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腹腔镜微创治疗肝胆管结石的临床分析

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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第59期253·经验交流·腹腔镜微创治疗肝胆管结石的临床分析张鹏，张伟，鲁小宁（河南省新密市中医院，河南 郑州 452370）摘要：目的 探析腹腔镜微创作用于肝胆管结石的医治效果。方法 选择2014年8月至2016年2月，于我院进行医治的肝胆管结石患者80例为观察对象。采用随机数字分组方式，分成观察组40例、对照组40例。观察组实施腹腔镜微创手术医治，对照组施以肝部分切除手术医治，比较2组疗效。结果 观察组并发症发生率7.5%，明显低于对照组22.5%，对比存在统计学意义（χ2=4.50，P<0.05）。结论 采用腹腔镜微创手术医治肝胆管结石患者，可有效缩短手术时间，降低手术出血量，对减少并发症发生情况具有促进意义，值得临床推荐与采纳。关键词：腹腔镜；微创；肝胆管结石中图分类号：R256.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.59.2350　引言肝胆管结石是一种临床上较为多见的难治性胆道病症[1]。其具有病变区域大、病情复杂度高以及高复发率等特点，对病人的生存质量存在潜在威胁。临床应用腹腔镜微创手术法进行医治，不仅对患者伤害小，而且安全系数高，故得以推行应用。为进一步改进肝胆管结石病人医治效果，本次研究特选择80例患者为观察对象，就腹腔镜微创的临床应用价值进行探究，现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料。选择2014年8月至2016年2月，于我院进行医治的肝胆管结石患者80例为观察对象。采用随机数字分组方式，分成观察组40例、对照组40例。观察组：男24例、女16例；年龄27~68岁，平均年龄（50.2±5.8）岁；胆总管结石11例，胆总管并胆囊结石29例。对照组：男23例、女17例；年龄25~69岁，平均年龄（49.4±4.6）岁；胆总管结石12例，胆总管并胆囊结石28例。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P>0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。1.2　方法。对照组施以肝部分切除手术进行医治，观察组实施腹腔镜微创手术进行医治。肝部分切除术：待全身麻醉显效后，行胆管切开取石术；若胆管内的结石难以彻底除去，应将其切除，并于胆总管置入T管。腹腔镜微创手术：待全身麻醉显效后，于腹腔镜下行胆管切开取石术；取中上段胆总管前臂行切口，置入纤维胆道；若发现结石，使用取石网篮取出；若结石偏大或无法取出，可经碎石后取出；尽可能确保管内结石取尽，并清理干净；术后行抗生素，以预防感染的发生。1.3　观察指标。观察与记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及肛门排气时间，并统计并发症发生情况，评价两种医治方式的临床疗效。并发症包括：胆瘘、切口感染、结石残余、胆管出血以及腹腔感染等。疗效评定标准：①治愈：恶心、呕吐、腹痛等不良症状彻底消散，能够自理生活与工作；②好转：恶心、呕吐、腹痛等不良症状有所缓解，能够自理生活与工作；③无效：医治前后恶心、呕吐、腹痛等不良症状无显著改善，无法自理生活与工作。治愈率+好转率=总有效率。1.4　统计学处理。采取统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（—χ—±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2　结果观察组40例患者中，胆瘘1例、结石残余1例、胆管出血1例，并发症发生率7.5%（3/40）；40例对照组患者中，胆瘘2例、结石残余1例、切口感染4例、胆管出血1例、腹腔感染2例，并发症发生率25.0%（10/40）。观察组并发症发生率高于对照组，χ2=4.50，P<0.05对比存在统计学价值。观察组与对照组的总有效率无显著区别，P>0.05对比不存在统计学价值，详见表1。表1　2组患者临床疗效的对比[n（%）]组别病例治愈好转无效总有效率观察组4026（65.0）11（27.5）3（7.5）37（92.5）对照组4025（62.5）10（25.0）5（12.5）35（87.5）χ2----0.14P---->0.053　讨论肝胆管结石属于临床多发病症之一[2]。其不仅病因复杂，而且发病机制受多种因素影响，这使得临床医治难度大幅度增加。为减轻对患者手术伤害，近年来多使用微创技术手段介入治疗。随着医疗水平的不断进步与发展，腹腔镜手术作为一种新型的微创术式被越来越广泛地应用在临床疾病的治疗上。腹腔镜微创手术是一种创伤小、并发症少且安全性高的医治措施。其可有效降低患者术中出血量、缩短手术、住院时间，并能够促进患者术后快速康复。通过借助腹腔镜，可使术中对胆管结石的观察更加清晰，从而便于取石操作。腹腔镜的应用对提升结石清除率，改善患者预后均具有积极的意义。鉴于腹腔镜微创手术疗效显著的优势，使其得以广泛推行。本次研究，观察组行腹腔镜微创手术治疗，对照组行肝部分切除术治疗。结果显著2组总有效率无显著区别，可见两种手术对肝胆管结石患者的医治效果相当。但观察组在手术时间、住院时间以及肛门排气时间的耗时方面，均优于对照组，并且术中出血量相对于对照组患者少，说明腹腔镜微创手术对患者造成的伤害较小。在并发症方面，观察组患者未出现切口以及腹腔感染的患者，且并发症发生率7.5%，明显低于对照组22.5%，对比存在统计学意义（χ2=4.50，P<0.05）。综上所述，采用腹腔镜微创手术医治肝胆管结石患者，可有效缩短手术时间，降低手术出血量，对减少并发症发生情况具有促进意义，值得临床推荐与采纳。参考文献[1]　郑树国.腹腔镜和机器人技术在肝胆管结石病治疗中的应用及评价[J].中国实用外科杂志，2016，36（03）:289-292.[2]　尹晓庆，崔宏伟.腹腔镜肝切除术在左肝内胆管结石治疗中的临床应用[J].浙江临床医学，2015，17（9）:1502-1504.

