桥小脑角肿瘤

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桥小脑角区病变

MRA可明确诊断
男，76岁，血管性痴呆基底动脉瘤
海绵状血管瘤

MRI：

T1WI：中心呈混杂网格状信号，于T2WI上呈高信号边缘含铁血黄素沉积，各序列呈低信号环增强后强化程度可变

梯度回波T2WI呈低信号
女，42岁，头疼
结节病

结节病约5%累及中枢神经系统
通常表现为脑膜和下丘脑区的炎性肉芽肿
颅底病变
副神经节瘤

起自颈静脉窝（颈静脉球瘤）或中耳（鼓室球瘤）
为具有局部侵蚀性的良性肿瘤
颅底呈虫蚀样骨质破坏
MRI上表现为富血供的软组织肿物

多发点状或迂曲的流空血管
局灶性出血呈高信号特征性“胡椒加盐”征

影像学表现：

实性(40%) 囊伴明显强化结节(60%) 边界清楚，边缘光滑无瘤周水肿实性部分：CT：等密度；T1WI和T2WI呈等信号；囊性部分： CT：低密度；T1WI：低信号，T2WI：高信号，但Flar上与脑脊液信号略有不同实性部分明显均匀强化实性部分于DWI上呈低信号，ADC上呈高信号（丰富的血管间隙）部分病例实性结节内或周围可见流空血管

高密度：70% 钙化：大约20% 常见邻近骨质反应性增厚或形成骨刺
脑膜瘤

MRI：

通常在个序列上与脑皮质呈等信号增强后明显强化瘤周脑膜增厚，出现“脑膜尾”征在1.5 ppm的丙氨酸峰对脑膜瘤诊断具有特异性

MRS：

女，49岁，眩晕、感觉神经性耳聋
转移瘤

肺癌、乳腺癌、黑色素瘤或其他恶性肿瘤临床病史对其诊断有重要意义

三种体位对桥小脑角区肿瘤切除术患者安全性的影响

桥小脑角（ｃＰＡ）区，位于颅后窝前部两侧，是指小脑、脑桥、延髓与颞骨岩部（内耳门）之间的区域。ＣＰＡ区的神经和血管非常丰富，自上而下神经有三又神经根、前庭窝神经、舌咽神经、迷走神经和副神经；由外侧向内侧有前庭窝神经、面神经和展神经；血
管有迷路动脉和小脑下前动脉。ＣＰＡ区肿瘤位置较
床面成７０。角，在受力一侧腋下垫上厚枕及橡胶垫，减
轻受力下肢受压，降低对腋窝神经、血管等压迫。在两腿之间膝关节处放一薄枕（８０ｃｍ×５５ｃｍ×２０
ｃｍ），并用约束带固定。上肢平放于体侧，并用弹力约束带向床尾方向牵拉，使肩部回缩有利于暴露，同时允许患者腹部运动，使通气容易，且不引起静脉淤血。根据入路的需要将头部用头架支持或固定，头部和颈部可按需要旋转，患侧在上，注意安置稳妥、舒
ＣｈｅｎＹｉｎｇ
Hale Waihona Puke 摘要：目的比较桥小脑角（ＣＰＡ）区肿瘤切除术三种体位的安全性，以减少患者术中和术后并发症的发生。方法将２５２例ＣＰＡ区肿瘤切除术患者按术中体位归为三组，侧俯位组７６例，俯卧位组６４例，坐位组 ¨２例。观察统计手术时间，手术各时间点血压、

