美学区即刻种植即刻修复的临床研究

Straumann，牙种植系统，口腔修复Straumann牙种植系统在口腔修复的应用【摘要】目的探讨Straumann牙种植系统在口腔修复中的特点及临床效果。

方法牙或牙列缺失患者42例,植入ITI Straumann牙种植体98枚,其中2例为即刻种植，2例为下颌肿瘤术后种植体支持的功能性重建。

6周～3个月后行上部结构修复。

定期随访口腔卫生、种植体周骨结合状况及骨吸收速度、种植体周软组织与修复体情况。

结果种植成功率98.98%。

1枚即刻种植体第1年唇侧牙龈退缩2.5 mm,其余种植体第1年周围骨吸收距离(0.93?0.27)mm；第2年后种植体周围骨均稳定,无吸收。

4枚种植体植入后分别出现愈合帽松脱及上部结构松动,病人对舒适度及咀嚼效率评价良好。

结论Straumann牙种植系统有负载时间早、潜入与非潜入种植皆宜、手术次数少、疗程短以及成功率高等特点。

【关键词】牙种植体牙缺失义齿修复术各种原因引起的牙缺失导致牙列缺损可引起咀嚼功能下降,影响患者生活质量。

传统的活动及固定修复方式各有局限性,难以达到完美的修复效果。

种植修复因其结构类似正常牙、对余留牙无损伤、咀嚼及美观效果恢复良好等优点而受到人们的青睐,种植技术的日渐完善及成熟种植系统的开发应用，使得种植修复已经逐渐成为牙颌系统重建的主要方式。

目前国际上主流的种植系统如Brankmark、ITI、Lifecore等各有优缺点,在应用上也各有特点[1]。

笔者2003年2月～2007年4月使用ITI Straumann牙种植系统重建缺牙患者的牙颌系统,取得满意效果。

1对象与方法1.1对象42例中,男性28例,女性14例,年龄(46?4.3)岁(18～65岁),共植入种植体98枚;其中2例为即刻种植,2例为下颌骨肿瘤手术后种植体支持的功能性重建,9例进行不同类型的软硬组织成型手术。

种植体部位及数量:上颌前牙区12枚,双尖牙区15枚,后牙区16枚；下颌前牙区6枚,双尖牙区17枚,后牙区32枚。

jtmUaMeKb#b2020，D yc；39(6)：709-715-709-•论著. 3D打印外科导板用于上颌41-on-six种植修复的三维精度分析路萌萌，张建兰，李明，邱憬(南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室,南京医科大学附属口腔医院口腔种植科，江苏南京210029"&摘要］目的：评价3D打印外科导板用于上颌alt-on-six种植修复的临床效果。

方法:将40例行上颌无牙颌种植即刻修复患者随机分为两组:常规种植组22例共132枚植体，通过术前制定计划后自由手种植；导板种植组18例共108枚植体，在3D打印数字化导板辅助下种植。

