手外伤手术前谈话记录

医院手术前讨论制度
1.手术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在科主任（或高级职称医师）、医疗组长主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

必要时邀请麻醉科及有关科室人员参加。

2.术前讨论应该在术前准备基本完成后，且必须在术前一天或之前进行。

3.讨论时由经治医师报告病史(包括现病史、体征、辅助检查、目前病情等)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况；如有遗漏由其上级医师补充。

4.术前讨论内容应包括：
4.1术前诊断及依据；
4.2手术指征及方法；
4.3围手术期的注意事项（并发症的防治措施、抗生素使用、输血及术后处理、护理具体要求等）；
4.4其他需要告知的事项；
4.5拟麻醉的方法及注意事项、措施；
4.6手术组人员安排。

5.术前讨论范围：分医疗组组内讨论，科内讨论，院内讨论。

5.1组内讨论：包括一、二级手术风险较小的手术，由医疗组长主持讨论。

5.2科内讨诊：包括三、四级手术及风险较大的手术，由科主任（或高级职称医师）主持讨论。

5.3院内讨论：包括涉及多学科、多专业的病例及由医疗组长申请，科主任同意后，报医务科。

在医教科组织下，由科主任主持讨论。

6.讨论时参与者应充分发表意见，最后由主持人全面分析总结，制定具体手术方案及相关决策。

7.术前讨论意见及结论应按照《病历书写基本规范》要求，由经治医生及时记入病历，并由主持人审签；科内及院内讨论原始内容应记录在《手术前讨论记录本》上。

8.各手术科室应制定本科室《手术前讨论制度》，明确医疗组内讨论手术和科室内讨论手术。

手外伤手术前谈话记录
背景
手外伤是指手部遭受外力猛烈打击或挤压等引起的损伤。

如果伤势较轻，通常可以采取保守治疗的方法进行处理。

但如果伤势较重，严重的情况下甚至可能需要进行手术治疗。

在手术前，医生通常需要和患者进行一次谈话，了解患者的身体状况以及对手术的态度。

这篇文档记录了一位手外伤患者与医生的手术前谈话内容。

谈话内容
患者身体情况
患者年龄为32岁，身高175cm，体重70kg，无慢性疾病史。

其右手手指于4小时前在进行某项工作时不慎被机器夹住，没有及时处理导致手指出现了明显的撕裂伤。

对手术的态度
患者表示对手术略有担心，但能够配合医生进行操作。

经过医生的解释，患者理解手术的必要性，并积极配合医生进行了必要的检查和治疗。

手术风险
医生对患者详细介绍了手术风险，包括出血、感染、手术部位疼痛等。

患者表示理解手术风险，并且会严格按照医生的要求进行术后护理。

麻醉方式
医生询问了患者的麻醉史，并且向患者详细介绍了麻醉方式及其可能的风险。

患者表示没有接受过麻醉治疗，但愿意尝试局部麻醉。

术后恢复
医生详细介绍了术后的恢复情况，包括伤口护理、药物治疗、运动锻炼等。

患者表示会严格按照医生的要求进行术后护理，并且积极配合康复治疗。

结论
手术前的谈话是医生和患者之间的重要沟通环节。

通过谈话，医生可以更好地了解患者的情况和对手术的态度，从而为患者提供更加专业、科学的治疗方案，减少患者的手术风险。

骨科病人术前谈话手册第一部分手外科常见手术1手指开放伤残端修整术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能需要将骨折端骨质短缩。