桥小脑角区占位性病变的ct与mri诊断 ppt课件

• 4、血管母细胞瘤血管母细胞瘤多发生于小脑，可分为三种类型:大囊小结节型、单纯囊型和实质型。大囊小结节型常见，大多病例均在T1WI上呈等低信号，在 T2WI上呈等高信。大囊小结节型虽平扫时难以定性，但增强扫描显小囊壁及壁结节明显强化，即可确诊，需与蛛网膜囊肿及胆脂瘤鉴别，蛛网膜囊肿多位于脑外，信号多与脑脊液相似，且壁薄，不强化。
• 7、颈静脉球瘤颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩
大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长
缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于
耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于40～60岁中年女性。CT平扫该肿瘤常呈等密度，有时中心可见低密度区，MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤
桥小脑角区占位性病变的CT与 MRI诊断
• 1、听神经瘤听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占桥小脑角区肿瘤的60 %～80 %。听神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊变、坏死、出血，钙化较少见。大多为单发，若并发神经纤维瘤Ⅱ型时为多发。可分为管内型和管外型肿瘤起于听神经的管内段，成为管内型肿瘤;肿瘤起自阻力小的管外段，在桥小脑角池生长，成为管外型肿瘤肿瘤。 75%～90%的病人内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点，无论是CT 或MRI，只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRI 能直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，CT显示不清或可疑，但MRI轴位 T1WI上即清楚显示增粗的神经根。因此，我们认为微小听神经瘤的定性诊断，MRI可作首选。

桥脑小脑角脂肪瘤的诊断和治疗

是问叶组织发育障碍形成的一种迷离瘤或错构瘤。
绝大多数病灶位于脑中线附近，发生在桥脑小脑角
者罕见。迄今国内仅有零星手术治疗相关报道，Ｓｈｈｎｃｕｍａｎ等［５１约００％的颅内脂肪瘤位于桥统计．５
・
６－２
生旦医师进修￣
２０年２１第３卷第５ＣｉＪｏｇｄｅ，ｂａ１ｈ０９Ｖ１２Ｎ．０９月５日２期ｈｓｒＭｄＦｒｒ５２０，ｏ３，ｏｎＰｔａｅｕｙｔ．５
・
临床论著・
桥脑小脑角脂肪瘤的诊断和治疗
罗晟尹连虎王渝
ＣＴ值为一０一０ＨＵ占位，占位效应较轻；１０— ８的但其
作者单位：１４０四川省什邡市人民医院神经外科（６８０罗晟、王渝）北京市潞河医院神经外科（；尹连虎）通信作者：罗晟，ｍａ：ｏｈｎ＠１３ｃｒＥｉｌｓｅｇ６．ｎｌｕｏ
３治疗方法：经枕下．．３例乙状窦后入路行显微
手术治疗，中见瘤体均不大（径为２ｃ术直ｍ左右），
男女比例为２１：，瘤常单发，８．１肿７％的病变位于左侧【４Ｊ。其病程一般较长，临床症状与颅神经所累及情况及肿瘤占位效应有关。可表现为头晕、鸣、力耳听
献报道如下。资料与方法１一般资料：组６例患者，４例，２例。．本男女年龄２６～４岁，中位年龄３１６岁。病程１月至６个

神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中对面神经保护意义论文

神经电生理监测在桥小脑角肿瘤切除术中对面神经的保护意义【摘要】目的探讨在桥小脑角肿瘤切除术中神经电生理监测对面神经的保护意义。

方法 16例桥小脑角肿瘤患者均采用神经电生理监测仪进行面神经监测，通过枕下乙状窦后入路，在显微镜下切除肿瘤，术后对面神经解剖和功能保留情况进行评估。

结果面神经解剖保留15例（约93.8%），6个月后面神经功能ⅰ级+ⅱ级共占81.3%。

结论术中面神经监测技术可以有效提高面神经解剖和功能的保留率。

【关键词】桥小脑角肿瘤；面神经；神经电生理监测桥小脑角（cerebellopontine angle cpa）肿瘤中一般以听神经瘤最多见，约占70%-80%，脑膜瘤仅占6%-8%，胆脂瘤占4%-5%[1]常见的并发症。

当今如何在在切除肿瘤的同时最大限度地保留面神经解剖和功能的完整性，提出了更高的要求。

自2008年1月至2011年12月我科对16例桥小脑角肿瘤切除手术中实施神经电生理监测，显著提高了肿瘤全切率和面神经的保留率，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病人共16例，男9例，女7例；年龄25-73岁，平均50.25±14.54岁。

其中听神经瘤12例、脑膜瘤2例、胆脂瘤2例，术前均有mri和ct的评估。

临床症状及体征：听力减退13例，听力丧失3例，面部麻木6例，共济失调，行走不稳5例，声音嘶哑、饮水呛咳3例，对侧肢体轻瘫2例。

1.2 神经电生理监测方法采用气管插管全身麻醉，使用短效肌松剂（插管成功后不再使用肌松剂），本研究术中电生理监测主要是通过肌电图（electromyography，emg）描计神经纤维受到机械或电刺激时其所支配的肌肉收缩所产生的电位。