术后行锥形束CT检查并与术前设计的三维位置相匹配，对比两组植体三维位置精度以及患者对种植义齿的主观满意度。

结果：两组种植体存留率均为100%。

导板种植组种植后修复体端和根端垂直、水平向误差以及植入角度误差明显小于常规种植组(@<0.05)，患者满意度高于常规种植组。

结论：3D打印外科导板用于上颌无牙颌种植即刻修复，可提高种植体植入三维位置的精确度。

&关键词］3D打印；数字化导板；alt-on-six；精度分析&中图分类号］R782.2&文献标识码］A&文章编号］1671-6264(2020)06-0709-07doi：10.3969/j.issn.1671-6264.2020-06.003An accuracy analysis of3D printet digital surgical guide withall-on-six concept in maxdlary implantologyLU Mengmeng，ZHANG Jianlan，LI Ming，QIU Jing(Jiangsu Key Laboratory—Oral Diseases，Nanjing Medical University；Department o-Implantology，Dfiliated Hospitalof Stomatology，Nanjing Medical University，Nanjing210029，China)&Abstraci］Objective:To evvluatv U c clbicdt eUects of3D panted digital suabol guide with tt-cn-sia conceptin maxillaa implantoloxy.Methods:Foey patients requbing immediate restoration of maxillaa edentulous jaws were randomly divided into two groups:a total of132implants in tho22cssos from tho conventional implantation gaup were planted free-hand；a total of108implanW in tho18cases from tho guide plato implantation gaup were planted with Wo aid of3D panted digital guide plates.Postoperativa CBCT was taken to compare tho three-dimen­sional position accuacy of Wo two gaups；tho patientW subjectiva levels of satisfaction with implant dentures were (so compared.Results:The implant suaivai rates of the two gaups were both100%.Vertiai and hoizontW erroie and the angular erroie of implantation were signibcantW tower in the guide plate implantation group than those in the &收稿日期］2020-08-10&修回日期］2020-11-25&基金项目］国家自然科学基金资助项目(81901056)；江苏省自然科学基金资助项目(BK20190649)&作者简介］路萌萌(1988-),女，吉林长春人，主治医师，讲师，医学博士。

下颌前牙区即刻种植同期应用骨劈开技术一例病例报告分析史闻;王妙贞;刘峰
【期刊名称】《中国口腔种植学杂志》
【年(卷),期】2022(27)6
【摘要】在下颌前牙美学区,通常垂直向骨量充足而唇舌水平向骨量不足。

本文介绍一例慢性牙周炎导致多颗下颌切牙待拔除的患者,在下颌前牙区拔牙即刻应用牙槽嵴骨劈开技术并行同期种植的病例。

该病例拔牙同期行骨劈开并植入种植体,术后6个月行二期手术,并在一期手术后7个月和8个月,通过数字化技术分别完成临时修复和永久修复。

结果显示拔牙即刻种植同期行骨劈开有效地增加了水平骨量,提高了种植成功率,减少了手术次数,避免了开辟第二术区,结合文献分析认为掌握好适应证和操作细节,相比于其他种植方案具有一定的优势。

【总页数】6页(P340-345)
【作者】史闻;王妙贞;刘峰
【作者单位】北京大学口腔医学院·口腔医院第一门诊部、国家口腔医学中心、国家口腔疾病临床医学研究中心、口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室、口腔数字医学北京市重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.微创骨劈开骨挤压术在前牙区美学种植的应用（附12例报告）
2.骨劈开、牙槽嵴扩张联合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床疗效观察
3.下颌后牙区二次骨劈开后种植修复一例病例报道
4.前牙区骨缺损伴缺牙患者植骨同期行牙种植即刻负重的临床应用
5.骨劈开、牙槽嵴扩张结合GBR技术同期上颌前牙区种植的临床效果
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观察牙即刻种植椅旁数字化即刻修复的效果摘要：目的椅旁数字化技术在牙即刻种植即刻修复中的价值研究。

方法纳入的66例满足即可种植即刻修复的单颗前牙损坏患者，都来自本院2018年1月至2019年12月期间，按照数字表法分为2组，对照组予以传统加工方式制作临时修复体予以修复治疗，观察组予以椅旁数字化技术做作修复体予以修复治疗，并对两组牙齿修复时间与满意度进行对比。

结果观察组牙齿修复时间少于对照组（P<0.05）；观察组主观满意度评分比对照组高（P<0.05）。

结论椅旁数字化技术在牙即刻种植即刻修复中的价值显著，可使牙齿修复时间明显缩短，促使患者的满意度显著提升。

关键词：即可种植；椅旁数字化技术；修复效果碰撞与跌倒等极易引发前牙损伤，前牙发育不良与前牙损伤等都属于常见的口腔疾病，对患者的面部美观有直接影响。

传统方法就是在拔掉牙齿后的3个月~半年镶补牙齿，等待时间患者的形象受到影响，也会增加心理负担[1]。

伴随计算机技术的持续发展，椅旁数字化加工技术在口腔即刻种植即刻修复中被有效运用，拔牙患者可立即种植，防止牙槽吸收引发萎缩或病变，受到患者的认可[2]。

现对椅旁数字化技术在牙即刻种植即刻修复中的价值分析如下：1资料与方法1.1一般资料纳入的66例满足即可种植即刻修复的单颗前牙损坏患者，都来自本院2018年1月至2019年12月期间，按照数字表法分为2组，对照组33例患者中，有男19例，女14例，年龄18~62岁，平均年龄（40.53±22.54）岁。