<3>术后伤口皮肤坏死，或指端创口愈合不良，需进一步处理。

<4>术后创口感染，流脓，不愈合，骨髓炎，需进一步处理。

<5>伤指指端疼痛、感觉异常。

<6>伤指端外形不佳。

<7>伤部瘢痕挛缩，伤指活动受限。

<8>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

2手指开放骨折清创探查骨折复位固定术<1>术中术后出血较多。

<2>术中可能难以骨折完全对位。

<3>术中可能皮肤软组织或骨质缺损需一期或二期植皮、皮瓣转移、植骨等方法修复。

<4>术中探查如并发重要血管、神经、肌腱损伤必要时需要显微外修复。

<5>术中据骨折情况可能需要行钢针、钢丝、钢板等方式固定，选用钢针固定时钢针尾部可能留在皮下或皮外。

<6>术后可能创口周围皮肤软组织慢性缺血坏死，肌腱骨质等外露，必要时需进一步处理。

<7>固定钢针、钢板等松动、断裂、骨折端再移位，必要时需进一步处理。

<8>伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形。

<9>固定钢针尾部疼痛，影响伤指功能锻炼，留于皮下的钢针可能刺破皮肤感染，针道感染。

<10>骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合需进一步处理。

<11>术后需配合及时有效的康复训练才能获得良好的功能恢复。

<12>后期掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲或伸直畸形僵硬，手指无功能。

<13>手指感觉丧失、麻木、关节疼痛。

3手部皮肤裂伤清创探查缝合术<1>术中探查如并发重要神经、血管、肌腱、骨质损伤需要进一步处理可能。

<2>术中如出现皮肤软组织缺损，无法直接缝合创口，可能需要一期或二期转移皮瓣、植皮等方法修复。

（修改导航台模板）术前讨论记录xxxx年xx月xx日xx时xx分患者xxx，性别，xx岁，因“病人主诉”于" xxxx年xx月xx 日xx时xx分入院，术前讨论如下：一、讨论时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分二、讨论主持者：三、参加讨论者：（需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）四、讨论内容：（参加讨论人员需备注人员职称、邀请其他科室参加的需备注科室+职称）xxx主管医生病史汇报：病史、体格检查、专科情况、影像与实验室检查结果、术前诊断，诊断依据，讨论目的。

(讨论发言内容：讨论患者术前病情评估的重点范围<如：是否存在高龄、基础疾病等情况，并需结合该患者手术特点和术前阳性异常体格检查和辅助检查结果进行讨论>、手术风险评估及防范措施、高值耗材的使用、拟施手术方式、术前准备情况、术中及术后注意事项、术后是否转ICU等。

)（讨论发言人员按照实习和<或>规培、进修医师----住院医师----主治医师----副主任医师和<或>主任医师----责任护士----护士长----主持人的先后顺序分别发言，高值耗材需体现2名副主任医师及以上职称医师发言）：五、主持人总结发言：总结提炼以上讨论内容，把控手术方式及手术风险、注意事项等（应涵盖手术风险、手术计划、手术日期、参加手术人员、重点风险防范等内容）。

签名：术前小结2020年08月18日10时39分：xxx，女，30岁，因“病人主诉”于2020年08月17日10时00分入院，术前小结如下：一、术前诊断：二、诊断依据：三、手术指征：四、术前准备：五、手术风险评分：分。

六、拟行手术名称：七、手术等级：八、手术时间：九、拟行麻醉：十、参加手术人员：十一、手术治疗计划：十二、可能出现的问题与对策：签名：术前医患沟通记录xxx，性别，xx岁，为了医患双方更好的配合，让患者得到及时、准确、合理的治疗，术前医患沟通记录如下：一、沟通时间：二、沟通地点：三、参加人员：医方人员：患方人员：四、目前病情及诊断：五、主要沟通内容：目前诊断考虑如上，针对目前疾病情况，有以下治疗方案可供选择（方案优缺点）：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.2.住院费用根据患者病情而定，手术风险详见《手术知情同意书》。

普通外科手术谈话内容普通外科手术和麻醉意外一、颈部（甲状腺）手术并发症二、阑尾切除术并发症三、疝修补/成形手术并发症四、肝脏手术并发症五、胆囊切除、胆道结石手术并发症六、门静脉高压症手术并发症七、脾脏手术并发症八、胰腺手术并发症九、胃十二指肠手术并发症十、结直肠手术并发症十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术十二、腹膜后肿物手术并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率&lt;1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率&lt;5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率&lt;1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率&lt;5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率&lt;1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率&lt;1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石15、应激性溃疡，胆道出血16、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）17、粘连性肠梗阻18、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝19、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3～5％）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐10、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）12、术后应激性溃疡，消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后粘连性肠梗阻12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻13、术后倾倒综合征14、碱性返流性胃炎（Billoroth II式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。

