超广谱β-内酰胺酶研究进展

什么是超广谱β内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶（也称为ESBLs）是一类由质粒介导的2be类β-内酰胺酶，能水解氧亚氨基- β内酰胺抗生素，大多数能被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。

临床药师建议，根据加用甲基苯丙胺患者血友病感染指数增高情况，停用头孢菌素-舒巴坦和阿莫西林；根据痰培养结果，建议放弃糠醛，继续使用美洛戊烷；根据患者临床症状的改善，ESBLS引起的肺炎推荐继续使用头孢菌素舒巴坦治疗，同时停用醋曲沙明。

结果：医生遵循了临床药师的建议。

治疗后，患者体温、化验指标恢复正常，痰培养结果为阴性。

胸部CT显示感染源较之前明显吸收。

出院后，经随访发现患者预后良好。

什么是超广谱β内酰胺酶第一，超广谱β-内酰胺酶的耐药性特征：如果临床出现产ESBL菌株，则对第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢克肟、头孢曲松等）和单环酰胺类抗生素（铵盐）耐药。

实验室有专门的ESBL检测方法。

如果患者的药敏报告表明是产ESBL菌株，MIC>=2μg/ml，或CAZ=<22mm，ATM=<27mm，CTX=<27mm，Cro=<25mm，则说明该菌株产ESBL酶。

在这种情况下，即使是实验室报告“敏感”的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素也不推荐用于临床。

第二，超广谱β内酰胺酶的传播：导致ESBL出现和传播的主要因素是第三代头孢菌素的过度使用。

如果ESBL产生的菌株出现在临床环境中，它们将在医院和不同病区之间传播，导致高临床死亡率和高可持续性培养，应引起应有的重视。

一旦ESBL产生菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素治疗。

对于产ESBL菌株，碳青霉烯类如：亚胺培南西司他汀，是首选治疗方法。

其次是选用头霉素类，如头孢美唑等，再次，β内酰胺酶的抑制剂复方制剖，如头孢哌酮钠舒巴坦钠。

如何治疗超广谱β内酰胺酶由产生ESBL的细菌产生的诱导物被去除。

这些措施包括及时拔除各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格使用抗生素以防止产生ESBL的细菌在医院内传播。

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【 键 词】 医 院获 得 性 肺 炎 超 广谱 关
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齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ １ 第 ３ ０ ２年 ３卷 第 ３期
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２ ・ ９１
脑 外 科 医 院获 得 性 肺 炎 产 超 广谱 』 内酰 胺 酶 肺 炎 ３ 一 克 雷 伯 菌 的分 子 流行 病 学 研 究
穆 雪鸡 李 亚珍 张 向 霞 傅 应 云

