颅脑疾病征象学大全

24种颅脑疾病CT诊断经典总结正常颅脑正常颅脑CT平扫可以观察如下内容：1.颅骨骨质情况；2.脑沟，脑池情况；3.脑回，脑灰质与脑白质情况；4.脑室大小，形态，位置与移位情况；5.中线结构是否移位情况。

如发现病灶则应重点描述其发生部位，外形，累及范围，境界，密度变化等情况。

增强影象可以观察脑实质，血管结构及颅内其他结构.正常颅脑CT平扫可以观察脑实质，脑沟，脑池，脑室，颅骨骨质情况，观察中线结构是否移位等情况，增强影象可以观察脑实质增强情况，脑沟，脑池，脑室内有无异常强化。

脑血管病脑梗死脑梗死是急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死，病理上分为缺血性，出血性和腔隙性脑梗死。

病理学分型不同，其CT表现也不同。

病例1：缺血性脑梗死缺血性脑梗死主要表现为闭塞血管供应区内低密度病变，增强扫描可出现脑回状强化，脑梗死发生的部位，病变的形态及病变内密度的高低是判定其病理学分型的主要依据。

书写时应着重强调病变的形态及大小，病变密度的高低及发射功能的部位，便于判断其病理学类型，同时，应注意邻近结构有无占位效应，增强扫描注意观察其强化方式，以便于与脑肿瘤鉴别。

病例2：出血性脑梗死出血性脑梗死是在缺血性脑梗死基础上而同时发生梗死区内的出血，因此，其主要CT表现为大片状低密度区内出现斑点状或斑片状高密度灶。

观察CT平扫的这种混杂密度改变是正确诊断的关键。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性梗死，表现为基底节区，丘脑及脑干等部位斑点状低密度灶，直径一般小于1cm，应强调病变的部位，大小，数目及密度的高低，以便于正常脑血管腔隙，脑软化等相鉴别，应着重观察脑干及丘脑区有无受累。

脑出血脑出血脑出血此处的脑出血主要是指膏血性脑出血，动脉瘤破裂出血，脑血管畸形出血等。

年龄较大的儿童和青壮年以脑血管畸形多见，中年以上动脉瘤破裂出血多见，而老年人则以高血压性脑出血多见。

依不同的疾病，出血可发生于脑实质内，脑室内和蛛网膜下腔，也可同时累及上述部位病例1：急性高血压性脑出血高血压性脑出血病因主要是高血压和动脉硬化，典型易受累的脑小动脉包括外侧豆纹动脉，丘脑膝状体动脉，基底动脉穿支和供应小脑半球，齿状核的动脉，根据病程可分为急性期，吸收期及囊变期。

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

颅脑正常影像学表现1．颅骨平片正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。

颅板分内板、外板和板障。

内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。

颅板厚度因年龄和部位而不同。

颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。

颅缝内可有缝间骨。

侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。

其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。

后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。

生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。

生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。

2．脑DSA颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。

大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。

这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。

正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

3．脑CT（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。

鼻窦及乳突内气体呈低密度。

（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。

皮质密度略高于髓质，分界清楚。

大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。

尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。

丘脑位于第三脑室的两侧。

豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。

苍白球可钙化，呈高密度。

豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。

尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。

豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。

（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。

双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。

（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。

30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。

脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。

病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。

⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。

病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。

病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。

应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。

颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。

脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。