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腹腔镜治疗急性胆囊炎、胆囊管结石嵌顿42例临床分析

腹腔镜治疗急性胆囊炎、胆囊管结石嵌顿42例临床分析

江西医药２００８年第４３卷第１２期　

胆管损伤的预防：（１）对初学者严格技术培训，逐　步适应和熟悉腹腔镜下肝门三角区的解剖关系和可　能的解剖变异　（２）胆囊壶腹是经腹腔镜胆囊切除术　的重要解剖标记　手术操作应围绕胆囊壶腹向胆总　管方向解剖出胆囊管．并不要求为证实胆囊管与胆　总管的连接而过多地向肝外胆管方向解剖而造成胆　管损伤　（３）Ｃａｌｏｔ　角区的解剖应尽可能采用钝性　

分离．对Ｃａｌｏｔ三角区冰冻样粘连．不能分离者应及　时转开腹手术　（４）Ｃａｌｏｔ　ｊ角区的解剖应尽可能避　

免应用电凝电切．除了浅表的束状粘连带可作锐性　分离外余均应采用钝性分离。（５）慎重处理胆道解剖　变异及合并病变　３．２胆漏、胆汁性腹膜炎：多因ＬＣ中未能及时发现　

的胆管损伤如胆管撕裂伤、电灼伤，胆囊管钛夹滑　脱／夹闭不全．胆囊床毛细胆管漏等引起　临床表现　为ＬＣ后腹痛、腹胀、呃逆、发热等，腹痛尤为常见。　胆汁漏量大的．如胆囊管处钛夹滑脱．胆总管损伤　等．往往早期表现出胆汁性腹膜炎体征　毛细胆管漏　等胆汁漏量小的．症状表现隐匿，往往须较长时间才　有腹痛、发热等相应的临床表现。再次手术时腹腔大　量盐水冲洗及通畅的腹腔引流是胆漏处理的基本措　施　此外，还应依据发生的原因、损伤的部位、类型、　发生的时间、是否已置放腹腔引流管等因素选择包　括鼻胆管引流（ｅｎｄＯＳＣｏｐｉｃ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ．ＥＮＡＤ１　在内的综合治疗措施ｆ　３ｌ　对ＬＣ后出现腹痛等症状的　病人．要考虑术后胆漏的可能．对有弥漫性腹膜炎表　现的．再次手术十分必要。对表现不典型的．可行Ｂ　超检查．必要时Ｂ超引导下穿刺。再次腹腔镜检查．　既有助于胆漏的诊断．又可进行相应的治疗　本组１　例病人经再次腹腔镜检查诊断为毛细胆管漏．予置　管引流．病人痊愈。且减少了痛苦，值得临床推广　我　