＜０ Ｏ ） 产 Ｅ Ｂ ｓ菌对 头孢 吡 肟、 ．１ ； ＳＬ 头孢他啶 的耐 药率与 非 产 Ｅ Ｂ ｓ菌相 比 差异 有 统计 学意 义 （ ＳＬ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ；
对哌拉 西林／ 三唑 巴坦 、 头孢 西丁的耐 药率 与非产 Ｅ Ｂ ｓ菌相 比差 异无 统计 学意 义 （ ＳＬ Ｐ＞０ ０ ） 产 Ｅ Ｂ ｓ与 ．５ ； Ｓ Ｌ 非 产 Ｅ Ｂ ｓ菌对亚胺 培南全 部敏 感。结论 ： ＳＬ 本地 区肺 炎克雷伯 氏 菌产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌株流行 严重 ； Ｅ Ｂ ｓ菌对 产 ＳＬ
２ ．四川省 泸州 医学院附属 医院 感染科 ， 四川 泸州 ６６０ ； ４ ００ ３ 山 东省 临沂 市 中心 医院神经 内科 ， 东 临沂 ２ ６ ０ ） ． 山 ７ ０ ２
［ 要 】目的 ： 摘 了解四 川省 泸州市 地 区肺 炎克 雷 伯 氏 菌产超 广谱 一内酰胺 酶 （ Ｓ Ｌ ） Ｅ Ｂ ｓ 情况 及 产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 菌株 的耐 药性及耐 药特 点。方 法 ： Ｎ Ｃ Ｓ规定 的初 筛及表 型确认 试验 检 测是 否 产 Ｅ Ｂ ｓ 用 Ｋ—Ｂ法作 按 ＣＬ Ｓ Ｌ，
常 用抗 生 素的体 外抗 菌活性明 显 高于 非产 Ｅ Ｂ ｓ细 菌， ＳＬ 对青 霉 素 类、 部分 第三代 头孢 菌素 类抗 生 素耐 药 大 率很 高， 对喹 诺酮 类及 氨基糖苷 类耐 药率也较 高； 当部分 对 第四 代 头抱 菌素敏 感 ， 相 大部 分 对 头霉 素类 、 一 １ ３ 内酰胺 酶抑 制 剂复合制 剂敏感 ； 对碳 青霉 烯类 高度敏 感。 ［ 关键 词 ］ 广谱 Ｂ 超 一内酰 胺酶 ； 炎克 雷伯 氏 菌； 药性 肺 耐
Ｊ一Ｌａ ｔ ｓ ｓ～Ｐ ｏ ｕ ｉｇ Ｋｌｂ ｉｌ ｅ ｍｏ ｉｅ ３ ｃｍａ ｅ ｒ ｄ ｃｎ ｅ ｓｅｌ Ｐｎ ｕ ｎ ａ ａ

１８ ８ 例送 检 标 本 中 ，分 离率 最 高的 为
大肠 埃 希 茵为 ２ 株 ，肺 炎 克雷伯 茵为 ２ 株 ，铜绿假 单 胞 茵为 １ 株 。革 兰 阴性杆 菌对 于 头孢 菌素存 在 更高的耐 药性 。结论 革 兰 阴性 杆 菌 ５ ３ ５
超 广谱 ｐ 内酰胺 酶类抗 生素 的耐 药性很 高 ，在 临床 用 药 中必 须加 强监控 力度 ，避 免出现 院内感 染情 况。 一
随着医疗水平 的不断提高，抗生素的出现和发展显得极为迅速。但 是由于我国对于抗生素的管理缺乏一定的规范性和科学性 ，因而造成抗
生索普遍滥用情 况的发生 。特别是广谱抗生素以及超广谱抗生素 的广泛 大量的应用 ，造成 了耐药菌株尤其是 耐头孢菌株的大量产生 ，这对于 临床上抗感 染与消炎治疗上造成 了极大的障碍… 。因而对于细菌培养工 作 中，药敏试验对感染性疾病的防治至关重要。为了给临床更有效地用 药提供一 定的依据 ，本研究选取我院２０年 １ ０８ 月至２１年 ｌ月期间的１８ ００ ２ ８ 例 ，１８ 例临床送检标本 ，对送检标本的常规细菌鉴定 、药敏检 测以及 ８
Ｅ Ｂ Ｓ ５ ，检 出率为４ ． Ｓ Ｌ ２株 ８１ ％；肺炎 克雷伯菌为４ 株 中，产Ｅ Ｂ Ｓ ３ ８ Ｓ Ｌ ２ 株 ，检出率为４ ． ７ ％；铜 绿假单胞菌３ 株 ，产Ｅ Ｂ Ｓ ５ ，检 出率为 ９ ８ Ｓ Ｌ １株 ３． ９ ％；摩拉氏菌１株 ，产Ｅ Ｂ Ｓ株 ，检出率为 １． ５ ８ Ｓ Ｌ３ ６ ％；黄杆菌 １株 ， ７ ６
【 键 词】超 广谱 ｐ 内酰胺 酶 ；微 生物 ；革 兰 阴性 杆 菌 ；检 测 ；研 究 关 一 中图分 类号 ：Ｒ７ ． ９８ １ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １ ０ ５ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １０ ０