观察组33例患者中，有男20例，女13例，年龄19~63岁，平均年龄（41.66±22.85）岁。

对两组年龄等信息处理无显著区别（P>0.05）。

1.2方法对照组予以传统加工方式制作临时修复体予以修复治疗，采用硅橡胶制作印模与灌制模型，对螺丝固位光固化树脂冠进行制作。

采用种植体愈合基台制作临床修复体，置入转移杆，借助硅橡胶印模后将牙龈材料灌注，制作出模型，随后进行光固化树脂临床冠的制作。

数字化种植导板的应用及研究摘要：信息技术及数字化技术的飞速发展给医疗带来一场全新的变革，打破了传统的医疗模式，实现了众多医疗领域精确化、个性化新型诊疗模式。

口腔种植修复作为牙缺失的主要修复手段之一，已实现了数字化诊疗过程全覆盖，数字化导板在其中占有极其重要的地位。

本文将分别阐述数字化导板分类、应用、优势及缺点、精确性的影响因素，为临床应用提供指导。

关键词：口腔种植；数字化；导板；精确性0引言牙列缺损或牙列缺失是口腔诊疗中最常见的疾病之一，口腔种植修复作为其重要治疗手段一直是研究和发展的热点。

影像技术、CAD/CAM技术的日渐成熟及“精准医疗”理念的提出，为数字化种植修复的发展注入了强大力量，数字化种植导板作为其中重要辅助道具，也得到了较为普遍的应用[1]。

本文结合国内外多项研究，分别介绍数字化种植导板的分类、应用、优势、缺点及精确性评价，对数字化导板应用及研究现状作总结，希望对临床应用有所参考。

1.数字化种植导板简介1.1数字化种植导板的概念数字化种植导板是指利用CBCT（cone-beam computed tomography）等影像数据，结合相关种植手术设计规划软件的设计，通过3D打印等快速成型技术制成的导板，具有指导种植手术实施的作用。

1.2 数字化种植导板的分类1.2.1 按导板支持类型牙支持式，缺失牙的邻牙为导板提供固位作用，常用于单颗牙缺失或者缺牙数目较小的牙列缺损患者，由于天然牙位置固定，通常牙支持式种植导板固位效果较好，精确性更佳。

黏膜支持式，缺牙区黏膜为种植导板提供支撑，多用于无牙颌需要重建咬合的情况。

由于黏膜组织的可让性，黏膜支持式导板在应用过程中通常需要辅助固位，否则会影响种植体植入的精确性。

骨支持式，需要行翻瓣手术暴露骨面，由牙槽骨提供导板支持和固位作用，多用于连续牙缺失或者牙列缺失。

混合支持式，利用天然牙和黏膜为导板提供辅助固位，多用于缺失牙较多的情况，尤其是游离端缺失。

种植牙美学修复效果的评价齐颖综述美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。

美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。

评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。

美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。

1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。

1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。

具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。

1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。

问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。

常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。

有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下：OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。

种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。

具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度；(6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。

数字化技术在口腔美学修复中研究新进展摘要：功能、美学、微创是当前口腔修复的三大核心理念，随着数字化技术在口腔修复中的应用，功能、美学及微创的三者结合在数字化口腔美学修复技术中得以实现。

