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DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值

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头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别演示文稿

头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别演示文稿

急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而 ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流 的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍
（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细 胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI 上产生典型的“高信号”。
一小时内的急性脑梗死
ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec
扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3 ） γ代表悬磁比；G代表梯度场强度 Δ代表两个梯度场强间隔时间； δ代表梯度场强持续时间
DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和 鉴别诊断
目前，DWI开始广泛引用于MS的活动病灶、部 分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断
另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓 及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息
在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理 变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变 化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规 MRI检查往往无阳性表现。
DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进 行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血 过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研 究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值 逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最 终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
据报道，MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢 性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而 表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值 也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块 表现的高信号是由于T2 shine-through 效应所致.
急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高 的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽 救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治 疗具有非常重要的意义。

DWI和ADC图的临床应用探讨

DWI和ADC图的临床应用探讨
DWI和ADC图的临床应用探 讨
汇报人:XX
2024-01-23
目
CONTENCT
录
• 引言 • DWI和ADC图的临床应用 • DWI和ADC图的优缺点 • DWI和ADC图的临床价值 • DWI和ADC图的研究进展 • 结论
01
引言
目的和背景
02
01
03
探讨DWI和ADC图在临床应用中的价值和意义
THANK YOU
感谢聆听
软组织肿瘤
DWI和ADC图可用于软组织肿 瘤的定性和分级。恶性肿瘤通 常显示高DWI信号和低ADC值 。
肌炎和肌腱炎
DWI可检测到肌炎和肌腱炎引 起的炎症水肿，表现为高信号 ，有助于疾病的早期诊断和治 疗监测。
03
DWI和ADC图的优缺点
优点
01
02
03
04
高敏感性
DWI（扩散加权成像）对于水 分子的扩散运动非常敏感，能 够早期发现病变，尤其是急性 脑梗死等疾病。
脑Hale Waihona Puke 瘤DWI和ADC图可用于脑肿瘤的定性和分级。高级别 肿瘤通常显示高DWI信号和低ADC值，而低级别肿 瘤则相反。
多发性硬化
DWI可检测到多发性硬化斑块的炎症活动，表现为 高信号，而ADC图有助于区分活动性和非活动性斑 块。
腹部疾病的应用
80%
肝脏疾病
DWI在肝脏疾病中的应用主要在 于检测和定性局灶性病变，如肝 癌、肝脓肿等。ADC值的变化有 助于区分良恶性病变。
拓展应用领域
探索DWI和ADC图在更多疾病领域的应用价值，如心血管 疾病、肝脏疾病等，为临床诊断和治疗提供更多帮助。
06
结论
DWI和ADC图的临床意义

头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别

头颅MRI中不同序列DWI和ADC的区别

伴有脑膜瘤的蛛网膜囊肿
与蛛网膜囊肿鉴别诊断
DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样 囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影 。 鉴别诊断要点: •DWI, ADC图, CISS 成像和T2 FLAIR
•表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长， 包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有 占位效应，压迫周围结构。
DWI对急性及亚急性脑缺血的敏 感度及特异度可达88～100％和 86~100%,对CT及T2WI不可鉴别 的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的 敏感度和特异度分别可达95％ 和94％。
DWI可用于判断临床预后，明显 的弥散下降预示缺血发展为不 可逆性的梗死的危险性增加； 弥散正常而临床缺血症状较重， 常由TIA引起。
在T2 FLAIR上还可看到2个 小斑块影 ，活动性斑块的 ADC值升高。该均匀强化 的病变在DWI上呈高信号， 其ADC值升高。
sensitizing direction = x
sensitizing direction = z 未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束
偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的 病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强 化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而 且没有明显的脱髓鞘改变。
多形性胶质母细胞瘤 坏死囊变区ADC values ： 1.65–2.62 x 10-3 mm2/sec
脑脓肿 中心ADC values ： 0.27–0.64 x 10-3 mm2/sec
转移瘤 肿瘤实质ADC values ： 0.82–1.24 x 10-3 mm2/sec 肿瘤坏死囊变区ADC values ： 2.62 x 10-3 mm2/sec
伴有皮层下梗死的钙化脑膜 瘤

