替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征患者的疗效分析
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3国心血管病研究2015年9月第13卷第9期ChineseJournalofCardiovascMar
Research,September2015,y。l・13,No.9
.803.
替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征患者的疗效分析
TheefficacyanalysisofTicagrelortreatinginacutecoronarysyndromepatientswithClopidogrelresistance
塑壁丝萱堂基金项目:国家自然科学基金面上项目(项目编号:81270271):国家自然科学基金青年项目(项目编号:30900609)作者单位:431700湖北省天门市,天门市第一人民医院药剂科(郭胜红):武汉大学人民医院心血管内科(曾彬)通讯作者:曾彬,E-mail:2915246933@qq.corn【摘要】目的探讨替格瑞洛治疗氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效。方法入选我
笔2012年6月至2015年2月初次诊断为ACS的患者559例,筛选出氯吡格雷抵抗患者105例,随机分为替子瑞洛组(53例)和氯吡格雷组(52例)。记录人选患者的一般资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血差、吸烟史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)筝,测定所有患者服用药物5d前、后最大血小板聚集率,随访30d内两组全因死亡、支架内血栓形成、再发E致命性心肌梗死、出血、呼吸困难发生率。结果替格瑞洛组和氯吡格雷组在年龄,性别构成,合并高血E、糖尿病、高脂血症方面比较未见统计学差异(P>0.05);两组PFG、TC、TG、HDL—C、LDL—C比较未见统计孝差异(P>0.05o替格瑞洛组MPA下降率、MPA达标率优于氯吡格雷组[(16.2+7.4)%比(4.1±1.9)%,P=
_.000;88.7%比19.2%,19=-0.000];替格瑞洛组全因死亡率、支架内血栓形成、再发非致命性心肌梗死更低5.66%比21.15%,P=0.020;3.77%比“.23%,P=0.000;7.55%比23.08%,P=0.007);两组出血、呼吸困难发生巨比较未见统计学差异(13.2%比11.5%,P=0.795∥=o.067;3.77%比5.77%,P=-0.678∥=o.230)。结论对氯比格雷抵抗的ACS患者,替格瑞洛临床疗效优于氯吡格雷,安全性二者相当。【关键词】替格瑞洛;氯吡格雷;氯吡格雷抵抗;急性冠脉综合征;疗效
doi:10.3%9/j.issn.1672-5301.2015.眇.咖中图分类号11543.3文献标识码A文章编号1672—5301(2015)09—0803--04
7heefficacyanalysisofTicagrelortreaanginacutecoronarysyndromepatientswithCiopidogrel
re萌s啪oe
;UOSheng-hong+,ZENGBin.+DepartmentofPharmacy,£kFirstPeople’SHospital
of
Tianmen,Tianmen
131700。China:orrespondingauthor:ZENGBin,E—mail:2915246933唧g.corn[Abstract]ObjectiveToexploretheefficacyof
Ticagrelorin
acute
coronary
syndrome(ACS)patients
dthClopidogrelresistance.Methods559patientswerediagnosedACSJune2012toFeb2015in
ourhospital.
’atientsdiagnosedofClopidogrelresistancewererandomly
dividedintoTieagrelorgroup(53cases)orClopidogrel
Xoup(52eRses).105patientswel"_estudiedbasicclinicalcharacteristic,fastingbloodglucose(PFG),totalcholes-eml(TC),triglyeerides(TG),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C)andlowdensitylipoproteincholesterol
LDL-C)weredeterminedin
allthepatients.Determinationmaximumplateletaggregationratein
patientstaking
・lopidogrelbeforeandafterfivedays,followingoftwogroupswithin30d,recordingtheincidenceofall-cause
aortality,stentthrombosis,recurrenceofnon—fatalmyocardialinfarction,bleeding,breathingdifficulties.Results:omparedwithClopidogrelgroup。therewerenostatisticalsignificance(P>0.05)inage,sex,hypertension,dia一・etes,hyperlipidemia,intwogroupsofpatients,PFG,TC,TG,HDL,LDL—Cwereno
statisticalsignificance
P>0.05).Ticagrelorgroupis
superiortoClopidogrelgroup
inMPAdroprate,MPAsuccess
rate【(16.2+7.4)%
’S.(4.1±1.9)%,P=O.000,88.7%VS.19.2%,P=O.000].Tieagrelorgroupislowerin
all-cause
mortality,stent
hmmbosis,recurrencenon—fatalmyocardial
infarction(5.66%VS.21.15%,P=0.020,3.77%VS.44.23%,P=
万方数据.804.中国心血管病研究2015年9月第13卷第9期ChineseJournalofCardiovascularResearch,September
2015,V。1.13,No.9
0.000,7.55%VS.23.08%,P=0.007).Twogroupshavenostatisticalsignificanceintheincidenceof
hemorrhage.