关于口腔美学修复，数字化技术有利于提升美学修复的精准度及质量，有助于提高临床工作效率。

本文就数字化技术在口腔美学修复中的应用情况，对数字化技术在口腔美学修复中的研究新进展展开研究。

关键词：数字化技术；口腔美学修复；美学区；数据采集近年来，随着互联网技术的快速发展及普及，数字化技术、信息化技术被广泛应用于各领域。

与之相应的，在口腔医学领域，数字化技术也得到了广泛的运用。

数字化技术在口腔美学修复中的应用一改传统修复诊疗模式，数字化技术贯穿临床治疗的全过程，有效提升美学修复的精准度，造福广大的口腔患者。

现就数字化应用于美学修复治疗的情况，对数字化技术在口腔美学修复中研究新进展进行综述。

一、数字化口腔美学修复近年来，从以牙齿为中心的“微观美学”到以面部整体美观为核心的“宏观美学”，口腔美学的发展是迅速的，口腔美学领域发生的变化也是巨大的。

此前，有学者表示，理想的口腔健康、解剖、功能的协调、治疗效果的稳定及治疗后自然美观等是口腔医学的目标[1]。

而要想实现这一目标，就离不开所有从事口腔美学修复的医务工作人员的努力，需要医务工作者具备病例资料收集、整理、记录及分析等能力。

实现这一目标对医务工作者的要求是非常高的，工作人员需根据相关资料、数据，诊断患者存在的美学缺陷，并按照口腔美学修复的标准为患者进行美学修复及重建[2-3]。

尽管这些年国内口腔美学领域发展迅猛，口腔美学事业水平也紧跟世界口腔美学水平，但在医疗水平及发展等方面不平衡矛盾显著，不少医务工作人员缺乏专业能力，不仅不能合理、规范的完成资料和病例的收集，对病例的积累也缺乏系统的认识。

好在数字化技术在口腔美学领域的应用，有了数字化设备及信息化技术的加持，临床病例、资料收集与整理等更加便利，提高了临床治疗的效率。

美学区引导骨再生延期种植修复病例1例美学区引导骨再生延期种植修复第五次BITC大奖赛于2016年9月24日，在上海国家会展中心上海洲际酒店圆满落幕。

19名总决赛参赛选手精彩的病例演说以及现场的激烈拚比至今仍历历在目。

在此，Geistlich China希望与大家回顾来自总决赛软组织增量组于惠医师的优胜病例－“美学区引导骨再生延期种植修复病例1例”，并再次向于惠医师以及烟台市口腔医院种植科的团队热烈祝贺，也感谢他们在临床手术中对我们产品的信任与支持！本病例摘自《中国口腔种植临床精萃2016卷》，由北方联合出版传媒集团-辽宁科学技术出版社出版*请将手机转横以获得最佳阅读体验~目的：美学区连续多颗牙齿缺失，严重骨缺损是大面积自体骨材料引导骨再生（GBR）手术的适应证。

本病例旨在探讨利用异种骨移植材料配合屏障膜技术代替自体骨移植材料进行引导骨再生（GBR）治疗，修复美学区严重骨缺损的成骨效果及对种植美学修复的意义。

材料与方法：49岁女性患者，上颌右侧中切牙至左侧第一前磨牙因龋坏拔除20余年，曾行可摘局部义齿修复，义齿戴用不适要求种植修复治疗。

缺牙区可用骨宽度不足3mm，先行单独骨增量治疗，使用Geistlich Bio-Oss®骨粉及双层Geistlich Bio-Ｇide®胶原膜、钛膜、PRF膜。

8个月后，缺牙区成骨效果明显，进行上颌双侧中切牙、左侧尖牙、左侧第一前磨牙种植体植入手术，同期进行上颌左侧尖牙、左侧第一前磨牙GBR治疗，安放覆盖螺丝。

6个月后，进行种植二期手术，安放愈合基台。

3周后进行种植体支持的过渡性修复，进行软组织塑形。

6个月后，软组织稳定，进行上颌右侧中切牙、左侧第一前磨牙单冠修复及上颌左侧中切牙至左侧尖牙固定桥修复。

结果：永久修复后随访2年，种植体与周围骨结合良好，骨量稳定，美学效果稳定，患者满意。

结论：（1）相比于大面积自体骨材料移植，骨粉及屏障膜联合使用的优点明显，避免患者的二次创伤，减小患者的精神和经济负担，术中及术后并发症少，供骨量充足，适应证选择恰当，同样可以达到预期的成骨效果。