(医学PPT课件)胆道疾病病人的护理

2.术后评估
（1）评估病人术中情况、术中放置引流管 的部位、数量和目的。
（2）身体状况：评估病人术后生命体征。 引流管是否通畅以及引流物颜色、性质及引 流量，评估手术伤口情况。
护理诊断/问题
1．急性疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻、 结石嵌顿及手术创伤有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与摄入不足 、机体消耗增加等有关。
2）影像学检查
①B超检查：是诊断胆道疾病的首选方法。可 见胆囊增大、囊壁增厚，胆囊排空障碍并可 探及囊内结石影。急性重症胆管炎病人能及 时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况 及病变性质。
②CT 及MRI：可协助了解结石的分布，大小 ，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。
（5）治疗原则及主要措施
（2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆 囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、 合并多个重要脏器疾病者而不能耐受手术可选择 非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻 食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术解除 梗阻，及时而有效的降低胆道压力。目的在于抢 救病人生命，方法力求简单有效，通常采用胆总 管切减压、T管引流。
（1）急性胆囊炎：主要为手术治疗。
1）非手术治疗：可作为手术前的准备。方法 包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、 纠正水电解质及酸碱代谢失衡。病情发展缓 解后，日后行择期手术。
2）手术治疗：急性期手术力求安全、简单 、有效。手术方法包括①胆囊切除术：首选 腹腔镜胆囊切除。②胆囊造口术：对高危病 人或局部粘连解剖不清者，可先行造口术减 压引流，3个月后再行胆囊切除。③超声或 CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术：可减低 胆囊内压，急性期过后再择期手术。适用于 病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎病人。
2）慢性胆囊炎：表现常不典型，多 数病人有胆绞痛病史。表现为腹胀不 适、厌食油腻，嗳气等消化不良症状 及右上腹和肩背部隐痛。病腹部检查 可无体征，或仅有右上腹轻度压痛， Murphy征或呈阳性。
3）急性梗阻性化脓性胆管炎：主要表现为除有 急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热 、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制 表现，称为Reynolds五联征。
有无类似发作史。 （2）身体状况 1）急性胆囊炎：主要表现为右上腹部阵发性
绞痛或胀痛，可放射到右肩、肩胛和背部，常 在夜间或饱餐、进食油腻食物后发作。伴消化 道症状。病人常有轻度至中度发热，如有寒战 高热，可能出现胆囊坏疽、穿孔、积脓或合并 急性胆管炎。Murphy征阳性是急性胆囊炎病人 的典型体征。
3．体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。 4．体液不足 与T管引流、呕吐、感染性休克
有关。。 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘
、腹腔感染、肝功能不全等。
四、护理措施
1．术前护理 （1）观察病人病情变化，若出现Reynolds五联
• 磁共振胰胆管造影（MRCP） 无创、胆道成 像完整，可替代PTC和ERCP
• 胆管造影 ➢了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况 ➢了解胆总管与肠吻合口是否通畅
✓ 胆道镜检查
• 术中胆道镜 了解胆管内病变以决定是否探查 胆道
• 术后胆道镜 ➢检查后观察有无发热、恶心、呕吐、腹泻和 胆道出血等 ➢检查后观察有无腹膜炎体征，及时发现和处 理
• 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
➢检查前准备 - 禁食6~8h - 检查开始前15~20min肌内注射地西泮5~10mg、 山莨菪碱10mg及哌替啶50mg
➢检查后护理 观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的 症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶 鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素
（3）心理-社会支持状况 存在因疾病反复发作 而出现的焦虑或恐惧。
（4）辅助检查
1）实验室检查：急性胆囊炎病人白细 胞计数及中性粒细胞比例升高。急性重 症胆管炎病人白细胞计数可超过20 × 109 /L；肝功能有不同程度的损害，凝 血酶原时间延长；动脉血气分析可有 PaO2下降、氧饱和度降低；并代谢性酸 中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。
胆道感染
定义
胆道感染主要是指胆囊壁或胆管壁受细 菌侵袭而产生的化脓性炎症。
一、概 述
1．急性胆囊炎 约95%以上为伴有胆囊结石的结 石性胆囊炎，5%为非结石性胆囊炎。
（1）病因 急性结石性胆囊炎主要致病原因为 胆囊管梗阻、细菌感染。
急性非结石性胆囊炎病因不清楚，通常在严重 创伤、烧伤、长期肠外营养、大手术后等病人 中发生。
腹部疾病疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理
学习目标
1.了解胆道疾病病人的病因、分类、病 理生理。 ★2.掌握胆道疾病病人的护理评估。
3.熟悉胆道疾病病人的护理诊断/问题。 ★4.掌握胆道疾病病人的护理措施。
胆道疾病的特殊检查和护理
B超检查
• 诊断胆道疾病的首选方法
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝胆管引流（PTBD） ➢检查前准备 术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术前禁食4~6h 检查开始前做碘过敏试验并排空膀胱 ➢检查后护理 平卧4~6h，24h内卧床休息 禁食2h 严密观察生命体征、腹部体征 保持引流管道的通畅 遵医嘱应用抗生素及止血药
（2）病理 根据临床过程分为急性单纯性胆 囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。急性 非结石性胆囊炎病情发展更迅速，更容易出 现胆囊坏疽、穿孔。
2．慢性胆囊炎 是胆囊持续的、反复发作的 炎症过程。超过90%的病人有胆囊结石。
3．急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化 脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段。其发 病基础是胆道梗阻及细菌感染。
（1）病因 主要为胆道梗阻及细菌感染。
（2）病理 基本病理变化为胆管梗阻和胆 管内化脓性感染。胆管完全梗阻并继发感染 后，胆管内细菌和毒素逆行入肝窦，引起全 身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎 症反应、血流动力学改变和MODS。
二、护 理 评 估
1．术前评估 （1）健康史 了解胆道感染发病因素以及既往