们体会，胆囊切除，术野止血冲洗后．先取出胆囊，然　后再次观察术野．如此可有助于早期发现胆漏的存　在　本组１例胆漏系胆囊管夹闭不全所致．若选用大　号钛夹或采取钳夹后１／２剪开胆囊管再施夹的方　法．胆漏或可避免　另外，胆囊管过粗时，可先用丝线　结扎胆囊管．然后再夹一枚钛夹，也可用二枚钛夹交　叉夹闭胆囊管．也可预防胆囊管夹闭不全所致胆漏　的发生。　３＿３腹腔内出血：多源于胆囊动脉、胆囊床、腹壁穿　刺孔等处　术中出血的处理：注意预防是关键．发生　

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床观察

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床观察

７６２　Ｇｕａｎ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．６　

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床观察　

李永成黄圭　

（广西平果县人民医院普外科，平果县５３１４００；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｙｃ５０８８＠１２６．ｔｏｍ）　

【摘要】　目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果。方法胆管结石６４例，随机分为腹　

腔镜联合胆道镜手术组３２例（观察组）及传统开腹手术组３２例（对照组），观察两组术中出血、手术时间、住院　

时间及术后并发症。结果两组患者均顺利完成手术，观察组无中转开腹手术患者；观察组术中出血少于对照　

组，手术时间、住院时间短于对照组（Ｐ均＜０．０５）；观察组术后残余结石２例（６．２％），无其他并发症；对照组　

术后残余结石１２例（３７．５％），并发胆汁漏４例（１２．５％），切口感染９例（２８．１％），观察组残余结石比率、并发　

症发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石患者创伤小、效果好、安全可靠。　

【关键词】　胆管结石；腹腔镜及胆道镜；外科手术　

【中图分类号】　Ｒ　５７５．７　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３－４３０４（２０１２）０６－０７６２－０３　

胆管结石是肝胆外科常见疾病，病情复杂。传统　

开腹手术治疗胆管结石创伤大、病人恢复慢，术后残　

石率可高达３０％以上，还可能造成胆道出血、胆管损　

伤等并发症＿ｌ　Ｊ。腹腔镜加胆道镜治疗胆管结石具有　

微创、术后残石率低、并发症少等优点。我院２００８年　

７月至２０１１年５月共收治胆管结石６４例，其中３２例　

采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，效果满意，现报告　

如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料胆管结石患者６４例，男３８例，女２６　

例，年龄２ｌ一７８岁，平均５７．３岁。６４例均有右上腹　

疼痛不适，其中黄疸６１例；病程５个月至１５年，平均　

为６．８年。６４例患者术前均行彩超及ＣＴ检查并明　

确诊断，其中胆管结石合并胆囊肿大６例，胆管结石　

两种微创术式治疗肝内外胆管结石的对比分析

两种微创术式治疗肝内外胆管结石的对比分析

中华临床医师杂志（电子版）２０１３年５月第７卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ１，２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．９　

两种微创术式治疗肝内外胆管结石的对比分析　

罗康宁　刘衍民文辉清李昊　・短篇论著・　

【摘要】　目的研究经皮肝胆管镜与腹腔镜胆总管探查治疗肝内外胆管结石的临床疗效、优缺点及适　

应证。方法收集２０１０年３月至２０１３年４月８２例肝内外胆管结石患者的临床资料，其中２７例接受经皮肝　胆管镜取石术（经皮肝组），５５例接受腹腔镜胆总管探查取石术（腹腔镜组）。回顾性分析比较两组的一般资　

