1 青岛黄海学院教师教案
年 月 日
课题 第二十三章 胆道疾病病人护理 课时 2
教学目的 1．掌握胆石症的病理分类、临床表现及T形管的护理。
2．熟悉胆石症的处理原则、术前及术后护理。
3．熟悉胆囊炎、重症胆管炎的临床表现。
4．了解胆石症的病因、腹腔镜胆囊切除术。
5．了解胆囊炎、重症胆管炎的处理及护理。 1
教学重点 1. 胆石症、胆道感染的临床分类、临床表现。
2．T型引流管病人的护理。
教学难点 1．胆石病的辅助检查方法。
2．腹腔镜胆囊切除术。
教学关键点 胆石症的临床表现、T形管的护理
教具 多媒体课件
第二十三章 胆道疾病病人的护理
1.胆道系统解剖生理概要
2．胆道疾病的特殊检查和护理
3．胆石症的发病情况、病因、病理分类
4.胆石症的临床表现
5.胆石症的辅助检查
6.胆石症的处理原则（尤其是腹腔镜胆囊切除术）
7.胆石症的护理诊断
8.胆石症的护理（尤其是T型引流管的护理）
9.胆道感染的病因，病理生理
10.胆道感染的临床表现（急性梗阻性化脓性胆管炎）
11.胆道感染的处理原则
2 青岛黄海学院教师教案
教学内容及教学过程 提示与补充
【导入】
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：
1. 为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？
2. 应对罗女士采取哪些护理措施？
【新课讲授】
第一节 胆道感染病人的护理
一、定义
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。
1 第十一章 胆道疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
【胆道系统的解剖】 胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。可分为肝内和肝外两大胆道系统。
1．肝内胆管 起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管
2．肝外胆管 包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左右肝管和肝总管 肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4cm，右肝管长约1～3cm，直径均0.3cm。两者在肝门下方汇合成肝总管。肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。
（2）胆总管 长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用
（3）胆囊 位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm,宽3～5cm；容积40～60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
（4）胆囊管 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。
【胆道系统的生理功能】 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
1、胆汁的生成、分泌和代谢
（1）胆汁的生成和成分 肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1
200ml。以肝细胞分泌为主。
（2）胆汁的生理功能 包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。 2 （3）胆汁分泌的调节 受神经内分泌调节。迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌
胆道疾病的护理及健康教育
胆囊切除术
1术前准备
(1)心理护理了解手术的优点，手术取得的效果及注意事项，解除焦虑情绪。
(2)皮肤准备经腹腔镜胆囊切除术为满足脐孔的穿刺需
要，应特别注意清洗脐周，做好术前皮肤准备。
(3)肠道准备术前一天禁食易产气食物。如豆类牛奶等。术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。
(4)完善术前检查。
2.术后护理
1体位取舒适卧位，有节律的深呼吸达到达到和放松和减轻疼痛的效果。
2并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液的情况，若病人出现发热、腹痛和腹胀的情况或腹腔引流液呈黄绿色，常提示发生胆瘦。一旦发现，应及时通知医生。
3早期活动术后24小时应下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀防止并发症发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
4经腹腔镜胆囊切除术后的护理
(1)饮食指导术后禁食6小时，24小时内饮食以无脂流
质、半流质为主的逐渐过渡至低脂饮食。
(2)肩背部酸痛
引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理可自行缓解。
(3)高碳酸血症的护理
表现为呼吸浅慢。未避免高碳酸血症的发生，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。
健康教育
1 .合理饮食少量多餐进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食，少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。
2 .疾病指导出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。
3 .定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复核或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
胆囊炎术后护理指南课件
1. 术后胆囊炎护理概述
- 胆囊炎手术是一种常见的胆囊炎治疗方法，需要术后恢复和护理。
- 术后护理的目标是促进患者康复，预防并发症以及提供适当的疼痛管理。
2. 术后胆囊炎护理指南
2.1 术后第一天
- 监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
- 观察患者的术后疼痛情况，并及时给予疼痛管理。
- 确保患者在术后12小时内恢复排尿。
- 鼓励患者进行早期活动，如起床活动和行走。
2.2 术后第二天至出院
- 继续监测患者的生命体征和术后疼痛情况，并及时调整疼痛管理方案。
- 注意观察患者的排尿情况，确保正常排尿。 - 饮食方面，开始逐渐过渡到正常饮食，但避免食用油腻和刺激性食物。
- 鼓励患者进行适量的活动，但避免剧烈运动和重物提拉。
- 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁。
- 术后第三天进行术后随访，评估患者的康复情况和伤口愈合情况。
2.3 术后注意事项和并发症预防
- 提醒患者遵循医生的嘱咐，按时服药。
- 避免患者剧烈用力，如咳嗽、打喷嚏等。
- 注意伤口的清洁和保持干燥，避免感染。
- 规范饮食，避免高脂、高胆固醇和刺激性食物。
- 防止便秘，保持正常排便。
- 监测患者的体温，及时发现和处理发热情况。
- 定期复查并进行术后随访，及时发现和处理并发症。
3. 护理指南总结
- 术后胆囊炎护理的目标是促进患者康复和预防并发症。
- 监测患者的生命体征和术后疼痛情况，提供适当的疼痛管理。
- 鼓励患者早期活动和适量运动。 - 注意伤口的清洁和保持干燥，避免感染。
- 遵循医嘱，规范饮食，避免过度用力和便秘。
- 定期复查并进行术后随访，及时发现和处理并发症。