DWI、MRA在急性脑缺血中的联合诊断价值

DWI、MRA在急性脑缺血中的联合诊断价值
通 外 科 手 术学 杂 志 ，０ ８２ ３ ：５ ２ ２ ２０ ，（ ）２ ９． ６ ．
［ ］ 韩积义 ， 白介． ２ 崔 腹部外科诊断和鉴别诊断学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
卫 生 出 版 社 ，０ １４ ０— ２ ． ２０ ：０ ４ ２
［］ ３
Ｄ ｄｓＷ ，ｒｈＷ，ａ ｅｓ ｅａ．ｏｏｒｐｉ ｕ ｎ ｏｄ ＪＧｏ Ｄｒ ｅｈＲＭ Ａ，ｔ １ ｎｇａｈｃⅡ ｔ ｗ Ｓ ｏ ｇｌｌ ｄｒ ｏ ｍ￣Ｊ．Ｊ １８， ５５ ： ０ ０４ ｆ ａｂａ ｅ ｌ ［］Ａ Ｒ， ５１ （）１ ９—１１． ｌ ｄ ｖｕ ９ ４ ０
１０ ． １８ ２ １ ）４ ． ３ ８． ４ ０４ ０ ８ （０ ２ ０ ０ ９ ０
作 者 单 位 ：５ ０９ 贵 阳 ， 放 军 ４ ５ ００ 解 ４医 院放 射 科
西 南 国防 医药 ２ １ ０２年 ４月 第 ２ ２卷第 ４期
’９ ３ ９・
Ｄｉｇ ｏ ｔｃ ｖ ｌ ｅ ｏ ｉ ｕ ｉ ｎ ．ｗｅ ｇ ｔｄ ｉ ｇｎｇ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｍａ ｎ ｔ ｅ ｏ ａ ｃ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｃ ｅ ａ ａ ｎ ｓｉ ａ ｕ ｆｄ ｆ ｓｏ ｉ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｏ ｉ ｅ ｔ ｇ ｅ ｉ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｈ ｍｉ ｃ ｓ
ｃ ｒ ｂ ａ ｆ ｒ ｔ ｎ ｗ ｒ ｅｅ ｔ ｄ Ａｌ ｏ ｈ ｍ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ＭＲ ， Ｌ ＡＲ， ｅｅ ｒ ｌｉ ａ ｃｉ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃｅ ． ｌ ｆ ｔｅ ｒ ｃ ｉｅ ｈ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ Ｉ Ｆ Ｉ ｎ ｏ ｏ ＤＷ Ｉａ ｄ ＭＲ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ． ｃ ｎ ｔ ｃｉｎ ｏ ｎ Ａ ｘ ｍｉａ ｉ ｓ Ｒｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｆ ｏ ｒ ｏ

DWI在单发性脑转移瘤、脑胶质瘤和脑脓肿鉴别诊断中的价值

DWI在单发性脑转移瘤、脑胶质瘤和脑脓肿鉴别诊断中的价值
实用 临 床 医学 ２００８年 第 ９卷 第 ４期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｉ ９，Ｎｏ４
维普资讯 · ８７ ·
ＤＷＩ在 单 发 性脑 转移 瘤 、 脑 胶 质 瘤 和 脑 脓 肿 鉴 别诊 断 中的价 值
ＣＨＥＮ Ｆｕ－ｊｉａｎ，Ｗ ＡＮＧ Ｊｉｎ。ｈｕａ，ＧＯＮＧ Ｈｏｎｇ－ｈａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＤＷ Ｉ（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ）ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ—
ｔｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｂｒａｉｎ ｍ ｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍ ｏｒｓ，ｇｌｉｏｍａｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｍ ＲＩ，ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ＤＷ Ｉ。ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｐａｃｅ—ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ８ ｇｌｉｏｍａｓ，８ ｂｒａｉｎ ｍ ｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ６ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ．Ｔｈｅ ａｐ— ｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｏｆ ｓｏｌｉｄ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍ ｏｒｓ，ｃｙｓｔｉｃ ｃｏｍ ｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ，ｐｅｒｉ— ｔｕｍｏｒ ｅｄａｍａ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａ ｌａｔｅｒａｌ ｎｏｒｍａｌ ｂｒａｉｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｖｅ ＡＤＣ（ｒＡＤＣ ｖａｌｕｅ）ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｒＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｃｏｍｐｏｎ— ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｌｉｏｍａｓ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ￣ ０．０５）．Ｃｏｍ ｐａｒｉｎｇ ｗ ｉｔｈ ｔｈｅ ｇｌｉｏｍ ａｓ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｒＡ Ｄ Ｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｅｒｉ—ｔｕｍ ｏｒ ｅｄｅｍ ａ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｍ ｅｔａ— ｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＇￣０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ。 ｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｅｒｉ—ｔｕｍ ｏｒ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｃｙｓｔｉｃ ｃｏｍｐｏｎｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ ａｒｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｔｏ ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍ ｏｒｓ，ｇｌｉｏｍａｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓｅｓ． Ｋ ＥＹ Ｗ ＯＲ ＤＳ：ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍ ａｇｉｎｇ； ｂｒａｉｎ ｍ ｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍ ｏｒｓ；ｂｒａｉｎ ｇｌｉｏｍ ａｓ；ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ

磁共振弥散成像对重型颅脑损伤应用评价ppt课件

磁共振弥散成像对重型颅脑损伤应用评价ppt课件
侧与对侧比较，p<O．01 • ▽急性期与亚急性期比较p<O．05 • ▼表示梗塞对侧超急性期与急性期、亚急性期比较p<O．05
图A为测梗塞侧及对侧ADC值 图B测双额部挫伤ADC值
A
B
各个病期梗塞灶ADC 值变化
在超早期，梗塞区脑组织细胞毒性脑水肿， 组织内水含量尚未有明显变化，组织内水 分子弥散强度下降，ADC值降低，在DWI 图像上呈高信号。进一步发展，血管内皮 细胞损伤，细胞通透性增加，细胞间隙水 分聚积导致血管源性脑水肿，水分子弥散 能力进一步下降，ADC值进一步降低 ，并 维持一定时间至亚急性期升高。
热点
磁共振弥散加权成像（DWI)、 弥散张量成 像(DTI)应用于重型颅脑损伤合并脑梗塞以 及判断伤情、损伤部位、范围、病情进展及 预后预测提供了新的方法和理念。
颅脑损伤合并梗塞
▪ 外伤合并梗塞是影响脑外伤伤情及预后重 要因素，其病情发展判断、诊断、治疗存 在一个“时间差”，而且临床症状常被原 发脑外伤症状所掩盖，CT、常规MRI发现 异常要在梗塞后6-12小时以上,不能在超早 期得到及时诊断治疗。
ADC值
各期梗塞侧与对侧的 ADC关系
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 超急性期
急性期
亚急性期
梗塞侧 梗塞对侧
各期梗塞侧与对侧FA值关系 0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
超急性期
急性期
亚急性期
梗塞侧 梗塞对侧
预后不同两组与对照组各感兴趣区
ADC值（ x±S）
0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1

