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消化性溃疡急性穿孔的治疗

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消化性溃疡急性穿孔的治疗
作者：高少利
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第06期
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0267－01
【摘要】消化性溃疡急性穿孔，临床上表现为突发持续性上腹部剧痛，如刀割样，由于胃、十二指肠内容随着穿孔口外流刺激腹膜使疼痛迅速扩大至全腹，伴有恶心、呕吐。

患者可呈现痛苦不安、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降、腹式呼吸消失、不愿移动体位。

整个腹部肌肉紧张而呈“板硬”，全腹压痛、反跳痛，但以上腹部为甚，部份患者则以右下腹部显著。

消化性溃疡急性穿孔这种病症是外科常见急腹症之一，穿孔率占所有溃疡病的5%～10%。

通过本院2010年收治的120例病人的治疗，现报道如下。

【关键词】消化性溃疡，急性穿孔
1 临床资料
1.1一般资料本院共收治120例消化性溃疡急性穿孔病人，其中胃溃疡穿孔40例，十二指肠溃疡穿孔76例，4例行保守治疗，不明溃疡部位。

男96例，女24例;年龄35～50岁98例，51～65岁20例，18岁1例，74岁1例。

1.2症状82例穿孔只有一处，穿孔的直径常小于0.5厘米，穿孔以后，往往由于胃内容物流到腹腔内，刺激腹膜或造成感染而发生急性弥漫性腹膜炎。

胃、十二指肠穿孔34例患者有慢性溃疡病史，而且在发生穿孔前常有自觉溃疡病复发或加重，穿孔常在饱餐后或劳动中突然发生。

120例患者中，72例游离穿孔：多发生于前壁或小弯侧，有突发性剧烈腹痛，腹肌强直，压痛，反跳痛，伴气腹症。

35例穿透性溃疡：后壁溃疡穿透至毗邻实质性器官如肝、胰、脾等，腹痛可改变，顽固而持续，可放射至背部。

13例溃疡穿孔入空腔器官形成痿管。

2 治疗
2.1非手术治疗14例病人入院时症状轻，腹膜炎体征不重，且为空腹穿孔。

采取胃肠减压、全身给予抗生素防止感染，同时予抑酸、保护胃粘膜及抗幽门螺旋杆菌治疗，1周后病人出院。

出院后口服药物系统治疗4～6周，随访无复发。

2.2胃大部切除术 9例病人行胃大部切除术。

其中2例病人是经过内科系统治疗仍反复发作的病人，1例术中发现溃疡较大疑有恶变，1例有幽门梗阻。

2.3单纯穿孔缝合术97例病人，一部分因就诊时间长，腹腔炎症重，无法行胃大部切除术;一部分病人不同意行胃大部切除术;有一部分为青壮年。

我们均采取单纯穿孔缝合术，术后对这些病人随访发现，并无过去认为的较高复发率。

2.4具体治疗为：（1）H 2 受体拮抗剂（H 2 RA）；（2）质子泵阻滞剂（PPI）:酸泵（氢/钾ATP酶）是胃酸分泌的最后一个环节，PPI直接作用于酸泵，其作用强度远远超过抑制壁细胞上受体的药物。

使用粘膜保护剂-硫酸铝悬液、胶体铋、施维舒等药物加强了粘膜保护作用。

进行抗Hp治疗，洛塞克20mg，2次/d，阿莫西林0.5g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，7～10天，根除率可达90%以上。

