泌尿外科术前谈话记录

【专题】泌尿外科手术术前谈话记录

现在的外科医生越来越不好当了，一不小心就被告了。所有纠纷的原因大都与手术有关。为了避免手术后纠纷，术前谈话的工作一定要做细，最好能有标准的版本可参考或直接打印出来，这样既省事又完善，避免因下级医生的疏忽造成术后纠纷。还有，打印出来的东西病人容易看清楚（实际工作中医生一着急，写的谈话记录难免潦草，病人看了不知所云，甚至漏掉一两条），谈起话来也轻松，可谓省时省力。

因此本人建议在此公开征集泌尿外科手术术前谈话记录，把自己的谈话记录拿出来与大家分享、讨论和完善。

我们在工作中也有很多打印好现成的谈话记录，稍后贴上来与大家分享（现在不在手边），并希望大家多提宝贵意见，让我们共同进步！

希望得到大家的大力支持！斑竹也别忘了给这些没有功劳、有苦劳的兄弟们加分阿！

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前列腺增生症

前列腺电气化切除术

1． 麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停；

2． 术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术；

3． 泌尿系统感染、菌血症、败血症；

4． 尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等；

5． 心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救；

6． 据术后病理决定下一步治疗方案；

7． 水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒

8． 术后复发；

9． 术后性功能减退。

10． 手术耐受力差，中断手术。

隐匿阴茎

隐匿阴茎成形术（全麻下进行）

1.麻醉意外，危及生命

2.心肺脑血管意外

3.术中损伤其他组织

4.术中术后大出血

5.术后感染，伤口延迟愈合

6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合

7.术后包皮水肿，需较长时间恢复

8.术后包皮瓣坏死

9.术后外形不满意

10.术后复发，可能需再次手术治疗

先天性尿道下裂

尿道下裂成形术（全麻下进行）

1.麻醉意外，危及生命

2.心肺脑血管意外

3.术中损伤其他组织

4.术中术后大出血

5.术后感染，伤口延迟愈合

6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合

7.术后包皮水肿，需较长时间恢复

8.术后包皮瓣坏死

9.术后外形不满意

10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。

11.术后尿漏，需再次手术治疗。

同意各位的高见。

经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术

1．手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；

2．麻醉意外（详见麻醉同意书）

3．术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；

4．术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；

5．术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；

6．术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；

7．术后泌尿系统感染、菌血症、败血症；

8．术后出现血尿、疼痛、尿频等；

9．术后输尿管狭窄；

10．术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；

11．术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；

12．术后结石复发；

13．其它意外。

我这里有『台北荣民总医院』的手术同意书之泌尿外科部分。先发出来两个，希望大家感兴趣。看看他们是咋么谈话的，还是蛮有收获的哦。呵呵呵呵！！！！

手术同意书

病例号码：

病人 ，性别 ， 年 月 日生，因患 需实

施 手术，经贵院 医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院实行该项手术：

一、 需实施手术之原因。

二、 手术成功率或可能发生之并发症及危险。

贵院实施手术时，应善尽医疗上必要之注意，手术中或麻醉恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要之紧急处置。

此致

台北荣民总医院 立同意书人： 签章

身份证统一编号：

住址：

电话：

与病人之关系：

中 华 民 国 年 月 日

附注：

一、 立同意书人，由病人亲自签具；病人为未成年人或无法亲自签具者，得由下列医疗法第四十六条第一项规定之相关人员签具。

二、 立同意书人非病人本人者，“与病人之关系栏”应予填载与病人之关系。

三、 医院为病人实施手术后，如有再度实施手术之必要，除有医疗法第四十六条第一项但书所定情况紧急者外，仍应依本格式子程序说明并再签具同意书，始得为之。

四、 医疗法第四十六条第一项之规定：“医院实施手术时，应取得病人或其配偶、亲属或关系人之同意，签具手术同意书及麻醉同意书；在签具之前，医师应向其本人或其配偶、亲属或关系人说明手术原因，手术成功率或可能发生之并发症及危险，在其同意下，始得为之。但如情况紧急，不在此限。”