头颅磁共振dwi高信号的解读

头颅磁共振dwi高信号的解读头颅磁共振扫描（DWI）是一种非侵入性的影像学检查，用于评估大脑和颅内结构。

DWI常用于检测颅内异常，如脑卒中、脑梗塞等。

头颅磁共振DWI显示出高信号区，可能意味着以下几种情况。

首先，高信号可以表示急性缺血。

脑组织中的神经元常常需要大量的能量来维持正常的功能，当血供中断或受限时，细胞会进入缺血状态，这可能导致细胞死亡和功能障碍。

头颅磁共振DWI可以显示出此类缺血区域，显示为高信号。

这种高信号区域通常伴随着相邻脑组织的低信号区域，称为脑卒中。

其次，高信号也可以表示脑异常增生。

某些情况下，脑组织的异常增殖可能导致头颅磁共振DWI的高信号区域。

这可能是由于肿瘤、炎症或其他脑内病变引起的。

这些高信号区域可能有不同的形状、大小和分布，具体取决于异常增生的性质和位置。

此外，高信号还可以代表其他病理变化。

在头颅磁共振DWI中，高信号可以出现在多发性硬化症、脑炎、脑血管病变等疾病中。

这些疾病通常具有不同的病理机制和临床表现，但它们在头颅磁共振DWI中都可能显示为高信号区域。

需要指出的是，头颅磁共振DWI的高信号区域并不总是代表病理变化。

有时，高信号可能是正常变异或扫描过程中的伪影。

因此，在解读头颅磁共振DWI中的高信号区域时，需要综合考虑患者的临床症状、其他影像学表现和实验室检查结果，以更准确地评估患者的病情。

总之，头颅磁共振DWI的高信号区域可能代表多种病理变化，包括急性缺血、脑异常增生和其他病理变化。

这些高信号区域的特征和分布可以提供有关患者病情和疾病类型的重要信息。

然而，在解读时需要综合其他临床资料，以获得更准确的诊断。

DWI高信号常见疾病的鉴别诊断

2021/6/4
CO中毒迟发性脑病
细胞毒性水肿DWI 较其它序列敏感
19
男，32岁，反复头痛呕吐10多天。
2021/6/4
20
鞋厂工作多年，苯中毒。
细胞毒性水肿DWI呈高信号。
2021/6/4
21
脓液粘性大，水分子弥散受限
DWI显示脓液呈明显高信号
2021/6/4
22
T2WI
T1WI增强
T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除 外肿瘤，DWI呈明显高信 号则支持脓肿诊断
2021/6/4
6
ADC 表观弥散系数
2021/6/4
7
DWI高信号病变
急性期脑梗死或缺血 外伤 癫痫持续状态 多发性硬化急性期 中毒和代谢性脑白质病 渗透压性髓鞘炎 沃勒氏变性急性期 CJD（阮蛋白病毒感染） 肿瘤 脓肿 出血
2021/6/4
8
DWI的主要临床应用
早期脑梗死的诊断 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性
20可21/以6/4准确判断。
3
T2穿透效应 b=1000s/mm2
与b值相关。 b值小，TE时间短，T2效应明显。 b=0，DWI实际为T2加权图。 b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。
2021/6/4
4
弥散敏感系数——b值
增加b值提高不同b值区域的信号对比。 水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增
髓母细胞瘤
39
男，17岁， 四脑室髓母 细胞瘤
2021/6/4
后颅窝肿块 DWI呈高信 号，基本上 可以诊断为 髓母细胞瘤
40
2021/6/4
41
部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，

头颅磁共振dwi高信号的解读

头颅磁共振dwi高信号的解读摘要：I.引言A.头颅磁共振DWI 的基本概念B.高信号在头颅磁共振DWI 中的意义II.头颅磁共振DWI 高信号的常见原因A.脑梗塞B.脑出血C.脑肿瘤D.炎症性疾病III.头颅磁共振DWI 高信号的诊断和治疗A.诊断方法1.病史和体格检查2.头颅磁共振DWI 检查B.治疗方法1.药物治疗2.手术治疗IV.结论A.头颅磁共振DWI 高信号的诊断价值B.早期诊断和治疗的重要性正文：头颅磁共振DWI（弥散加权成像）是一种无创性的检查方法，可以检测出脑部组织的微小变化。

在头颅磁共振DWI 中，高信号通常表示该区域的水分子运动较为频繁，可能与炎症、出血、肿瘤等病变有关。

头颅磁共振DWI 高信号的常见原因包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤和炎症性疾病。

脑梗塞时，脑部血管被血栓完全阻塞，导致该区域的脑细胞缺氧、死亡，从而出现高信号。

脑出血则是因为血管破裂，血液进入脑组织，导致该区域出现高信号。

脑肿瘤时，肿瘤细胞会消耗大量的氧气，导致该区域出现高信号。

炎症性疾病时，炎症介质会刺激神经细胞，导致该区域出现高信号。

头颅磁共振DWI 高信号的诊断和治疗需要综合病史、体格检查和头颅磁共振DWI 检查结果。

病史和体格检查可以帮助医生了解患者的症状和疾病情况。

头颅磁共振DWI 检查可以明确病变的位置、范围和性质。

治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、抗生素等。

手术治疗包括血管内治疗、开颅手术等。

总之，头颅磁共振DWI 高信号是一种重要的脑部病变表现，可以帮助医生诊断和治疗脑部疾病。

DWI在多发性脑原发恶性淋巴瘤与脑转移瘤中的鉴别诊断价值

交通医学2018年第32卷第6期M ed J of Com m uni cat i ons ,2018,V ol .32.N o.6[文章编号]1006-2440(2018)06-0626-04原发性脑淋巴瘤是一种少见的颅内恶性肿瘤,影像学表现具有一定特征性,如多位于近中线的深部脑组织,可出现“缺口征”强化等。