3讨论
消化性溃疡急性穿孔仅有少数病人可以通过保守治疗治愈，绝大多数病人需手术治疗。

过去认为穿孔在12h之内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿轻，应行彻底的溃疡切除手术。

但手术操作复杂，危险性大，并发症多，尤其毕Ⅱ式手术，改变了正常的解剖生理关系。

单纯穿孔缝合术，操作简单，手术时间短，危险性小;缺点是有2/3病人因溃疡复发而需二次彻底手术。

但对本组中97例单纯穿孔缝合术病人术后随访发现，仅有4例复发，占4.3%，复发率大大降低，究其原因，与下面一些因素有关。

3.1病人因素（1）无症状穿孔。

约有10%的病人无临床症状，而是以突发穿孔首次就诊，这部分病人从未经过内科治疗。

（2）无健康观念。

多数病人吸烟，饮酒，饮食无规律，不注意休息。

（3）治疗不彻底。

有些病人症状轻、不用药治疗，或有症状时服药2～3天，且是单一用药，稍一好转即停止用药。

未经治疗或未经系统治疗，就不能确定这部分病人在经过戒烟酒、劳逸结合、饮食规律及内科系统治疗后的效果，此时若盲目去做彻底的溃疡切除手术，可能得不偿失。

通过对本组病人的随访，改变不良习惯，正规用药，可以使复发率降低。

3.2消化性溃疡发病机制过去认为“无酸、无溃疡”，所以治疗也仅围绕着抑酸、保护胃粘膜来进行。

又有“无Hp，无胃炎，亦无溃疡”之说，针对根除Hp感染治疗证明，可以使溃疡治愈率达90%，复发率由80%下降至20%。

4结论
消化性溃疡急性穿孔争取做彻底的溃疡切除手术的观点应该改变，单纯穿孔缝合术是应予以倡导的治疗方法。

但对曾有出血、穿孔病史，溃疡疑有恶变，瘢痕性幽门梗阻，经内科治疗无效的病人，还是应争取行彻底的溃疡切除手术。

参考文献
[1］消化性溃疡于晓峰中国医药科技出版社 (2009-04出版)
[2］消化性溃疡治疗调养杨玺人民军医出版社 (2010-03出版)
[3］胃炎消化性溃疡诊治评点张泰昌、郝俊勤金盾 (2007-08出版)
[4］消化性溃疡临床检查与最佳治疗方案刘平天津科学技术 (2005-04出版) 作者单位：256212邹平县魏桥镇卫生院。

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消化性溃疡急性穿孔150例分析

消化性溃疡急性穿孔150例分析

者， 非手术 治 愈 ４例 （ ．％） 胃大部 分 切 除 ５ ２７ ， ０例 （ ３３ ， ３ －％） 出现近 期严 重 并发 症 ２例 （ ％） ４ 。穿孔 加 Ｈ 受 体 拮抗剂 、 ： Ｐ Ｔ三联 ＨＰ感 染 治疗 ９ Ｐ ６例 （ ４ ， 后切 口全层 裂 开 ２例 ， 口感染 ２例 。结论 ： 了对病 情 评估 ， 病情 分为轻 、 ６ ％）术 切 为 将 中、 三型， 重 对于 选择治 疗措 施极 为重 要 。 采取 穿孔 修补 术加用 Ｈ： 受体 拮抗 剂 、 三联 Ｈｐ治疗 ， 、 型消化 性溃 Ｐ 中 重 疡 急性 穿孔 的患 者 ， 近远期 疗效 满 意 ， 因此 列 为首选 方案 。
医护论 坛
２０ ７ 第７ 第 ０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
消化性溃疡急性 穿孔 １ ０ 分析 ５例
张 惠忠 ， 季光 明 ， 张锦 平 ， 陈周 魏
（ 东省 惠州 市惠康 医院 ， 广 广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ３
【 摘要】目的 ： 讨 消化 性溃 疡 急性 穿孔 的诊 断 、 探 临床 分型 及治 疗 方法 。 方法 ： １９ 对 ９ ６年 １ ～ ０ ６年 １ 本 院所 收 月 ２０ 月 治 的消化性 溃 疡穿孔 患者 的 临床 资料进 行分 析 。结 果 ： 断 明确 １ ４例 （ ２７ ， 诊 ２ ８ ．％） 剖腹 探查 ２ ６例 （ ７３ 。 １． ％） 无死 亡 患
手 术治 疗选 择原 则一是 诊 断必 须 明确 ； 是轻 型 （ 挫型 ） 二 钝 穿 孔 ； 是伴 有其 他全 身严 重疾 病 ， 三 如心 力 衰竭 、 呼吸 衰竭 或经 抗休 克治 疗病情 不 可逆 者 。 ３ ． 胃大部 切 除术 对 消化 性 穿孔 患者 若 全身 情况 允许 ． ．２ ２ 通 常选 用 胃大 部 切除 术 ， 不但 解 决 了穿 孔 ， 也解 决 了 溃疡 的 治 疗 问 题 ， 疗 溃疡 疗 效确 切 。本组 患者 ２ 治 ５例 （３３ 行 胃大 ３． ％） 部切 除术 ，其 中 ｌ 例术 后 近期并 发输 入襟 梗 阻经再 次手 术治
胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔

胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔

胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔摘要：目的：探讨急性胃溃疡穿孔采用胃大部切除术治疗临床效果。

方法：本次共选取40例急性胃溃疡穿孔患者作研究对象，随机分组就单纯修补术（对照组）和胃大部分切除术（观察组）临床结果进行比较。

结果：观察组选取病例中，ⅰ级9例，ⅱ例11例，ⅲ级1例，ⅳ级0级；对照组选取病例中，ⅰ级3例，ⅱ例8例，ⅲ级7例，ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（p8h 12例。

查体示肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛。

排除化脓性腹膜炎、休克及其它系统严重疾患者。

随机按观察组和对照组各20例划分，组间在一般情况上具可比性，无明显差异（p>0.05）。

1.2 方法。

对照组：选取病例均在硬脊膜外腔麻醉下行单纯修补术。

观察组：选取病例均采取胃大部分切除术治疗，麻醉方式同对照组，切口于右上腹直肌处选取，开腹实施探查操作，对胃穿孔部位行准确探查定位，将腹腔渗液、胃内食物残渣彻底清除。

胃残留液经胃管排空后，溃疡穿孔口用干纱布按压，腹腔取生理盐水冲洗。

以幽门、胃窦部、胃体远侧为术中胃切除范围，在远端胃组织中约占2/3-3/4，依据溃疡穿孔情况行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。

吻合口在关腹前仔细检查，腹腔反复用甲硝唑生理盐水冲洗，取引流管常规放置，积极取抗生素应用预后感染，加强营养支持。

1.3 疗效评估。

依据visich标准，ⅰ级：术后无明显症状，机体良好恢复；ⅱ级：偶有腹泻、上腹饱胀等轻微症状及不适，对日常生活未构成影响，饮食调整即可控制；ⅲ级：有反流性胃炎症状，轻至中度倾倒综合征，需药物治疗，能正常生活，可坚持工作；ⅳ级：症状中、重度，溃疡复发和有明显并发症，无法生活和正常工作。

1.4 统计学分析。

统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，p<0.05差异有统计学意义。

2 结果观察组选取病例中，ⅰ级9例，ⅱ例11例，ⅲ级1例，ⅳ级0级；对照组选取病例中，ⅰ级3例，ⅱ例8例，ⅲ级7例，ⅳ级2级，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

