镜、瘘管内注入美兰、碘油造影确定内口。
Goodsall规律
• 肛门中点作一横线，外口位于横线上方的肛瘘呈直线走肛管，内口常在附近的肛窦上。 外口位于横线下方，瘘管常是弯型，内口常在肛管后正中处。
治疗
• 根据内口位置高低、与括约肌的关系选择手术方 式。 1 瘘管切开术（低位肛瘘） 2 瘘管切除术（低位单纯性肛瘘） 3 挂线疗法（低位或高位单纯性肛瘘、复杂 性肛瘘的联合治疗） 合理的抗菌素的应用
【病理】
（1）新鲜肛裂 • 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无瘢痕形成。
（2）陈旧性肛裂
• ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm
• ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳头水肿
• ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂 先下突出于肛门以外
• ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
• 解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
• （1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂蜜。
• （2）定时生理排便：早晨起床或饭后。

确诊肛裂者，不宜做直肠指检和肛镜检查。
注意和其他溃疡型肛管疾病（结核、克隆病、 溃疡性结肠炎）相鉴别。
【分期诊断】
肛裂的分期是根据局部病变为准则 （1）Ⅰ期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，
无瘢痕形成。裂口新鲜，尚未形成明显裂 痔及肛乳头肥大，下端有哨兵痔 。
（2） Ⅱ期肛裂：病程长，反复发作，溃 疡边缘增厚变硬不整齐，已形成哨兵痔 。
（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘结缔组织增生， 变厚，有潜在管道，裂口上端有肛乳头肥 大，下端有哨兵痔。
肛裂（Anal Fissure）
【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
（一）一般治疗
（1）口服润肠药物：果导片、麻仁丸、蜂 蜜。
（2）定时生理排便：早晨起床或饭后。
（3）坐浴或外洗 ：1/5000高锰酸钾液， 复方芩柏颗粒。
（4）局部敷药：利多卡因软膏、马应龙麝 香痔疮膏、九华膏
（二）扩肛术
（1）适应症：早期肛裂。 （2）操作方法：截石位或侧卧位，常规消
毒，局部浸润麻醉，医者戴无菌手套，食 指中指涂润滑油，先伸入右手食指以润滑 肛门，然后背向伸入左手食指， 轻轻向肛 裂两侧撑开肛管，进而伸入两手中指参与 扩张，位于肛裂病变处的两指应向下向外 用力。
（2）外伤：慢性便秘病人，由于大便干硬， 排粪时用力过猛，易损伤肛管皮肤。反复 损伤使裂伤深及全层皮肤，形成慢性感染 性溃疡。另外医源性损伤也是一个明显因 素。
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。

主要是手术过程中彻底切断或损伤了肛门括约肌、肛提肌、肛管直肠环，使得大便不能随意控制。 如因炎症和肿瘤长期刺激所致，使肛门括约肌失去括约功能而造成肛门失禁；或年老体弱，使括约肌萎 缩无力等，以致于括约肌功能障碍，产生肛门失禁；肛管直肠角度破坏：肛门直肠和会阴部手术，切断 耻骨直肠肌或肛尾韧带，破坏了肛管和直肠的正常角度，肛管和直肠成一垂直管状，失去直肠容器的作 用，因此造成肛门失禁。 3 肛周湿疹
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七、针对难点的中医治疗解决思路
1.肛瘘复发问题 手术过程中要准确寻找内口并彻底切除或破坏，瘘管组织全部切除或切开，必要时亦可将瘘管周围
的炎性瘢痕组织一起切除，形成一上宽下窄敞开的剖面，不留残腔，引流通畅，使切口能从基底部向上 生长愈合，避免瘘管再次形成。术后，术后应使用有效抗生素积极抗感染，对合并其他疾病的应使其有 效控制。合理换药，油纱条填塞切口基底部，换药时不留死腔，防止假道形成。当内芽组织不新鲜时， 外用马应龙痔疮膏、龙珠软膏或生肌玉红膏，以活血生肌，促进伤口愈合。
3．肛周湿疹问题 术后换药及时观察，如有空腔或假性愈合，应切开处理。中药坐浴2次/日，以清热利湿，保持肛门
清洁，便后换药。若伴有瘙痒、疼痛，应对症处理，初期科用炉甘石洗剂或湿疹膏外涂肛周，渗液较多 时配合中药苦参汤或止痒洗剂以清热胜湿止痒。
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4．肛门形态改变问题 提倡早期治疗，减少不必要的损伤；术前诊断明确，术中采用多种方法相结合。如切开与部分缝合
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（二）证候诊断
1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、 肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短 赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色 暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色 无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。