脑转移瘤一般有原发病灶,多位于皮层或皮层下,强化方式多样,可与原发性脑淋巴瘤鉴别。

但是当脑淋巴瘤为罕见的多发性,常规M R I 呈非典型性改变,而脑转移瘤表现为实质性肿块时,两者鉴别诊断存在困难。

磁共振弥散加权成像(di f f us i on w ei ght ed i m agi ng ,D W I )是目前应用较多且技术成熟的功能成像之一,能提供肿瘤细胞的密度、排列、形态等信息,为影像诊断提供了重要的参考依据。

本研究选取2009年1月—2018年1月我院确诊的多发性脑原发恶性淋巴瘤14例和脑转移瘤17例患者,分析D W I 表现、A D C 和r A D C 值对多发性脑淋巴瘤与脑转移瘤的鉴别诊断价值。

1资料与方法1.1一般资料多发性脑原发恶性淋巴瘤患者14例,均为弥漫大B 细胞淋巴瘤,其中男性10例,女性4例,年龄44~87岁,平均66.51岁;临床症状:头昏5例,头痛7例,肢体功能障碍4例。

脑转移瘤患者17例,病灶呈肿块样,以实性为主,实性面积≥1.0cm 2,其中男性10例,女性7例,年龄54~85岁,平均69.88岁;临床症状:头昏6例,头痛8例,肢体功能障碍6例。

所有患者均经病理检查确诊。

1.2M R I 检查方法所有患者均行平扫加增强扫描,采用Si em ens A vant o 1.5T 磁共振扫描仪。

平扫5个序列:T1W I 轴位(TR 400m s ,TE 8.7m s ),T2W I 轴位(TR 4000m s ,TE 101m s ),T2Fl ai r 轴位(TR 9000m s ,TE 109m s ,TI 2500m s ),T2W I 冠状位,D W I 序列(TR 3300m s ,TE 97m s ,b 值分别选取0、1000),自动重建A D C 图。

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弥散加权像更清晰显示病灶
DWI可以更清晰显示早期脑梗死
左侧小脑半 球脑梗死
DWI显示病灶与正 常组织对比更强。
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。
DWI清晰显示责任灶位于桥脑
随访T2WI证实DWI所见 T2WI未见明显病灶
弥散加权像清晰显示病变
女，18岁，头痛1个月，抽搐3天。
DWI呈高信号病变





急性期脑梗死或缺血 外伤 癫痫持续状态 多发性硬化急性期 中毒和代谢性脑白质病 渗透压性髓鞘炎 沃勒氏变性急性期 CJD（阮蛋白病毒感染） 肿瘤 脓肿 出血
男，17岁， 四脑室髓母 细胞瘤
后颅窝中线占 位，强化不明 显，DWI呈高 信号，ADC图 呈低信号。
142176，女，12 岁，头晕、头痛 及呕吐1天，抽搐 1次。
手术病理示 髓母细胞瘤。
后颅窝中线占 位，强化不明 显，DWI呈高 信号，ADC图 呈低信号。
男，24岁，头痛、 头晕呕吐1周 DWI呈明显高信号， 说明肿瘤细胞致密。
CT平扫示双侧枕叶低密度灶。
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
T1WI
DWI
DWI可鉴别血管源性 水肿与细胞毒性水肿
同前病例MRI
双侧枕叶病叶呈长T1长 T2信号，DWI呈等信号
T2WI
同前病例MRI
2011－11－23 2010－11－6 17天后双侧枕叶 病灶完全消失。
DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值
福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
DWI 反映水分子微环境信息——布朗运动