消化性溃疡穿孔15例非手术治疗疗效分析

消化性溃疡穿孔15例非手术治疗疗效分析


面： 严格掌握适应证 ； 治疗过程 中保持 胃肠 减压持续 通畅 ； 积 极 纠正水 、 电解质和酸碱平衡的失衡 ； 密监测病情变化 ， 严 维 持治疗 ６～８ｈ ， 后 如腹膜 炎不好 转或 加重 、 或腹 部 Ｃ Ｔ提示 腹 腔积液 明显增多 ， 应及时手术治疗 。痊愈 的患者 １ 月后 个 应 常规进行 胃镜检查 ， 排除 胃癌 ， 并观察溃 疡愈合情 况 ， 以决
可减 少 胃肠 内容 物 继 续 漏 人 腹 腔 ， 利 于 穿 孔 自行 闭合 及 急 有
岁、 平均 ４ ２岁 。住院天数为 ７—２ 。穿孔 至人 院时间 ２— ０ｄ ７ ， 中 ＜６ｈ者 １ ， ２ｈ者 ３例 ， ２ｈ者 ２例。进 ０ｈ 其 ０例 ６～１ ＞１ 餐至穿孔时 间 ３～ 。既往有消化性溃疡病史者 １ ７ｈ ２例。合 并肺部疾病 ２例 ， 肿瘤 １例 ， 四肢关 节疼 痛 ２例。患者均 有 上腹部突发疼痛 ， 局部压 痛 、 反跳痛 ， 鸣音减 弱或 消失 ， 肠 部 分患者有疼痛 休克 的 表现 ； 白细胞 总数和 中性 粒 细胞 升 血 高； 近期 有规则 胃或十二 指肠 溃疡病疼 痛史 ， 并进 食抗溃 疡 药物 ， ２例 有进 食 非 甾体类 止 痛药 物史 。ｘ线腹 部平 片 或
６６ ７．
性 Ｊ 。本 研 究结 果 发 现 ， ｒｖｓ 合 并 白细 胞 减 少 Ｇａｅ 病
患 者 的 Ｔ Ｏ ｂＴ Ａ Ｐ Ａ 、 Ｇ ｂ水平 虽然 略 高 于对 照 组 ， 是 但
［ ４］吴让兵． 甲状腺功能亢进症 初诊患者 自细胞 减少临床分 析［ ］ Ｊ． 中国实用医刊 ，０ ９３ ２ ） ３ －０ ２０ ，６（４ ：９４ ．
后 ， 内不要进食 ， １ｈ ２ 最好 ３ 后进食少 许清流质 ， 观察 ｄ 注意 患者 是否再次有腹 痛加重 、 腹胀 、 腹膜 炎等症 状 以防再 次穿
急性胃穿孔68例治疗分析

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急性胃穿孔68例治疗分析摘要：目的：分析急性胃穿孔的治疗，探讨腹腔镜胃穿孔修补术在急性胃穿孔治疗中的应用。

方法：对68例急性胃穿孔患者进行回顾性分析。

结果：68例急性胃穿孔患者均进行腹腔镜手术，其中65例成功进行腹腔镜胃穿孔修补术，3例患者术中确诊为胃癌，开腹行胃大部切除术。

结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是目前理想的治疗急性胃穿孔的方法。

关键词：急性胃穿孔胃修补术腹腔镜【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-01急性胃穿孔是常见的急腹症，多数由消化性溃疡引发，通常采用急诊开腹手术治疗，对患者创伤较大，恢复较慢。

随着微创手术技术的发展，目前腹腔镜已经开始应用于急性胃穿孔的治疗，本文对68例急性胃穿孔患者采用了腹腔镜下胃修补术治疗，取得了较好的效果。

1一般资料本组患者共68例，均为2010年6月至2012年6月期间于我院诊治的急性胃穿孔患者，其中男性39例，女性29例。

年龄最小19岁，最大66岁，平均48.5岁。

所有患者均出现骤发上腹部剧痛并迅速向全腹弥漫，表现出全腹压痛、板状腹等腹膜炎体征。

立位腹平片示38例患者有膈下游离气体，询问病史35例患者有胃溃疡病史。

穿孔时间最短2.5h，最长3天，平均18.5h。

所有患者均无腹腔镜禁忌症。

2方法所有患者均在腹腔镜下进行胃修补术治疗。

术前放置胃管、导尿管，予以气管插管，采用静脉全身麻醉，病人取头高脚低仰卧位，建立气腹。

于脐孔部、剑突下偏左、右肋缘锁骨中线下5cm，分别安置10、10、5mm trocar。

脐孔部作为观察孔，通过右肋缘锁骨中线下5cm处操作孔吸净黏液及食物残杂并找到穿孔，观察穿孔的部位、大小、水肿程度等病变情况，对于溃疡直径较大的患者进行术中快速冷冻切片检查，本组共检查25例患者，其中3例确诊为癌性病变，转为开腹手术。

对非癌性病变的患者镜下以3-0人工合成吸收线行“8”字缝合修补，大网膜填塞后结扎，缝合满意后，冲洗腹腔并放置腹腔引流管，消除气腹后拔出套管，手术完成。