料、手术时间、术中出血量、手术次数、住院时间、取净率和并发症，探讨两种术式的特点及适应证的选择。　

结果两组手术均成功，无严重并发症。经皮肝组患者的肝胆管手术史和合并肝内胆管结石比例较腹腔镜　

组高（８８．９％＇／３５．４９．１％，ｘ　＝１２．１９９，Ｐ＜０．０５；８８．９％眠３６．４％，　＝２０．０９３，Ｐ＜０．０５）；经皮肝组手术时间　短于腹腔镜组［（１１９．１３±４９．９）ｍｉｎ　．（１５９．７１±６０．０）ｍｉｎ，ｔ＝２．３７０，Ｐ＜０．０５］；腹腔镜组取净率和住院时　

间优于经皮肝组［９２．７％弧７７．８％，　＝３．８９０，Ｐ＜０．０５；（１３．４９±５．５）ｄ　．（１６．６３±７．０）ｄ，ｔ＝２．０７７，Ｐ＜　

０．０５］；经皮肝组并发症发生率、出血量与腹腔镜组的差异无统计学意义［２２．２％傩．９．１％，ｘ　＝２．６８８，Ｐ＞　

０．０５；（２４．２１－ｉ－４２．７）ｍｌ　．（３４．２８±４４．０）ｍｌ，ｔ＝０．８７３，Ｐ＞０．０５］。结论经皮肝胆管镜与腹腔镜胆总管探　

查治疗肝内外胆管结石均可行、安全、有效，但适应证有区别，经皮肝胆管镜对有肝胆管手术史、肝内外胆管　

复发或残余结石的患者有独特的临床应用价值。　

【关键词】胆结石；腹腔镜检查；经皮肝胆管镜　

我国是肝胆管结石发病率高的国家，胆管结石的治疗一直　

腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗的临床应用

腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗的临床应用

２１４・临床研究・　Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１６围哑　腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗的临床应用　刘　凯　张国慧　李　伟　郭建业　闽　军　（１广东省东莞市中堂医院普外科；广东东莞５２３２２０；２中山大学附属孙逸仙纪念医院肝胆外科。广东广州５１０２３０）　【摘要】目的观察腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法按照随机数字表法将４７例左肝内胆管结石患者随机分　为观察组２４例和对照组２３例，观察组患者行腹腔镜下规则性左半肝切除术，对照组行常规开腹手术进行治疗。结果观察组手术时问、　术中出血量、住院时间、残余结石率、结石复发率均显著少于对照组，Ｐ＜０．０５。结论腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石具　有对腹腔脏器干扰少、出血少、恢复快、创伤小等优点，安全可行，是一种较好的临床治疗选择。　【关键词】腹腔镜；半肝切除术；肝内胆管结石　中图分类号：Ｒ６５７．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１３）１６－０２１４－０２　肝内胆管结石是临床上常见疾病，肝内胆管结石发生率占胆石症　的１５％～３０％，其具有病程迁延、反复，术中取石困难，术后易复发　等特点，对于复杂性的肝内胆管结石，病变肝段的切除是最有效的治　疗手段…。随着腹腔镜操作技术水平的提高，手术适应证逐渐扩大，　腹腔镜现已逐步应用于肝胆胰外科中的复杂手术　ｌ。现对我院２００６年８　月至２０１２年１２月４７例行腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效　进行回顾性分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２００６年８月至２０１２年１２月左肝内胆管结石患者４７例，　所有患者均有上腹部疼痛或不适症状，其中男１９例，女２８例，年龄　３１～８２岁，平均年龄（５２．４±４．７）岁，病史２～４Ｏ年。所有患者均在　术前行常规ＣＴ或磁共振胰胆管水成像确诊。结石类型：嵌顿型３２例，　铸状型７例，游离型８例。