手术知情谈话纲要
为进一步规范手术知情谈话内容，特制定该纲要，望各相关科室人员参照执行。

谈话医师：我是xx职称医师，是患者xx的医疗组医师，现在是X年X月X日X时，我们今天的谈话内容是患者XXX 的手术知情告知。

请问您与患者的关系？
谈话对象：我是患者xx的妻子（或其它直系亲属，若为其它身份请交代），为患者的授权委托人。

谈话医师用谈话对象可理解的术语及方式解释以下内容：
1.疾病诊断、相关检查结果对诊断的必要性、作用等；
2.疾病可能的病因、病情程度、可能发生的并发症及自然转归；
3.该疾病在现有诊疗技术水平下的诊疗措施和方法，包括内科治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、姑息治疗等；
4.各种诊疗措施和方法的效果、可能的风险、并发症、副作用及其由此可能产生的后果；
5.各种诊疗措施和方法预计的医疗费用及其他相关制度规定需事先告知的收费；
6.各种外科手术或介入治疗的治疗效果，成功的几率、可能的危险、并发症、副作用及其由此可能产生的后果，术中
及术后可能出现并发症、手术风险与准备的防备措施等；7.各种手术方式预计可能的医疗费用及其他相关制度规定需事先告知的收费；
8.强调说明患者的特殊情况，如过敏体质，肝炎病史、糖尿病、主要脏器功能异常、肥胖等；
9.重点说明医学存在局限性，有很多风险是事先无法预料、难以防范的；
10.告知供电系统可能受外力影响，导致供电临时中断，而在启动备用应急电源期间，可能影响手术的正常进行。

11.计算机网络发生故障时，可能造成设备数据无法自动采集，将启用手工记录数据。

谈话对象（复述）：我xx已完全了解患者现有的病情，明确知晓手术可能造成的风险，愿意接受手术治疗，签字为证。

术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。

通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。

同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。

术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。

（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。

（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。

病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。

（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。

二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。

（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。

3.主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。

4.带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。

5.主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。

医院术前讨论记录格式及说明
一、对中、大型手术或者是因患者病情较重或手术难度较大的，要进行术前讨论并有记录。

二、要在上级医师主持下，对拟实施手术方式、术中可能出现的风险、不良后果和应对措施进行讨论。

三、讨论意见只要求有综合意见，包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。

四、术前讨论要求另页书写，于术前完成。

进行术前讨论的，不再书写术前小结。

五、在急诊抢救手术前因病情危重而未行术前讨论的病例，在手术抢救后及时在病程记录中补记术前、术中的抢救情况。

在记录时间后，注明是“急诊手术抢救记录”。

六、术前讨论记录内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。

手外科医患沟通的管理手外科医患沟通的管理手外科手术需要一定的医疗技术和操作技能，但良好的医患沟通则是术前、术中、术后至关重要的一部分。

因此，手外科医生需要具备优秀的沟通技能，以便在执行手术的过程中，合理问询病情，清楚交流操作方案，尽量避免误解和患者的疑虑。

患者沟通和问询管理门诊首次就诊时，手外科医生应该在仔细了解患者主诉的情况后，做好患者的沟通和问询工作。

首先，医生应该建立良好的信任关系，使患者感到安心并且舒适。

然后，询问患者病情、病程和疼痛程度，理解患者的病情及其影响。

医生还应该向患者解释手术的目的、步骤、注意事项和对治疗效果的预测，以及手术完成后要注意的事项。

此外，在咨询过程中，应该了解患者的医疗保险情况、医疗费用和医疗保健方案，以便尽早给予咨询和提供帮助。

术前沟通管理在术前沟通过程中，手外科医生应该详细说明手术的安排时间、准备工作等。

与此同时，应该要求患者事先完成必要的检查项目，并提前交代注意事项，如是否需要禁止进食、饮水等，并需要安排好患者的住院时间和部位等注意事项。

在手术介绍中，应该详细的向患者阐述手术步骤和操作细节，使患者心理上有所准备。

术中沟通和管理在手术操作中，手外科医生应该准确告知患者手术紧急情况、可能出现的风险及预防措施。

同时，要保持良好沟通，密切关注患者的反应和病情变化，尽量减少患者在手术过程中的不适感觉，并完善介绍和手术过程中遇到的问题。

手术操作完成后，医生应该向患者详细说明所做的手术、手术时间和操作结果，强调定期复查的重要性，并提供必要的教育支持。

术后沟通管理在手术术后，手外科医生应该向患者详解手术情况，提供必要的术后护理和康复指导。

为了确保术后治疗的持续性，应该建立术后随访制度并制定相关随访流程，帮助患者及时了解并解决术后康复问题。

总体而言，手外科医患沟通的管理是手外科医学工作的重要组成部分。

通过优秀的医患交流技能，可以提供更好的病情诊断和手术效果，加强患者对手术的信任，促进患者的康复和治疗。