五、 诊所实施门诊手术时，准用本同意书。

输尿管镜手术说明：

一、 接受输尿管镜手术之患者，虽然已经经过详细检查，仍可能会发生以下之并发症：

1、 泌尿道感染。出血。

2、 结石发生移位，需要辅助治疗。

3、 液体外溢，造成电介质不平衡及腰部短暂性不适。

4、 输尿管穿孔或撕裂，需要立即手术修补。

5、 输尿管狭窄。

6、 因为输尿管走向的变异性，及受骨盆之骨骼和组织影响，输尿管镜有时无法顺利进入输尿管。

7、 因出血而施与必要性的输血后，可能引发过敏及一些传染病，如肝炎等。

8、 全身偶发性并发症有脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病。

9、 其他。如： 。

二、 患者如有下列情况，则上述发生比率要比正常人高： 年纪大、慢性内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病、肝病、中风、慢性阻塞性肺病、肺结核等），抽烟，酗酒。

三、 术中给予之药物，均不排除发生药物过敏之可能。

四、 患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。

立同意书人签名：

尿道膀胱内视镜检查说明：

一、 内视镜检查对患者而言是一种安全的检查方法，但仍有少部分患者可能发生以下之副作用及并发症：

1、 麻醉药物之反应。

2、 尿道膀胱受伤。

3、 休克心跳或呼吸停止。

4、 其他偶发之病变。

5、 其他。如：

二、 患者如需另外接受治疗性内视镜手术（异物摘除、活体切片等）时，少部分患者可能并发出血、菌血症等并发症。

三、 检查完，可能会有短暂性的血尿、小便疼痛，宜多喝水。如有大量血尿、发高烧，请至本院急诊室就诊。

四、 患者或立同意书人对以上说明如有疑问，请在立同意书前询问有关医师。

立同意书人签名：

这是我们老师去台北荣民总医院以及其他医院参观时带回来的。

还有体外震波碎石术说明、经皮肾造瘘术说明、腹腔镜手术说明、阴茎手术说明、肾上腺切除手术说明、输尿管手术说明、肾脏手术说明、膀胱切除手术说明、阴囊手术说明。有想看的请跟贴。不然我就不发了。呵呵。

我觉得台北的手术同意书蛮好的。因为他们是把同意书和每个手术的说明分开了说的。这很重要！！因为每种手术可能出现哪些并发症可以用很标准的格式给它们固定下来，打印下来！而且，这个叫“某某手术的说明”，和我们常见的手术协议书或者手术同意书，是两回事的。所以，我想每个手术的说明应该请权威机构给出！特别是中华医学会泌尿外科委员会，做个这样的说明对我们这些泌尿外科的医生太重要了。我想，如果我们以后每次谈话时，拿给病人的都是这样的内容的话，病人也比较容易接受。因为是权威机构的标准格式啊！！！！呵呵，那咱们当小医生的就可以很省心喽！！

zxf9120 wrote:

我想每个手术的说明应该请权威机构给出！特别是中华医学会泌尿外科委员会，做个这样的说明对我们这些泌尿外科的医生太重要了。我想，如果我们以后每次谈话时，拿给病人的都是这样的内容的话，病人也比较容易接受。因为是权威机构的标准格式啊！！！！呵呵，那咱们当小医生的就可以很省心喽！！

去年武汉会议郭应禄院士说要出台《诊疗常规》、《诊疗指南》到现在还没有见到。

另：1998年就筹备建立专科会员制，每人交100-300元的会费，给会员一些方便（如发表文章等），6 年过去了，也没有消息。

中华医学会泌尿外科委员会看来也有难处。

尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及：

下曲矫正不完全，残留持久弯曲

尿道憩室、结石

可能合并其他先天性畸形

有这样的人

不过支持一下

你好，zxf9120，请继续给我们发腹腔镜手术说明，肾上腺切除手术说明以及阴囊手术说明好么，在此先表示感谢！！！

手术知情书我认为最好通过中华医学会牵头在全国搞一个统一版本，共性的列表在前边，分1、2、3、4等，专科和一些特殊交待可以通过经治医生书写补充，这样可以避免不同病不同模式和该交待没交待等，同时也减少医生工作量。以上是自己的一点想法仅供参考。

是呀，如果有一个比较固定的版本固然好，但是有时候探查性质的就不好说了。

另外，术前谈话好像没有法律效应耶。

是呀，如果有一个比较固定的版本固然好，但是有时候探查性质的就不好说了。

另外，术前谈话好像没有法律效应耶。

我先发一份

手术同意书 住院号：

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 预定手术日期： 年 月 日

术前

诊断 （ ）肾积水

（ ）侧盂管交界部梗阻( ?)

手术

指征 1 诊断明确

2 无手术禁忌

拟定手术名称： ( )盂管交界部成型术 拟定麻醉方法：全麻

术

中

或

术

后

可

能

出

现

的