①仪器设备：美国nicolet endeavor-cr四通道电生理检测仪。

②参数设定和电极放置：肌电图记录电极分别置于患侧额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、下唇方肌、咀嚼肌。

接地电极置于额部正中，正负电极针间距1cm，并使用绝缘胶膜固定，放大器参数带通10-3000hz，灵敏度35uv，刺激频率1.1hz，刺激强度从0.1ma起始，逐渐增加，最高不超过2ma，同时记录自由描记肌电图和诱发性肌电图。

桥小脑角区病变影像学表现

听神经瘤VS脑膜瘤
表皮样囊肿
1、又名胆脂瘤、珍珠瘤；病理表现为瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶，囊壁外层是少量纤维组织，内层为角化的鳞状上皮。
2、特点，DWI典型表现，DWI高信号意义；
MR011526A
蛛网膜囊肿
MR0114398
血管神经卡压
1、面肌抽搐； 2、三叉神经痛； 3、耳鸣； 4、手术治疗：微血管减压；
桥小脑角区病变影像学表现
桥小脑角区（cerebellopontine angle area ）
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉等。
80%~90%的脑膜瘤属良性（WHO I级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
病理诊断(右岩斜)脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOI级）
右桥小脑角区脑膜瘤（沙砾体型）
左侧CPA脑膜瘤（纤维型）
硬脑膜尾征意义:
①肿瘤细胞浸润； ②反应性纤维结缔组织增生； ③丰富的血管以及血管扩张。所以出现硬脑膜尾征并不肯定代表肿瘤细胞浸润；实际上存在硬脑膜被肿瘤浸润而不出现脑膜尾征的病例。
Ⅵ.外展神经(Abducent nerve)：
神经核位于桥脑下部，展神经从桥延沟中部出脑，在桥池前行于基底动脉起始段外侧，经颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。在脑池段，展神经与小脑前下动脉关系密切。

桥小脑角占位-PPT精品文档

肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% （椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形）转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% （四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内）不常见肿瘤蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%，男性多见，高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细胞增生所形成的假包膜，60%为囊性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管的结节。

腓肠神经移植治疗桥小脑角肿瘤术后面瘫23例临床观察

［中图分类号］Ｒ３．１７９４
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０－６Ｘ（０８０－８－２０２２６２０）３０５００
桥小脑角区肿瘤术后常出现一定比例的面神经损伤，造成患者面神经功能障碍或缺损，中有一部其
维普资讯
山东医药２００８年第４８卷第３期
腓肠神经移植治疗桥小脑角肿瘤术后面瘫２３例临床观察
郭孝龙，吴进松，程小兵，赵勇刚
（南科技大学第一附属医院，南洛阳４１０）河河７０３
３讨论
自体神经移植近几年已成为要措施之一，经桥是一种常神用移植形式，即将自己的某一条神经作为供体，其将
一
至分又处，用湿棉片覆盖保护。然后向后下牵二腹肌，在寰椎平面根据颈内静脉找到舌下神经，向近心
１１临床资料．
本组２３例患者中，１，１男Ｏ例女３
电图传导速度检测动态观察面神经功能恢复情况，按照Ａｄｒｎｅ的标准进行疗效评定。
２结果
例；年龄２６岁。均系桥小脑角区肿瘤术后患者４～２（听神经鞘瘤术后１８例，膜瘤术后５例）脑。术后面神经功能未恢复４例，面神经断裂１９例。桥小脑角术后距神经移植时间３～６个月。
全部患者手术顺利，口愈合良好，１例感切无
染。面神经功能恢复良好１（９６）一般５例６例６．％、（１７）差２例（．％）恢复时间为术后ｌ３２．％、８７，６～８

