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髋关节置换术的手术配合

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髋关节置换术的手术配合
人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手
术、
适应症
1. 骨关节炎.类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，创伤，酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死。
2. 老年人股骨颈骨骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死，股骨近端或髋臼的某些肿瘤。
3. 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者。
4. 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核，
全髋关节置换术就是手术置换关节内核实的骨质。
分为三个部分
1、用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）
2、用金属关节置换碎裂的股骨头
3、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
半髋置换术（股骨头置换术）是用假体置换股骨头，或髋臼术前准备
一、 环境
髋关节手术无菌要求高，选择百级层流手术间，尽量一次将术中所用物品带入室中，与
术间人员要限制，尽量减少人员走动。
二、 器械
除常规手术器械（基础）和敷料外应准备好体位垫，腋垫切口保护膜、电刀、吸引器、
电钻、摆锯、鼓锤、截骨刀、股骨头取出器、髋关节开口器、髓腔锉、假体锤 、髋臼
锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、置入器械与器械应提前一日做好消毒准
别
多采用连续硬外麻醉（硬腰联合麻醉）
全身情况较差的病人或老年人用全麻。
侧卧位，患侧在上
手术步骤及配合
一、 常规消毒铺巾
一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节 ，
并根据具体情况决定关节囊是否切开。
酒精纱球准备，一般不用小棉球，护士应注意回收纱球，防止遗留
二、暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩）
三、取髋内收位即可脱位髋关节
四、截骨.并用取头器取下截出的股骨头。护士应注意给术者准备必要的眼镜等防护用品。
注意有的主任习惯，小心小纱布填塞。
五、磨臼（依次打磨至软骨下骨）做无菌纱布纱球。
六、安装髋臼试模满意后.安防相应的内外环
七、髓腔开口。
八、打通髓腔
九、扩髓
十、试膜头颈长 护士应早准备冲洗枪和水
十一、安装股骨柄 如为骨水泥巡回护士应协同麻醉师注意血压
十二、安防股骨球头
十三、冲洗伤口后.复位髋关节,并逐层修复组织，引流，关闭切口，小心清点纱布，清点各
种台上用品
器械护士配合
1、 器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中
应铺两个无菌台，手术中用器械用无菌单遮盖以减少空气的污染。准备常用物品（大
盆、靠合、锤子、咬骨钳）
2、 经常擦拭血迹。血是细菌最好的培养基。实验证明，手术进行到3小时擦拭血迹的
器械上的细菌数为8个，不擦拭的为18个。
巡回护士配合
严格执行查对制度，协助麻醉、手术医生共同摆好体位注意保护臂丛骨隆突处等。
特别是使用骨水泥时候应密切注意病人的血压发热病毒性反应。
搬运时候必须将患髋整个托起，助手牵引总肢。
防止脱位、禁止总肢过度内旋。学髋＞90°不宜垂腿、侧卧、坐矮凳子、不要翘二
郎腿，防止髋关节过度内收前屈。
结合我院各科室主任习惯：
骨一科王恒龙主任：扣拉钳，缝合时使用一号薇乔，用圆针
骨二科梁志刚主任：手术开始用帷布遮盖手术区与麻醉机之间，对无菌区域范围特
别在意。
骨三科闫国副主任：消毒皮肤用纱球不用棉球。
骨四科胡德亚医师：护目镜要准备好。
骨五科李军主任：开手术后空调要调低温度。
外来器械的功能与认识见图形。

（素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注）

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微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合

微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合

微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合摘要目的探讨微创直接前路人工髋关节置换术的手术配合。

方法总结平卧位下行微创直接前路人工髋关节置换术74例的手术配合；结果损伤小，出血量少，手术时间短，假体不易脱位，麻醉容易管理，关节更稳定，术后疼痛明显减轻或基本不疼，第1天离床下地活动，有的患者术后几个小时扶拐能走，术后康复时间缩短，住院时间缩短，并发症明显减少。

结论微创直接前路人工髋关节置换术74例手术无感染，手术创伤小，内固定稳定，患者术后满意。

关键词微创直接前路髋关节置换手术配合Keywords Minimally invasive Direct road Hip replacement Operation cooperation 现代外科手术随着微创方向发展的趋势，微创直接前路人工髋关节置换术简称（DAA）应运而生，,DAA手术效果越来越好，DAA改良于Smith-Peterson入路及Heuter前入路，其实是一种改良的单切口Smith-Peterson入路（1），它利用阔筋膜张肌、股直肌及缝匠肌之间的肌间隙直达髋关节，由于该入路完全基于自然解剖间隙，避免了髋关节功能性肌肉组织的损伤，使患者能平卧位接受手术，术者得以参照水平面确定髋臼杯角度以及直接比较双下肢长度差异，从而规避了术后脱位风险，减少了患者术后活动限制，患者能在术后第1天离床下地活动，康复及住院时间缩短，并发症明显减少，获得了良好的临床疗效，我院平卧位下行微创直接前路人工髋关节置换术74例，现报告如下。

1．1临床资料我院在2018.01-2019.07行微创前路人工髋关节置换术74例：其中股骨颈骨折32例、股骨头坏死11例、髋关节发育不良11例、强直性脊柱炎髋关节病变2例、髋骨性关节炎16 例、股骨颈陈旧性骨折2例。