difficultybreathing(13.2%VS.11.5%,P=0.795,r=O.067,3.77%VS.5.77%,P=0.678,r=o.230).ConclusionThisstudypreliminarilyconfirmedinACSpatientswithClopidogrelresistance,TieagrelorisbetterthanthatofClopidogrelincurativeeffectandthesecurityisbothquite.
[KeywordslTicagrelor;Clopidogrel;Clopidogrelresistance:Acutecoronarysyndrome:Efficacy
冠状动脉粥样硬化性心脏病(eoronaryheart
disease,CHD)是临床上的常见病、多发病。本病多发于40岁以上成年人,男性发病多于女性,经济发达国家发病率较高,近年来呈年轻化趋势,已成为危害人类健康的主要疾病之一【1_31。随着冠心病双重抗血小板治疗观念的深入,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)前后采用双重抗血小板治疗成为PCI的抗栓治疗基石【4’51。然而,临床上我们观察到部分PCI患者采取术前负荷剂量(阿司匹林100mg、氯吡格雷300mg)、术后规律服用标准剂量的双重抗血小板药物(gff司匹林100mg,1次/d;氯吡格雷75mg,1次/d),早期(PCI术后30d以内)仍会出现支架内血栓形成,目前考虑原因之一是此类患者存在氯吡格雷抵抗现象。本研究拟初步探讨使用替格瑞洛治疗存在氯吡格雷抵抗的急性冠脉综合征(acutecoronarysyn-drome,ACS)患者的临床疗效,并通过研究评价替格瑞洛的安全性。1对象与方法1.1研究对象选取我院2012年6月至2015年2月初次诊断为ACS的患者559例。ACS诊断参考中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准。检测所有入选患者服用氯吡格雷前和服用300mg负荷剂量氯吡格雷后二磷酸腺苷(ADP)诱导的最大血小板聚集率(MPA)。将运用光学比浊法测定服用氯吡格雷后ADP诱导的最大血小板聚集率的抑制率较用药前基线水平下降<10%定义为氯吡格雷抵抗(clopidogrelresistance,CR)[61。筛选出氯吡格雷抵抗患者105例,按照患者住院号奇偶数,随机分为替格瑞洛组(53例)和氯吡格雷组(52例)。所有病患均签署知情同意书,方案获湖北省天门市第一人民医院伦理委员会审核批准并全程跟踪。1.1.1纳入标准①确诊为氯吡格雷抵抗的ACS患者;②拟行PCI治疗;③MPA检测提示:运用光学比浊法测定用药后ADP诱导的最大血小板聚集率的抑制率较用药前的基线水平下降<10%。1.1.2排除标准①严重肺部疾病患者(包括未控制的慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘);②严重的肝、肾功能不全患者;③既往有出血性疾病病史、凝血功能异常者,正在服用抗凝药(华法林、新型口服抗凝药)者;④对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛中任何一种药物过敏的患者。1.2研究方法记录入选患者的一般资料,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)等。MPA检测方法:分别采集患者服用氯吡格雷或替格瑞洛前、服用氯吡格雷负荷剂量300mg后或替格瑞洛
负荷剂量180mg后静脉血各5IIll,置入抗凝真空
管中,2h内运用光学比浊法测定血小板聚集率。替
格瑞洛组给予替格瑞洛维持量90mg,2次/d;氯吡
格雷组给予氯吡格雷维持量150mg,1次/d。
1.3研究定义①高血压诊断标准为非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张