经枕下乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤效果观察

ＣｏｃｕｉｎＴｈｅｒｉｍｏｄａｐｏｃｓｅｆｃｉｅｓｆｎｏｖｎｅｔｏｔｅｒｍｏａｆｔｅｐｎｎｌｓｏｅｒｔｏｓｇｉｐｒａｈｉｆｅｔ，ａｅａｄｃｎｅｉｎｒｈｅｖｌｈｏｔｖｆｏ
【ｂ缸】Ｏｊｃｉｅｏｓｍｒｅｔｅｓｒｉａｐｏｅｕｅｏｅｐｎｏｅｅｈｌｒｕｏｒ．ＡＢｔｂｅｔＴｕｍａｉｇｃｌｒｃｄｒｆｈｏｔｅｒｅａｍｕｓｖｚｈｕｔｌｔ
ＭｅｈｄＴｒｕｈａｓｌｓａｐｉｃｓｏｎｂｕｘｍｆｒｎｏｏｔｏｓｈｏｇｍａｌｃｌｉｉｎａｄａｏｔ４ｃｏａｉｔｍｙＣＡＰｌｓｏｒｅｅｔｄｂｎ４ｃｉｎｗｅｅｒｓｅｅｖｅ
Ｑｎ－ｕ，ＨＵＮＧＢｎＩｉｇｈｉＡｉ，ＱＮＧＺｏｇｈａＨＥｌｅ，ＤＵＬｎｋｉｅａｔｎｏｎｕｏｕｇｒ，ｈｎ－ｕ，ＺＮｌＶ＂ｉ－ａ．Ｄｐｒｍｅｔｆｅｒｓｒｅｙ
Ｐｅｐｌ＇ｈｓｉａｏＬａｚｏＬａｚｏ１４０Ｃｉａｏｅｏｐｔｌｆｉｎｈｕ，ｉｎｈｕ５３０，ｈｎｓ
国际医药卫生导报２１年第１卷第０期００６８
ＩＧ，Ａｒ００ｏ．６Ｎ．ＭＨＮｐｔ２１．Ｖ１ｏ８ｌ１０
经枕下乙状窦后人路切除桥小脑角区肿瘤效果观察
彭建民潘国斌成庆辉黄斌覃宗华郑伟杜林开

桥小脑角肿瘤并发三叉神经痛：附五例报告

桥小脑角肿瘤并发三叉神经痛：附五例报告
王腊生
【期刊名称】《武汉职工医学院学报》
【年(卷),期】1993(000)001
【总页数】2页(P23-24)
【作者】王腊生
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R739.410.6
【相关文献】
1.桥小脑角肿瘤继发性舌咽神经痛的外科治疗-附3例报告 [J], 刘军;韩冰;韩东一;武文明;刘良发;余新光;黄德亮;杨伟炎
2.桥小脑角肿瘤的手术治疗(附24例报告) [J], 张宏;杨晶珍;王柏群;周晓忠;邹连生
3.乙状窦后桥小脑角手术并发症的防治(附109例报告) [J], 卞杰勇;王中;周幽心;李向东;崔岗;张世明;周岱
4.桥小脑角肿瘤的手术治疗(附50例报告) [J], 周建东;刘永进;周清芳
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5.骨瓣：星点钻骨孔后铣刀形成游离骨瓣；
6.主要切除肿瘤步骤：释放CSF，自外、上、下、内、底、内听道分离行囊内切除肿瘤；
7.术毕：缝合修补硬膜、还纳骨瓣。
保脑角区巨大脑膜瘤
术前MR
术前MRV：提示必要时可以结扎横窦！
术后：肿瘤全切
一、左侧桥小脑角脑膜瘤
二、左侧桥小脑角胆脂瘤（保留内听道动脉、切除嵌入面神经内的肿瘤但完整保留神经）
神经外科疾病的治疗原则是选择
安全、简单、有效、保留正常脑部结构的方法 NEUROSURGERY
Thanks!
标准化桥小脑角肿瘤显微手术技巧
桥小脑角区解剖：空间狭小复杂，毗邻脑干、血管、神经多等特点
手术要点
1.手术前行MR,MRA,MRV；
2.该区多为脑外肿瘤，肿瘤有膜性结构；
3.手术体位：侧斜卧位，头稍前伸，星点位于最高点；
4.手术切口:呈7字形，乳突后翼点（星点）为重要标志，个性化设计，横窦，乙状窦体表投影，长度为8-10公分；