年龄23-99岁，平均年龄69.7岁。

1.2手术方法微创直接前路人工髋关节置换术选择平卧位，麻醉方式为全身麻醉，消毒双侧下肢及髋部，范围上至脐部下至双足，手术区铺单，取髋部前外侧直手术切口，长约10CM，依次切开皮肤及皮下组织，11号刀片切开阔筋膜张肌，向下方推开肌膜，沿阔筋膜张肌及股直肌肌间隙进入，牵开肌肉，暴露髋关节前方关节囊，切开前方关节囊，分次截断股骨颈，取出股骨头，清理髋臼周缘盂唇及关节滑膜组织，依次打磨髋臼，试模满意后安置髋臼，髓腔锉打磨股骨近端髓腔，满意后安装股骨柄及股骨头假体试模将髋关节复位，活动髋关节无脱位，对比双下肢长度，满意后将髋关节脱位，安装真正的假体及股骨头，再复位髋关节。

全髋关节置换术的手术配合PPT课件

全髋关节置换术的手术配合PPT课件

➢ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（ 髋臼）
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术前准备
１.心理护理 ➢ 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水，
告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其 不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以 稳定的情绪配合手术。 ２环境 ➢ 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手 术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中， 手术间人员要限制，尽量减少人员走动
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器械上用物准备
3 器械商器械 电钻、摆锯，骨锤.股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔
锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼 打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。
金属外杯
高分子聚乙烯内衬
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解剖图
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合 金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良效果。 1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全 髋关节置换的先驱。
3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工 关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向 成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用 了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。
人工全髋关节置换术的洗手配合[1]

人工全髋关节置换术的洗手配合[1]


5.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位， 递电锯截股骨颈
6.显露并处理髋臼：递有齿弯钳、电刀继续切除 关节前后方关节囊，给髋关节拉钩暴露髋臼。递 髋臼磨钻从小号开始磨臼，假体模型确认规格， 安装髋臼假体
7.准备股骨髓腔：递撬板将股骨近段撬起；递开 口器、髓腔锉依次从小到大至合适，修正股骨近 端截骨平面。股骨头复位，确定假体长短大小脉 冲冲洗股骨髓腔，递干净长垫，安装假体
8.复位：递打击器将髋关节复位，做伸直外旋和屈曲内 旋，确认假体位置合适且稳定
9.冲洗切口、缝合：1#抗菌薇乔缝合关节和筋膜， 2-0抗菌薇乔缝合皮下组织，清点器械敷料、缝针， 9*28角针缝皮，点数，消毒，给敷料
10.下台后和巡回一起再次与厂家点齐厂家器械，确定 无误后，送污梯与专班、厂家当面交接厂家器械
一、解剖
髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的 杆臼关节。
髋关节囊及其韧带(A、前面观 B、后面观）
1、髂骨 2、关节囊 3、髂股韧带 4、股骨 5、坐骨囊韧带
二、适应症
1.股骨头坏死者 2.股骨颈骨折者 3.原发性或创伤性关节炎者 4.股骨近端或髋臼肿瘤者 5.髋关节固定术失败者 6.类风湿关节炎髋关节受累者 7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛活动障碍者
六、注意事项
1.备物齐，减少巡回护士进出室间次数，控制房间人员 数量，减少不必要开关门。 2.核对外来厂家器械，与厂家、巡回三方共同核对工具 的数目、完整性与清洁度。 3.术中保护好器械，勿掉落勿污染器械。 4.手术期间，及时回收器械并清洁血污，不可将器械放 置在患者身上。 5.关注手术医生术中操作，注意医生不可压在患者身上。 6.术后需要与厂家再次清点核对厂家器械，不可让厂家 自行带走器械。
三、禁忌症
全髋关节置换术的手术配合

全髋关节置换术的手术配合

105CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学人工全髋关节置换手术的适应证是原发性或继发的髋关节病损、缺血性股骨头坏死、股骨颈骨折早期未得到适当治疗等疾病,高龄(65岁或70岁以上老人)病人、老年合并内科疾病但能耐受手术以及陈旧性股骨颈骨折不愈合[1]。

全髋关节置换术可以恢复髋关节功能,解决病人日常生活需要,是目前公认的治疗上述病人髋关节疾病的较好的治疗方法。

随着我国人口的老龄化,目前患髋关节疾病的老年患者呈逐年上升的趋势,因此,接受全髋关节置换手术的患者也正在逐年增加。

由于该手术需要器械多,术中出血较多,所以对手术室护士在术前准备和术中配合都有严格的要求。

2006年1月至2009年11月,我院行全髋关节置换手术120例,现将手术配合报道如下。

1 临床资料本组120例,其中男80例,女40例,年龄60～89岁。

其中因外伤致股骨颈骨折115例,股骨头缺血性坏死5例。

合并有内科疾病60例,其余为单纯的髋关节病变。

120例均恢复良好,未因手术配合不当而出现任何并发症。

2 术前准备（1）患者大多为高龄,且部分患者合并有慢性疾病,使术前随访显得极为重要,护士术前应向手术医生了解病人情况。

参加术前讨论,充分估计术中可能出现的情况,对采用何种体位、何处入路,选用何种内固定物等做到心中有数,这样在整个手术过程中就可以主动进行配合[2]。

必要时请内科医生会诊协助治疗。

（2）心理准备。

若为骨折多因车祸、高空坠落、塌方等损伤造成,病人无任何思想准备,若为髋关节慢性病变,则病人患区长期疼痛,肉体上承受较大痛苦,精神刺激严重,有的会产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应,他们把希望寄托在医务人员身上,因此,护士应做好耐心的解释工作,进入手术室后针对上述问题向病人介绍治疗方案和手术医生的专业水平,给予心理疏导,增强病人的信心,做各种护理操作时要体贴入微,减少对病人的刺激,避免增加痛苦[3～5],配合手术顺利完成。