合并胆管狭窄ｌ６例，其中膜性狭窄１１例，管　状狭窄５例。胆总管直径１Ｏ～２８　ｍｍ。肝功￣Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级３５例，　Ｂ级１２例。单纯左肝胆管多发结石７例，左肝胆管多发结石合并肝右　叶一级胆管结石２例、左肝胆管多发结石合并胆总管结石２９例、左肝　叶胆管扩张伴多发结石合并胆囊结石９例。按照随机数字表法将４７例　左肝内胆管结石患者随机分为观察组２４例和对照组２３例。经统计学　分析，两组患者的性别、年龄、临床症状等差异无统计学差异，Ｐ＞　Ｏ．０５，具有可比性。　１．２手术方法　观察组患者行腹腔镜下规则性左半肝切除术　】：先在脐下穿刺造　气腹，进行腹腔探查，在左右锁骨中线肋缘下、右锁骨中线平脐处、　剑突下分别置入Ｔｒｏｃａｒ；解剖第一肝门，游离肝左动脉予带锁不吸收　钛夹夹闭，用可吸收钛夹将门静脉左支夹闭后离断；经右腋前线肋缘　ＦＴｒｏｃａｒ导人阻断线，绕过肝蒂，两端从Ｔｒｏｃａｒ拉出，并将Ｆ　３０胸管套　人，阻断时通过Ｔｒｏｃａｒ向内推人胸管收紧肝门阻断线以达到可阻断人　肝血流的目的；用超声刀将肝圆韧带、镰状韧带、肝左三角韧带、左　冠状韧带离断；用超声刀直接切开肝表面，深部组织用超声刀钳夹切　割、用钛夹将直径＞３　ｍｍ血管或胆管夹闭；游离肝左静脉，使用带　锁不吸收钛夹将其夹闭，用氩气刀肝端面渗血喷凝止血；经左肝内胆　管残端行纤维胆道镜检查，取出结石，胆管残端用可吸收缝线连续封　闭，放置Ｔ管引流，肝断面放置腹腔引流管２根；切除肝标本装入标本　袋内，扩大脐下切口，标本切碎后取出。对照组行常规开腹手术进行　治疗。　１．３观察组指标　观察两组患者手术时间；术中出血量；住院时间及手术并发症　情况。　１．４统计学方法　所有数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行处理，计量数据采用ｆ检验计　数资料比较采用　检验，，用（　±Ｓ）表示计量数据，Ｐ＜０．０５为有显　著性差异。　２结果　观察组２４例患者行腹腔镜手术均获成功，无中转开腹手术；两组　患者均无死亡、术后出血及严重并发症发生。两组患者手术情况及预　后情况具体见表１。　表１　两组患者手术情况及预后情况比较　注：观察组手术时问、术中出血量、住院时间、残余结石率、结　石复发率均显著少于对照组，Ｐ＜０．０５　３讨论　肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，其成因与　胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫、胆汁引流不畅及胆管变异等因素　相关，治疗难度显著高于肝外胆管结石　。近年来，随着腹腔镜技术　的告诉发展，腹腔镜器械的不断提高，腹腔镜在治疗肝内胆管结石方　面的应用也越来越多，腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石具有以下　优势　】：①符合肝内胆管结石治疗原则，且能够满足“减小切口又不　影响术野显露”的需求，具有患者术后恢复快、并发症少等优点；②　有利于肝静脉的解剖，减少肝静脉破损的可能；③患侧肝动脉和门静　脉的阻断有效减少患侧肝静脉回流血液，气腹的压力使肝静脉塌陷使　ＣＯ　气体不易随肝静脉大量进入心脏，有效地预防术中ｃ０　气栓的发　生，提高手术的安全性；④腹腔镜具有放大作用，术中有利于肝门的　解剖；⑤由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，血运丰富，使其在　切除时极易出血，目前临床没有理想的腹腔镜下切肝器械，造成腹腔　镜肝切除失败的主要原因为非规则性大块肝切除肝断面导致的出血，　而腹腔镜规则性肝切除通过控制出入肝的血流，依据肝段、肝叶的解　剖学特点，在没有大血管的叶、段界面断肝，能够显著减少术中出血　量，有效的解决术中出血的难题。腹腔镜下规则性左半肝切除治疗　左肝内胆管结石与开腹手术比较具有对腹腔脏器干扰少、出血少、