梯度磁场下水分子扩散→磁矩改变→信 号减低 水和脑脊液：水分子运动无障碍→快速 弥散→低信号 人体组织：水分子通过纤维膜和细胞膜 弥散→弥散慢于水和脑脊液
DWI
水分子布朗运动受限。 细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。 富细胞性肿瘤。 粘性增加。
T1WI， T2/FLIAR 及T2WI序列均未发 现病灶，而DWI清 晰显示双侧颞枕叶 皮质弥漫性高信号
男，44岁，记忆力下降4个月。 检查：记忆力，计算力及定向 力减退，余正常。
DWI应纳入常规扫描序列
DWI可以识别常规 序列没发现的病灶。
DWI应纳入常规扫描序列
克－雅氏病？
DWI可以识别常规 序列没发现的病灶。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。
男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
男，42岁， 反复四肢抽 搐，精神异 常1周。 病毒性脑炎
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死
女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右 侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。
DWI清晰显示病灶（同前病例）
DWI可以显示常规序列尚不能发现的 超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑 梗死病例－DWI序列检查是必需的。
DWI可判别肿瘤的细胞密度， 有助于部分肿块的鉴别诊断。
放疗后2周肿块明显缩小。 证实为生殖细胞瘤。
T1WI
T2WI
T1WI-C+
男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤 MRS DWI ACD图
非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死 （弥漫性，大B淋巴细胞性）。
细胞外间隙

DWI
相关
细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄， 细胞核浆比大 水分子扩散受限，可用 于鉴别诊断。
右额叶脑脓肿——弥散受限
DWI的主要临床应用




早期脑梗死的诊断 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性 星形细胞瘤） 后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。 识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。 对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。
男，68，突发右侧肢体无力同前病例 3天。左侧大脑中动脓肿
DWI呈明显低信号， 可排除脑脓肿，但 DWI呈高信号也可 能是肿瘤 男，55岁，右侧肢体乏 力20天，言语不清伴口 角歪斜5天。
增强扫描呈环形强化，右丘脑 及右小脑半球小结节状强化
同前病例，胸部CT示右下肺癌 伴右肺门及纵隔淋巴结转移
蛛网膜囊肿？胆脂瘤？
桥脑前池长T1长T2病灶，无强化
明确为胆脂瘤
DWI示病灶病呈高信号
胆脂瘤？蛛网膜囊肿？
右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。
DWI示病灶病呈高信号， 诊断为胆脂瘤。
女，32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿DWI呈低信号。
弥漫性轴索损伤， DWI可区别血管源性 水肿与细胞毒性水肿。
男，24岁，头部外 伤后人事不省5天。
T1WI增强 T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除 外肿瘤，DWI呈明显高信 号则支持脓肿诊断
DWI
T2WI
脑脓肿，DWI呈明显高信号
DWI有助于鉴别脑脓肿 与坏死、囊变的肿瘤
DWI示肿瘤坏死呈低信号
右顶枕叶病灶呈长T1长T2
食道癌右顶枕叶转移
左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规 则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？
ADC 表观弥散系数


弥散敏感系数b值难以测量。 用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC ）代替，定量测量布 朗运动。 ADC图可消除T2穿透效应。 低ADC值——弥散受限，MR信号降低效 应减低，DWI高信号。
右侧额颞顶部蛛网膜囊肿——弥散未受限
弥散敏感系数——b值



增加b值提高不同b值区域的信号对比。 水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增 加，但图像的信噪比下降。 DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时 间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效 应。
T2穿透效应


与b值相关。 b值小，TE时间短，T2效应明显。 b=0，DWI实际为T2加权图。 b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。
T2WI
T1WI-C+
DWI DWI上病灶高信号范围与增强大 小一致，尤于常规T1WI和T2WI
2008-10-24 （放疗10次后）
2008-11-10
2008-9-6治疗前
DWI及ADC值可作为治疗后疗效评价指标
139998，女，69岁，发 现右侧枕部肿物1个月。
病理示角化囊肿。
术后复查片
脑后部可逆性脑病综合征
室管膜瘤，DWI呈等低信号。
男，9岁， 反复呕吐2周。 后颅窝中线占 位，强化不明 显，DWI呈高 信号，ADC图 呈低信号。
髓母细胞瘤
幕上多发病灶， 增强不明显， DWI呈高信号。 DWI显示髓母细 胞瘤播散病灶可 能优于增强扫描。
后颅窝肿块 DWI呈高信 号，基本上 可以诊断为 髓母细胞瘤
细胞毒性水肿DWI 较其它序列敏感
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
男，32岁，反复头痛呕吐10多天。
鞋厂工作多年，苯中毒。
细胞毒性水肿DWI呈高信号。
女，28岁，反复双上肢震颤2天伴晕厥。
鞋厂工作多年，苯中毒。
脓液粘性大，水分子弥散受限
DWI显示脓液呈明显高信号
右小脑慢性化脓性 炎症伴脓肿形成